家庭醫(yī)生簽約對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制的效果觀察

林在泳

（福州市鼓樓區(qū)鼓東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建福州350102）

在臨床中，高血壓屬于常見病與多發(fā)病，隨著不斷的發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)及老齡化趨勢，逐年的升高了該疾病發(fā)生率，已成為一個(gè)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。由于高血壓的病程時(shí)間比較長，再加上醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，多數(shù)患者需要在社區(qū)中接受相應(yīng)的治療及干預(yù)，以能有效的控制血壓，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。社區(qū)開展血壓控制時(shí)，傳統(tǒng)干預(yù)模式比較單一，缺乏針對(duì)性及全面性，導(dǎo)致部分患者血壓控制效果并不理想，預(yù)后情況較差。近年研究指出，社區(qū)采取家庭醫(yī)生簽約方式控制高血壓患者的血壓后，可獲得理想的控制效果。因此，本研究即分析了家庭醫(yī)生簽約對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制的影響，為社區(qū)應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取社區(qū)高血壓患者186例，接收于2017年5月～2017年10月，男102例，女84例；年齡 43～83歲，平均（58.6±5.4）歲；病程 2～25 年，平均（16.5±3.4）年；1級(jí)高血壓108例，2級(jí)高血壓78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）原發(fā)性高血壓；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有癡呆或認(rèn)知障礙；（2）合并器質(zhì)性疾??；（3）肝腎功能存在嚴(yán)重異常；（4）精神異常。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組93例，兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組社區(qū)干預(yù)常規(guī)開展，包含治療干預(yù)及健康管理，主要內(nèi)容：①電子健康檔案完善的建立，除患者基本信息外，還包含治療情況、病情等；②體格檢查定期開展；③電話隨訪、家庭隨訪定期開展；④血壓連續(xù)監(jiān)測；⑤必要的心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)給予患者。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組通過家庭醫(yī)生簽約方式實(shí)施社區(qū)干預(yù)，具體如下[1]：①健康知識(shí)干預(yù)：以講座、宣傳欄的方式開展健康教育，教育內(nèi)容包括糖尿病發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、治療方法等，增加患者對(duì)疾病的了解，同時(shí)，向患者贈(zèng)送健康知識(shí)手冊(cè)，供患者閑時(shí)閱讀，另外，醫(yī)生結(jié)合患者的具體認(rèn)知情況，實(shí)施個(gè)體化的健康知識(shí)指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)健康教育目的；②用藥干預(yù)：家庭醫(yī)生對(duì)長期用藥的必要性、重要性著重的做出強(qiáng)調(diào)，引導(dǎo)患者樹立正確遵照醫(yī)囑用藥的意識(shí)，防止隨意停藥、漏服、減少或增加劑量、換藥行為的發(fā)生，保證藥物治療效果，同時(shí)，還要指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者的用藥，囑咐患者家屬定時(shí)叮囑患者用藥；③限鹽干預(yù)：制作限鹽小勺，并發(fā)放給患者，告知患者要按照小勺的量嚴(yán)格的限制鈉鹽攝入，確保每天鹽分的攝入量不足6g；④飲食干預(yù)：新鮮水果蔬菜指導(dǎo)患者多食用，豆類食物也可以多吃，脂肪、膽固醇及熱量的攝入量要嚴(yán)格控制，蛋白質(zhì)適當(dāng)補(bǔ)充；⑤控制體質(zhì)量：將腰圍測量方法講解給患者及家屬，囑咐其對(duì)自身的體質(zhì)量嚴(yán)格控制，控制方式可采取運(yùn)動(dòng)方式，預(yù)防肥胖的發(fā)生，男性患者腰圍應(yīng)控制在90cm以下，女性患者的腰圍應(yīng)控制在85cm以下。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)共進(jìn)行6個(gè)月，分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月時(shí)測量患者的血壓（收縮壓、舒張壓）、血脂（總膽固醇、甘油三酯）、腰圍，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)；6個(gè)月后，觀察兩組患者健康生活方式情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，觀察組血壓、血脂、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)與對(duì)照組均無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組血壓、血脂、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表 1。

2.2 健康生活方式比較

干預(yù)后，觀察組患者科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥占比均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別腰圍（cm）觀察組（n=93）對(duì)照組（n=93）干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月后收縮壓（mmHg）153.8±7.6 114.6±6.7*154.2±7.4 126.7±6.3舒張壓（mmHg）106.3±5.9 75.7±4.4*106.9±6.3 87.3±5.2總膽固醇（mmol/L）4.2±0.5 3.6±0.8*4.2±0.8 4.1±0.7甘油三酯（mmol/L）1.4±0.3 0.8±0.3*1.4±0.6 1.3±0.2 94.7±5.9 86.8±8.3*94.4±6.5 92.2±7.4體質(zhì)量指數(shù)（kg/cm2）24.4±2.3 21.4±2.1*24.6±2.9 24.1±2.5

表2 觀察組與對(duì)照組干預(yù)后健康生活方式比較[n(%)]

3 討論

目前，已有研究證實(shí)，心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素中，高血壓屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而高血壓作為一種終身性疾病，血壓控制工作必須要長期堅(jiān)持，且控制措施要涵蓋患者的用藥、生活、飲食等各個(gè)方面[2]。高血壓患者血壓水平經(jīng)醫(yī)院治療穩(wěn)定后，絕大多數(shù)患者會(huì)選擇出院回家繼續(xù)服用藥物控制，但由于患者存在各種不良的生活習(xí)慣，再加上遵醫(yī)囑用藥依從性比較差，導(dǎo)致在家中的血壓控制效果并不理想，增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3]。大量研究及臨床實(shí)踐表明，社區(qū)防治在高血壓患者血壓控制中具有不可替代的重要作用。因此，患者出院回家后，社區(qū)干預(yù)工作應(yīng)積極的開展。

傳統(tǒng)社區(qū)干預(yù)模式中，以隨訪方式給予患者干預(yù)，每次隨訪時(shí)囑咐患者用藥、指導(dǎo)患者飲食等，盡管具有一定的效果，但由于針對(duì)性、連續(xù)性、系統(tǒng)性不足，導(dǎo)致干預(yù)效果并不理想，仍有較多患者存在不良生活方式，且血壓水平容易出現(xiàn)波動(dòng)[4]。近年來，社區(qū)管理高血壓患者時(shí)，逐漸將家庭醫(yī)生簽約方式應(yīng)用到血壓控制工作中，促進(jìn)了控制效果的明顯升高。家庭醫(yī)生簽約方式中，醫(yī)生為簽約群體提供相應(yīng)的血壓控制服務(wù)，因簽約群體固定，使醫(yī)生能夠?qū)颊卟∏樽龀鋈娴?、?zhǔn)確的掌握，進(jìn)而有針對(duì)性的調(diào)整、改進(jìn)治療及管理方案，增強(qiáng)干預(yù)工作的個(gè)體化程度，促進(jìn)干預(yù)效果的效果[5-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)6個(gè)月的家庭醫(yī)生簽約干預(yù)后，顯著降低了血壓水平、血脂水平、體質(zhì)量指數(shù)及腰圍，且提高了具備健康生活方式的患者比重。本研究結(jié)果說明，家庭醫(yī)生簽約方式有助于社區(qū)良好的控制患者血壓，促進(jìn)患者生活方式改善，提升患者用藥依從性，使過度醫(yī)療現(xiàn)象減少。

綜上，社區(qū)管理高血壓患者時(shí)，應(yīng)用家庭醫(yī)生簽約方式后，可有效降低患者血壓水平，并能有效的控制各種可導(dǎo)致血壓升高的危險(xiǎn)因素，保持血壓平穩(wěn)，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。