帕米膦酸二鈉聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致疼痛的臨床價值分析

李 原

(山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西大同037005)

惡性腫瘤疾病發(fā)展到晚期階段時會出現(xiàn)不同部位骨轉(zhuǎn)移的情況，其中比較常見于乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌等。而骨轉(zhuǎn)移通常會伴隨著疼痛，對患者的生活能力造成嚴(yán)重的影響。因此，需要對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行綜合治療［1］，其中包括藥物鎮(zhèn)痛治療，主要是為了緩解患者的疼痛狀況以及不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。以往通常選擇帕米膦酸二鈉單藥進(jìn)行治療，鎮(zhèn)痛效果一般研究表明，結(jié)合復(fù)方苦參注射液進(jìn)行聯(lián)合治療可以促進(jìn)療效，減少不良反應(yīng)。本研究針對我院惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致疼痛患者采用帕米膦酸二鈉聯(lián)合復(fù)方苦參注射液展開治療取得一定效果下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于201602-201803月期間進(jìn)行。選取80例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者隨機(jī)分為2組:①對照組,男性23例，女性17例，年齡33～85歲，平均（65.1±12.3）歲；②研究組,男性25例，女性15例，年齡35～88歲，平均（66.2±11.9）歲。2組患者在一般資料方面不存在明顯差別。

納入標(biāo)準(zhǔn):均采用病理學(xué)或組織學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤，ECT檢查確定存在骨轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn):存在肝功能、腎功能、血鈣功能等異常的情況，存在甲狀旁腺、骨質(zhì)疏松疾病的患者。

1.2 方法

2組患者均進(jìn)行常規(guī)的惡性腫瘤治療［2］，再分別采用不同的鎮(zhèn)痛治療。對照組鎮(zhèn)痛治療選用的藥物為帕米膦酸二鈉注射液（江西康意制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084605），其用藥量為第1天60 mg、第2天30 mg，用藥方式為分別加入500 mL生理鹽水進(jìn)行緩慢靜滴4 h以上。研究組鎮(zhèn)痛治療選用的藥物為帕米膦酸二鈉注射液聯(lián)合復(fù)方苦參注射液（山西振東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14021230），帕米膦酸二鈉注射液用藥方式同對照組的一致，復(fù)方苦參注射液用藥量為20 mL，用藥方式為加入250 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，堅持用藥第1～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)為2組疼痛情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用WHO疼痛分級法對治療前后患者疼痛情況進(jìn)行評估，患者疼痛緩解2個級別以上，可以停用原止痛藥為顯效；患者疼痛緩解1個級別以上，原止痛藥用量明顯減少為有效；患者用藥后疼痛感沒有任何緩解為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者疼痛改善效果

研究組患者疼痛改善效果優(yōu)于對照組的，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，存在明顯差異，見表1。

表1 2組患者疼痛改善效果對比

2.2 對比2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組中出現(xiàn)肌肉酸痛的例數(shù)為1例，出現(xiàn)1例伴納差，不良反應(yīng)總占比為5%；對照組中有3例出現(xiàn)發(fā)熱、5例惡心嘔吐，不良反應(yīng)總占比20%。進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析對比，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯比對照組的少，差異顯著。

3 討論

可壓迫臨近神經(jīng)或者腎虛惡性腫瘤最常轉(zhuǎn)移的部位之一就是骨骼，其轉(zhuǎn)移灶可壓迫臨近神經(jīng)或脊髓，從而會引發(fā)疼痛。同時，骨破壞自身也會造成疼痛。腫瘤細(xì)胞所分泌的組織會激活破骨細(xì)胞的活性，其局部骨骼會因?yàn)楣俏瞻l(fā)生增強(qiáng)而變得脆弱，出現(xiàn)細(xì)小骨折，從而增加了疼痛感。疼痛感會影響到患者的身心健康，生活質(zhì)量下降，需要立即采取治療措施，目的在于對疼痛進(jìn)行緩解，提升生活質(zhì)量，并且對患者出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行預(yù)防［3］。

帕米膦酸二鈉屬于一類常見的雙膦酸鹽類藥物，具有較高的骨親和力，用藥時藥效可以優(yōu)先作用于骨破壞部位。破骨細(xì)胞在對雙膦酸鹽進(jìn)行選擇性吸收后，活性會受到抑制，骨破壞溶解會減少，同時前列腺素及乳酸等的合成釋放會減少，減少了致痛介質(zhì)。同時，腦干及其周圍痛覺感受器會受到前列腺素、白細(xì)胞介素等的作用而產(chǎn)生痛覺，雙膦酸鹽可以減少這些價值的產(chǎn)生，從而減輕痛覺。但對于骨破壞恢復(fù)正常來說，帕米膦酸鹽不能起到有效作用，其藥效還有待提高。

中醫(yī)理論中，惡性腫瘤屬于正氣虛損、臟腑失衡、陰陽失調(diào)等，會導(dǎo)致氣滯血瘀、痰凝毒聚，可以選用復(fù)方苦參注射液進(jìn)行治療，具有很好的治療效果。復(fù)方苦參注射液的君藥為苦參，主要成分苦參堿、氧化苦參堿、苦參總黃酮等對心率失常有較好的治療作用，苦參堿和氧化苦參堿還具有明顯的升白作用,對各種因素引起的白細(xì)胞減少有明顯的治療作用。其他主要組成藥材為山慈菇、白土苓、五靈脂等，其功效在于清熱利濕、涼血解毒及止痛，可以直接殺傷腫瘤細(xì)胞，還對腫瘤細(xì)胞分化及凋亡具有誘導(dǎo)的作用，同時不會對其他正常細(xì)胞造成影響，鎮(zhèn)痛作用良好。在潘耿等[4]研究中已經(jīng)初步指出，按照帕米膦酸二鈉注射液聯(lián)合復(fù)方苦參注射液相結(jié)合的方式針對該部分患者展開治療，可促使該部分患者各方面癥狀在短時間內(nèi)得到改善，與單獨(dú)應(yīng)用帕米膦酸二鈉注射液相比，其臨床綜合療效更佳，充分證實(shí)該用藥方案的綜合效果。