偏癱康復(fù)液對(duì)腦卒中患者肢體功能障礙的療效觀察

郭 鐵 程平榮 雷 勵(lì) 陳焱彬 陳曉琴 陳鈺梅

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

腦卒中是由于腦部血管狹窄阻塞或血管破裂等因素導(dǎo)致血液無法正常供應(yīng)大腦而引起的一類腦組織損傷疾病。本病發(fā)病率、死亡率、致殘率高，患者預(yù)后較差。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道［1］，大多數(shù)腦卒中患者往往伴有嚴(yán)重的肢體功能障礙。這不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響，而且也給患者的家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。筆者采用偏癱康復(fù)液輔助治療腦卒中，并觀察其對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］；患者年齡 50～80 歲，體質(zhì)量 45～70 kg；入院前未參加任何臨床試驗(yàn)；臨床資料完備，入院前未接受任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性和獲得性免疫功能低下以及合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腦、腎臟等疾?。缓喜⒕窦膊』蛞庾R(shí)障礙者；依從性差、中途死亡或隨訪失聯(lián)者；特殊體質(zhì)人群；年齡不足50歲或超過80歲者。

1.2 臨床資料 選取本院2015年5月至2017年5月確診的腦卒中患者240例，均為發(fā)病1～3 d入院接受治療，疾病處于急性期。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各120例。對(duì)照組男性73例，女性47例；年齡54～81歲，平均（69.00±4.30）歲；大腦中動(dòng)脈閉塞59例，大腦前動(dòng)脈閉塞42例，大腦后動(dòng)脈閉塞19例。觀察組男性71例，女性 49 例；年齡 51～80 歲，平均（65.50±2.30）歲；大腦中動(dòng)脈閉塞56例，大腦前動(dòng)脈閉塞44例，大腦后動(dòng)脈閉塞20例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，根據(jù)患者病情酌情使用抗血小板聚集藥物、抗凝藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥和擴(kuò)容藥物進(jìn)行治療，具體劑量及治療方案參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［3］。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合使用中藥復(fù)方制劑偏癱康復(fù)液（院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號(hào)渝制再Z20090576）：黃芪50 g，白術(shù)25 g，紅花 10 g，赤芍 10 g，川芎 10 g，當(dāng)歸 10 g，懷牛膝 10 g，桂枝 10 g，水蛭 10 g，天麻 10 g，穿山甲 10 g（炙），地龍 10 g，制馬錢子 2.5 g，全蝎 6 g。以上中藥材分別制為粗粉，然后采取濃度為60%的乙醇（7500 mL）滲濾，之后對(duì)滲濾液進(jìn)行收集，并回收乙醇同時(shí)濃縮到250 mL左右，將藥渣和其余藥物進(jìn)行煎煮2次，所用水量為10倍，每次煎煮1.5 h，將煎液進(jìn)行合并，過濾并濃縮到1000 mL左右，在低溫狀態(tài)下靜置24 h，選取上清液和乙醇提取液進(jìn)行混合，在加進(jìn)泊洛沙姆后濃縮到1000 mL左右，再融入防腐劑（苯甲酸），再次靜置過夜后選取上清液進(jìn)行分裝。每日3次，每次20 mL。療程4周。

1.4 觀測指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，F(xiàn)ugl-meyer評(píng)分及日常生活能力指數(shù)（BI）評(píng)分。其中，臨床效果由ADL量表（由美國的Lawton和Brody于1969年制定）來評(píng)價(jià)患者治療前后日常生活能力的變化。療效等于治療前積分與治療后積分之差除以治療前積分。如果評(píng)定指數(shù)≥20%即為顯效；≥12%為有效；0%≤評(píng)定指數(shù)＜12%為無產(chǎn)；＜0%病情惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后 NIHSS、Fugl-meyer和BI評(píng)分比較 見表2。兩組治療后NIHSS、Fugl-meyer和BI評(píng)分均明顯改善（P<0.05）；觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后NIHSS、Fugl-meyer和BI評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

腦卒中是由于風(fēng)、火、痰、瘀、虛等多種因素造成的。筆者結(jié)合多年臨床診治經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，相對(duì)于其他因素，氣虛、血瘀是該疾病形成的主要病理基礎(chǔ)。氣虛可引起腦部血管運(yùn)行無力，易阻塞阻滯，有害物質(zhì)不能及時(shí)清除，毒物侵及大腦，致使腦卒中發(fā)病。

本研究中所使用的偏癱康復(fù)液方劑以黃芪為君，紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸為臣，其余共為佐使。黃芪主扶正氣［4］，通過補(bǔ)氣又能生血、生津，可緩解氣虛血滯之麻痹麻木和半身不遂［5］，是起主要治療作用的藥物。紅花可活血而通暢經(jīng)脈，散瘀而消癓止痛，善治瘀血諸證。赤芍善除肝火除血分郁熱［6］，又善活血化瘀而止痛。川芎善活血行氣，祛風(fēng)止痛可治血瘀氣滯之痛。當(dāng)歸凡血虛血瘀有寒之癥皆宜，更善活血補(bǔ)血。由此可見，以上諸臣均能活血化瘀，主要起輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的作用。起輔佐作用的藥物白術(shù)主溫補(bǔ)扶正、脾虛水腫；懷牛膝可逐瘀血引血下行并可強(qiáng)筋骨；桂枝主治陽虛水腫，痰飲證；水蛭為破瘀血止痛之良藥；天麻善息風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)，主治痹痛肢麻之手足不遂；穿山甲力猛行散，善活血散結(jié)；地龍主治痹痛肢麻和半身不遂；制馬錢子善散結(jié)消腫，拘攣麻木；全蝎善息風(fēng)止痙，治中風(fēng)面癱及半身不遂；以上諸藥既共同起效，其間又相互制約，以防出現(xiàn)糾治失衡。

近些年，本院將該制劑用于中老年腦卒中的臨床治療并取得了較好的效果［7］。為了弄清中藥發(fā)揮作用的具體生理機(jī)制，我們也做了大量的基礎(chǔ)研究。腦卒中致病原因的實(shí)質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，年老體衰所致的氣血不足，該方劑主要針對(duì)于此，不僅對(duì)癥，而且增加病損區(qū)血液的流入和流出，飽氧血液的流入帶來營養(yǎng)，乏氧血液的流出帶走細(xì)胞產(chǎn)生的廢物。服用偏癱康復(fù)液后，缺血區(qū)的微循環(huán)得到改善，利水藥物減輕腦水腫，恢復(fù)受壓的腦血管，糾正局部腦組織的缺血狀態(tài)［8］，使腦細(xì)胞恢復(fù)營養(yǎng)。該方劑的多味藥材可抑制血小板的聚集和血栓的形成行血，以防凝血［9］，這又可進(jìn)一步促進(jìn)行血。以補(bǔ)腎活血、補(bǔ)氣為主要功效的藥物還可提高腦組織內(nèi)的一氧化氮水平［10］。一氧化氮是腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)，介導(dǎo)許多腦內(nèi)的生化和代謝反應(yīng)，同時(shí)，缺血區(qū)前列腺環(huán)素的增加以及谷氨酸釋放量的降低可凈化腦部微環(huán)境［11］，大大降低毒性物質(zhì)對(duì)大腦的損害［12］。 筆者采用NIHSS對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能改善的效果優(yōu)于常規(guī)治療。腦卒中也稱中風(fēng)，故“風(fēng)”邪才能是其根本［13］。 只有去除風(fēng)邪，疏通經(jīng)絡(luò)，才能顯著改善神經(jīng)功能缺失引起的并發(fā)癥。川芎、天麻和等全蝎均有息風(fēng)祛風(fēng)之效，可驅(qū)散外風(fēng)，也可平息所“中”內(nèi)風(fēng)。在緩解減輕腦水腫，營養(yǎng)腦細(xì)胞等方面施用祛風(fēng)藥，可使細(xì)胞內(nèi)的線粒體結(jié)構(gòu)和功能保持正常狀態(tài)，懷牛膝可逐瘀血強(qiáng)筋骨，這使得細(xì)胞的能量代謝得到改善。赤芍、川芎的施用可促進(jìn)腦部病損區(qū)側(cè)支循環(huán)的建立［14］，恢復(fù)受損神經(jīng)元，恢復(fù)肢體的神經(jīng)支配，使患者疼痛麻木恢復(fù)，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)［15］。觀察組患者的Fugl-meyer評(píng)分和BI評(píng)分結(jié)果可證明，偏癱康復(fù)液組肢體恢復(fù)更好。由于個(gè)體的差異，中醫(yī)的“同病異治”也很重要。中醫(yī)博大精深，臨床上應(yīng)用較多的還有華佗再造丸、偏癱復(fù)原丸、牛黃清心丸、全天麻膠囊、大活絡(luò)膠囊等中成藥，這些配方既有祛風(fēng)化痰、改善血液流變性和提高腦組織能量代謝之功效，也有補(bǔ)氣活血、抗自由基和保護(hù)神經(jīng)元之效［16］，臨床療效仍需進(jìn)一步觀察。

綜上，行補(bǔ)氣活血為主的治療方案，在緩解腦卒中患者的癥狀、體征、神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)情況方面明顯優(yōu)于常規(guī)治療。