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      電針圍刺療法聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹急性期疼痛的臨床觀察

      2018-10-30 05:43:40李佩佩郭佳娜
      中國中醫(yī)急癥 2018年10期
      關(guān)鍵詞:龍膽湯加減急性期

      李佩佩 郭佳娜

      (浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

      帶狀皰疹(AHZ)是因水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)對機體皮膚及神經(jīng)節(jié)侵犯而形成的呈周圍神經(jīng)分布的群集皰疹,是最常見的病毒性皮膚病之一,主要特征為神經(jīng)痛。西醫(yī)治療以抗病毒、縮短病程、感染預(yù)防以及對癥治療為主要原則,認(rèn)為抗病毒是AHZ治療的重要步驟,但其療效個體差異以及毒副作用一直是臨床治療中重點關(guān)注的課題[1]。中醫(yī)學(xué)無皰疹病毒一詞,根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸類于“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇,病機包括肝氣郁結(jié),脾經(jīng)濕熱,化火妄動外溢皮膚而生。研究認(rèn)為針刺療法能夠以細(xì)胞的“生物應(yīng)答”反應(yīng)為基礎(chǔ)提升免疫功能,具有消除AHZ炎癥、疼痛的作用。龍膽瀉肝湯具有清瀉肝膽實火、臟腑熱毒之功,具有清利肝經(jīng)濕熱的效果,能夠緊扣肝氣郁結(jié)、脾經(jīng)濕熱的AHZ病機[2]。關(guān)于電針圍刺與龍膽瀉肝湯單獨聯(lián)合西藥治療AHZ的報道均表明具有明顯的輔助治療效果[3]。本研究觀察電針圍刺療法聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減治療AHZ急性期疼痛的臨床療效,為AHZ的中西醫(yī)結(jié)合治療提供理論依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷參照張建中《皮膚性病學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會《蛇串瘡中醫(yī)診療指南(2014年修訂版)》[5]肝經(jīng)郁熱證、氣滯血瘀證及脾虛濕蘊證“蛇串瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>18歲;處于急性期疼痛;1周內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他皮膚疾病以及嚴(yán)重全身疾??;哺乳或妊娠期婦女;瘢痕體質(zhì)或?qū)榷ㄖ委煼桨杆幬镞^敏者。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

      1.2 臨床資料 選取2017年1月至2018年2月本院收治的AHZ患者80例,均表現(xiàn)為急性期疼痛,按照隨機數(shù)字法分為兩組。觀察組男性23例,女性17例;年齡 26~72 歲,平均(52.65±8.65)歲;發(fā)病部位腰腹部15例,胸背部13例,頭面部7例,四肢5例;肝經(jīng)郁熱證17例,氣滯血瘀證12例,脾虛濕蘊證11例。對照組男性 25例,女性 15例;年齡 28~75歲,平均(53.11±8.43)歲;發(fā)病部位腰腹部14例,胸背部14例,頭面部8例,四肢4例;肝經(jīng)郁熱證19例,氣滯血瘀證11例,脾虛濕蘊證10例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位、中醫(yī)分型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.3 治療方法 對照組患者給予甲鈷胺片、維生素B1、巴噴丁膠囊、鹽酸伐昔洛韋等西醫(yī)常規(guī)綜合治療[6]。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合電針圍刺療法與龍膽瀉肝湯加減治療。1)電針圍刺療法。常規(guī)皮膚消毒,確定距疼痛區(qū)域邊緣約0.5 cm處,采用28號毫針呈15°向疼痛區(qū)中心沿皮下圍刺,針距1~2 cm;圍刺進(jìn)針深度、針數(shù)視具體情況而定,共10~20根。采用快速小角度、小幅度提插捻轉(zhuǎn)瀉,接G6805-A型電針儀(上海電針儀廠);取相應(yīng)病變節(jié)段夾脊穴,常規(guī)消毒后采用28號毫針,垂直進(jìn)針0.5~1.5寸,捻轉(zhuǎn)至得氣,留針并連接電針儀。采用10~50次/s的疏密波,以能耐受為度。留針30 min,每日1次,每6次休息3 d,再連續(xù)治療6 d。膽瀉肝湯加減:車前子、生甘草各10 g,龍膽草、草梔子、澤瀉、黃芩、木通、當(dāng)歸各15 g,生地黃30 g。發(fā)病部位在顏面部加牛蒡子、菊花,眼部加決明子、谷精草,頸背部者加葛根,腰部者加川牛膝,疼痛難忍者加沒藥、乳香。每日1劑,留藥150 mL,早中晚3次口服,連續(xù)治療15 d。1.4 觀察指標(biāo) 治療3、7、15 d疼痛視覺模擬量表(VAS)評分[7]。 癥狀積分:局部痛、癢、燒灼感、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等共計11項,每項由輕至重評價0、1、2、3分。選擇CytoFLEX全自動流式細(xì)胞儀(美國,貝克曼庫爾特)檢測治療前后檢測 CD3+、CD4+、CD8+水平。

      1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[8]擬定。痊愈:疼痛癥狀、皮損完全消失或疼痛VAS評分、臨床癥狀積分降幅≥90%。顯效:疼痛VAS評分、臨床癥狀積分降幅≥50,<90%。有效:疼痛VAS評分、臨床癥狀積分降幅≥30%,<50%。無效:疼痛VAS評分、臨床癥狀積分降幅<30%或癥狀加重。

      1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.00統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,治療前后采取配對樣本t檢驗,計數(shù)資料以“%”表示,采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

      表1 兩組臨床療效比較(n)

      2.2 兩組治療前后癥狀指標(biāo)比較 見表2。兩組治療后疼痛VAS評分、皮損面積以及臨床癥狀積分均顯著降低,且觀察組治療后7、15 d顯著低于對照組(P<0.05),治療后3 d組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      表2 兩組治療前后癥狀指標(biāo)比較(x±s)

      2.3 兩組治療前后T細(xì)胞亞群比較 見表3。兩組治療后 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著升高,CD8+顯著下降(P<0.05),治療后觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

      表3 兩組治療前后T細(xì)胞亞群比較(x±s)

      2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

      3 討 論

      患者初次感染VZV病毒后長期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié),因免疫力降低等誘因可導(dǎo)致病毒再度生長繁殖,出現(xiàn)呈帶狀分布的皰疹。臨床特點為密集的水皰、皰疹,多累及單側(cè)一處或多處皮膚,通常不超過正中線,好發(fā)于顏面、腰背及胸腹部,局部皮膚明顯灼燒感,急性期疼痛伴有嚴(yán)重的神經(jīng)疼痛。目前,帶狀皰疹臨床治療以抗病毒療法為主。萬卉蕾等報道維生素B1、巴噴丁膠囊、鹽酸伐昔洛韋等常規(guī)抗病毒及對癥治療能夠有效緩解AHZ急性期疼痛皰疹及疼痛癥狀,治療總有效率為78.67%[9],本研究對照組治療總有效率為80.00%,與之報道一致,但觀察組(92.50%)顯著高于對照組,這與電針圍刺療法聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減的輔助治療作用有直接的關(guān)系。

      中醫(yī)學(xué)認(rèn)為AHZ屬于“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇,病機為肝氣郁結(jié),脾經(jīng)濕熱,化火妄動外溢皮膚而生。中醫(yī)針刺具有活血化瘀、臟腑氣血調(diào)節(jié),經(jīng)氣疏通,助推經(jīng)氣運行等功能。本觀察在疼痛區(qū)運用毫針圍刺,主要發(fā)揮其清熱通絡(luò)的作用。針刺瀉法能夠獲得“祛瘀散結(jié)”的療效,濕熱瀉則瘀血散,通則不痛。同時結(jié)合電針刺激相應(yīng)脊髓夾脊穴能夠促進(jìn)恢復(fù)正常的神經(jīng)電沖動。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疏密電波結(jié)合針刺能夠調(diào)整人體局部生理功能,有鎮(zhèn)靜、止痛以及促進(jìn)氣血循環(huán)功能,10~50次/s的疏密波能夠促進(jìn)皰疹周圍組織代謝、改善營養(yǎng)并解除局部炎性粘連[10]。

      龍膽瀉肝湯為經(jīng)典清熱藥方,具有清瀉臟腑、肝膽實火、熱。方中梔子、黃芩具有燥濕清熱功效,黃芩已被證實是增強機體免疫功能的重要藥物,同時能夠發(fā)揮抗炎功效。車前子能導(dǎo)濕下行,發(fā)揮滲利作用但不傷陰。生地黃能清熱、養(yǎng)血、滋陰,并能有效延緩肝臟代謝皮質(zhì)激素的過程,具有降低神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根炎癥的作用[11]。當(dāng)歸是活血補血良藥,還具有止痛功效,并能促進(jìn)淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化。生甘草主要發(fā)揮清熱解毒以及調(diào)和藥性的作用。對不同疼痛部位加減用藥,標(biāo)本兼治,改善局部疼痛癥狀[12]。本研究治療7、15 d觀察組VAS評分、皮損面積以及臨床癥狀積分均顯著低于對照組,與閆珺等[13]研究結(jié)果一致。唐凱等大鼠試驗顯示龍膽瀉肝湯能夠顯著提升其細(xì)胞免疫水平[14],同時現(xiàn)代藥物實驗也證實龍膽瀉肝湯中龍膽草、澤瀉、黃芩、當(dāng)歸等均具有免疫功能提升作用[15],因此本研究觀察組治療后 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著升高, 機體免疫功能的提升有助于抗病毒治療效果的提升。同時本研究組間不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,證實中醫(yī)治療的安全性。

      綜上所述,電針圍刺療法聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減治療能夠顯著緩解AHZ急性期疼痛,減少皮損面積,提高免疫功能,臨床療效更優(yōu)。

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