痛點(diǎn)抽吸法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究*

李永紅 汪 薌 王 丹 陳 響 于 鑫 張 俞 王惠敏 楊文婷 吳海龍

（北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 101100）

頸椎病是指頸椎以及附屬結(jié)構(gòu)退行性變，刺激或壓迫相關(guān)組織引起的綜合征。頸椎病發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡趨于低齡化。資料表明，該病的發(fā)病率為 3.8%～17.6%，男女之比約為6∶1。50歲左右約有25%的人患病，60歲左右患病率達(dá)50%，70歲左右?guī)缀踹_(dá)100%［1］。頸椎病往往纏綿難愈。臨床上分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型。神經(jīng)根型頸椎病患者以局部、上肢麻木疼痛為主，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作，是頸椎病各型中發(fā)病率最高者，約占60%。臨床表現(xiàn)為頸肩疼痛，并向上肢放射或向枕部放射痛并伴有串麻感，可有上肢無力、手指麻木等癥狀，頸部活動(dòng)或腹壓增加時(shí)，癥狀加重。不同椎體骨質(zhì)增生、間隙狹窄或椎間孔狹窄的部位引起相應(yīng)的神經(jīng)根癥狀。神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因勞累或外力傷害，使局部氣血不通而致。風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致痹證的主要原因?！端貑枴け哉摗吩啤帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”［2］。風(fēng)邪可致太陽經(jīng)絡(luò)不通，營(yíng)衛(wèi)失和，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)硬等癥狀。寒邪易傷陽氣，導(dǎo)致血滯不行，不通則痛。寒凝氣滯，筋失所養(yǎng)，可見肌肉攣縮。濕性黏膩，病勢(shì)纏綿。筆者采用痛點(diǎn)抽吸法結(jié)合針刺法治療神經(jīng)根型頸椎病，在疼痛癥狀程度和功能改善方面均取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照1992年《第2屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：符合頸椎病神經(jīng)根型診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～75歲，性別不限；病程＜10年者；2周內(nèi)沒有服用過鎮(zhèn)痛藥物；愿意接受本方案治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，合并重度骨質(zhì)疏松者；腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病者；頸部有較大面積皮膚破損者；影像學(xué)檢查異常，而無頸椎病臨床癥狀者；接受其他相關(guān)治療，可能影響本研究結(jié)果者；因頸椎病做過手術(shù)治療者。

1.2 臨床資料 選取2017年1月至2017年12月本院針灸科和骨科門診及住院確診為神經(jīng)根型頸椎病患者60例，按照就診時(shí)間順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組男性17例，女性13 例；年齡 21～62 歲，平均（44.93±12.68）歲；病程（1.21±0.99）年。 對(duì)照組，男性 16例，女性 14例；年齡24～59 歲，平均（44.90±12.43）歲；病程（1.21±0.97）年。兩組病程10 d至3年。兩組性別、年齡及病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）穴位選擇。治療組與對(duì)照組相同取穴，定位參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》［6］確定。 選阿是穴、雙側(cè)頸夾脊（C4～C7）、大椎，及患側(cè)的以下穴位：大杼、風(fēng)池、肩井、肩外俞、曲垣、天宗、合谷、后溪、懸鐘、陽陵泉。2）針刺治療。治療組針刺方法：先在頸肩部循經(jīng)按壓，尋找痛點(diǎn)和有結(jié)節(jié)、條索等陽性反應(yīng)點(diǎn)，即阿是穴；在選取穴位上皮膚常規(guī)消毒，取一次性2 mL注射器，針尖刺入反應(yīng)點(diǎn)，有酸脹等針感時(shí)，將注射器回抽，如果有回血，則拔出針頭，換另外的穴位刺入，抽吸時(shí)以沒有回血，抽出大約1 mL氣體為度；抽吸后，用0.25 mm×0.40 mm毫針，在常規(guī)選取的穴位上針刺，刺入0.5～1寸，施以平補(bǔ)平瀉，取得針感后，留針30 min。每周3次，9次為1個(gè)療程。對(duì)照組在選取的穴位上用毫針針刺治療，方法同治療組，每周3次，9次為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）癥狀評(píng)分。根據(jù)日本田中靖久頸椎病癥狀量表20分法進(jìn)行評(píng)定，制定神經(jīng)根型頸椎病的療效綜合評(píng)定法，分別在治療前后進(jìn)行觀測(cè)。神經(jīng)功能評(píng)定，滿分為20分，得分越低說明疾病嚴(yán)重程度越高［7］。 2）疼痛強(qiáng)度評(píng)分。 采用 Huskisson“視覺仿真評(píng)分法（VAS）”評(píng)定。用一條長(zhǎng)10cm的VAS標(biāo)尺，正面有0～10之間游動(dòng)標(biāo)尺，背面有0～10數(shù)字。讓患者在游動(dòng)標(biāo)尺之間標(biāo)出自己疼痛的位置，觀察者立即讀出背面的數(shù)字。3）改良后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表。對(duì)患者獨(dú)自白天步行，晚上戶外散步、看書、做家務(wù)等日常生活及工作影響情況進(jìn)行評(píng)估計(jì)分［8-9］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行評(píng)定。治愈：癥狀消失，肌力正常，頸部及上肢功能恢復(fù)正常，能參加正常工作，癥狀緩解≥90%。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸肩背疼痛減輕，頸部及上肢功能明顯改善，癥狀緩解≥75%。有效：癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙，癥狀緩解≥30%。無效：治療前后癥狀體征無變化或加重，癥狀緩解＜30%。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，例數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后20分量表評(píng)分、VAS評(píng)分比較見表2。兩組治療前后20分量表評(píng)分、VAS評(píng)分較治療前均有改善（P＜0.05）；治療組改善更為顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后20分量表評(píng)分、VAS評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 兩組治療前后改良ESCV評(píng)分比較 見表3。治療后兩組后ESCV評(píng)分均較治療前增加（P＜0.05）；治療組增加更為顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后改良ESCV評(píng)分比較（分，x±s）

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病最早出現(xiàn)頸部疼痛和僵硬，或肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。特征性的癥狀是上肢放射性疼痛或麻木，又稱為根型疼痛，頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等可使癥狀加重，患側(cè)上肢腫脹沉重，握力減退，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。隋·巢元方指出，痹證是由于體質(zhì)虛弱，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪侵入太陽經(jīng)絡(luò)而致?！吨T病源候論》載“由體虛，腠理開，風(fēng)邪在于筋故也”“邪客關(guān)機(jī)，則使筋攣；邪客足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急也”［10］。明·龔信闡述了造成臂痛的病因，即風(fēng)寒、血虛和寒濕?！豆沤襻t(yī)鑒》云“病臂痛衛(wèi)風(fēng)寒濕所搏，有血虛作臂背痛，蓋血不榮筋故也，因濕臂痛，因痰飲流入四肢，令人肩背酸，兩手軟痹”［11］?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤爸T痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”［2］。明·張景岳強(qiáng)調(diào)了風(fēng)寒濕對(duì)痹證的影響?！额惤?jīng)圖翼》“凡人肩冷臂痛者，每遇風(fēng)寒，肩膀上多冷，或日需熱手撫摩，夜須多被擁蓋，庶可支持”［12］。

在頸部，有督脈、足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和任脈等多條經(jīng)脈?！秲?nèi)經(jīng)》指出經(jīng)絡(luò)有運(yùn)行氣血，營(yíng)運(yùn)陰陽，濡養(yǎng)筋骨，滑利關(guān)節(jié)的作用?！鹅`樞·本臟》云“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”［13］。經(jīng)絡(luò)一旦受傷就會(huì)使?fàn)I衛(wèi)氣血的通路受到了阻滯。循行于頸部的經(jīng)脈功能失調(diào)，由此導(dǎo)致臟腑的功能失調(diào)和障礙。頸椎病主要為年老體弱，元陰元陽不足，筋骨之患遷延，或外力致傷，遷延勞損而致退變性病證。針刺治療頸椎病，運(yùn)用得當(dāng)，可收良效。《靈樞·九針十二原》云“五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結(jié)也，猶閉也”“夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也”［14］。現(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺頸部穴位能使局部組織張力下降，減輕局部增生組織對(duì)椎動(dòng)脈、神經(jīng)根的壓迫刺激，改善動(dòng)脈血管的痙攣扭曲，從而改善血流供應(yīng)［15］。痛點(diǎn)抽吸法相當(dāng)于拔罐法，祛除疼痛局部阻滯的氣血，使經(jīng)絡(luò)暢通，達(dá)到化瘀通絡(luò)，散結(jié)止痛的作用。其止痛可達(dá)到“拔刺，雪污，解結(jié)，決閉”的效果。在疼痛部位的抽吸手法，可松解頸部軟組織，解除患部肌肉痙攣，緩解疼痛，恢復(fù)頸部功能及頸肌應(yīng)力平衡，是解除椎動(dòng)脈受壓，恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡應(yīng)力的治法之一。

選阿是穴、雙側(cè)頸夾脊（C4～C7）、大椎、大杼、風(fēng)池、肩井、肩外俞、曲垣、天宗、合谷、后溪、懸鐘、陽陵泉。大椎可疏散風(fēng)寒，活血止痛。肩井、肩外俞、曲垣、天宗為局部腧穴，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”。局部取穴可通絡(luò)止痛。大杼為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，能疏筋緩急，濡養(yǎng)筋骨。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)腧穴，有疏經(jīng)通絡(luò)，清利頭目之功，對(duì)于頸椎病伴有頭昏、頭痛、眼脹等癥狀更為有效［16］。懸鐘、大杼為髓會(huì)和骨會(huì)，髓能生骨，針刺二穴可益髓壯骨。陽陵泉為筋會(huì)，針刺可以疏筋緩急，為治療經(jīng)筋疾病常用穴，又是足少陽膽經(jīng)合穴，足少陽膽經(jīng)“主骨所生病”，兼具調(diào)理筋、骨的雙重療效。