經(jīng)筋挑刺治療腰肌勞損急性發(fā)作的臨床研究*

鄒 瑜 姜仁建

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

腰肌勞損［1］是指腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，主要表現(xiàn)為腰部疼痛，甚至出現(xiàn)臀部、腿部酸脹痛。本病發(fā)病率較高，約占腰腿痛患者的80%，常因勞累而誘發(fā)急性，癥狀反復(fù)［2-3］。中醫(yī)藥在治療腰肌勞損方面歷史悠久，筆者使用經(jīng)筋挑刺治療腰肌勞損療效確切?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。 2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；18 歲≤年齡≤60歲；能配合治療；簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肝、腦、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者及影響本研究的其他疾病（如糖尿病、骨結(jié)核、骨腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、周圍神經(jīng)病變、精神病患者）；具有聾、啞、盲等殘疾者；懷疑或確認(rèn)有酒精、藥物等濫用史者；妊娠或哺乳期婦女，癥狀嚴(yán)重的更年期者；嚴(yán)重體虛者；不配合或不愿意簽署知情同意書者；同時應(yīng)用其他治療者。

1.2 臨床資料 選取2016年8月至2017年8月本院收治的腰肌勞損急性加重患者90例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各45例。觀察組男性18例，女性27例；年齡 18～60 歲，平均（36.55±3.61）歲；病程 2 個月至 10年，平均（2.40±0.80）年。對照組男性 16例，女性 29例；年齡 19～58 歲，平均（34.90±3.58）歲；病程 4 個月至 9年，平均（2.60±1.00）年。 兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

1.3 治療方法 1）觀察組予以經(jīng)筋挑刺治療。（1）查找筋結(jié)點：患者取俯臥位，醫(yī)者以雙手拇指相互配合，循足太陽經(jīng)筋在腰部的分布區(qū)域查找痛性筋結(jié)點，多在豎脊肌、背闊肌、髂腰韌帶等處查到呈條索樣、顆粒狀的筋結(jié)點，壓之疼痛明顯或向四周放射。（2）經(jīng)筋挑刺：確定要挑刺的筋結(jié)點后，局部常規(guī)消毒，戴無菌手套，術(shù)者左手拇指固定筋結(jié)點，右手持三棱針（針具經(jīng)過高溫滅菌消毒），針尖朝下對準(zhǔn)筋結(jié)點，以平刺法迅速刺入皮膚0.1～0.2 cm，挑斷皮膚及皮下少許白色纖維，以不出血為佳，每穴挑刺2～3次，然后將棱針垂直刺入筋結(jié)點，深度約1～3 cm，待出現(xiàn)酸麻脹痛感即可出針，出針后用大拇指每穴按摩約30 s，隔日挑刺1次，共10次。2）對照組采用普通針刺操作過程：選取雙側(cè)腎俞、雙側(cè)大腸俞、關(guān)元俞、雙側(cè)小腸俞腰陽關(guān)、阿是穴；穴位部皮膚常規(guī)消毒后，用華佗牌0.3 mm×40 mm一次性針灸針刺入，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，隔5 min行針1次，隔日針刺1次，共10次。

1.4 觀察指標(biāo) 1）視覺模擬量表（VAS）評分：0為無痛；1～3 為輕度疼痛；4～6 為中度疼痛；7～10 為重度疼痛。讓患者根據(jù)自身情況于療程開始前及療程結(jié)束后填寫。2）Oswestry功能障礙指數(shù)評分（ODI評分）：量表中主要包括疼痛（疼痛程度、痛對睡眠的影響）、單項功能（坐、站立、行走）和個人綜合功能（日常生活自理能力、社會活動、旅行）3個方面。ODI評分=實際評分÷（5×回答的問題數(shù)）×100%，采用 0～100 分表示，于療程開始前及療程結(jié)束后填寫。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中軟組織損傷的療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：腰痛基本消失，積分減少≥80%。顯效：腰痛明顯改善，60%≤積分減少＜80%。有效：腰痛有所改善，40≤積分減少＜60%。無效：腰痛無明顯改善，積分減少＜40%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，同組治療前后及組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評分及ODI評分比較 見表1。兩組治療前VAS疼痛評分及ODI評分比較，差別均不大 （均P>0.05）。兩組治療后VAS疼痛評分及ODI評分與本組治療前比較均改善（均P＜0.05）；且治療后觀察組ODI評分低于對照組（P＜0.05），而兩組VAS疼痛評分差別不大（P>0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分及ODI評分比較（分，x±s）

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

腰肌勞損為慢性勞損性軟組織疾病，長期勞累使腰部的軟組織供血、供氧缺乏，累積的代謝產(chǎn)物刺激局部導(dǎo)致?lián)p傷性炎癥［6］，致使腰部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變性［7］，其臨床表現(xiàn)主要為腰部彌漫性酸脹痛，常因勞累或受涼而誘發(fā)或加重。由于軟組織變性，常能在腰部皮下找到壓痛點，觸及不規(guī)則硬結(jié)或條索［8］，表現(xiàn)為中醫(yī)學(xué)“筋痹”［9］病特征。 十二經(jīng)筋的病候多表現(xiàn)為該經(jīng)筋循行所處的筋肉或與動作有關(guān)的疾患，以運(yùn)動障礙和疼痛為主。當(dāng)腰部肌筋膜勞損時，首先受累的應(yīng)是足太陽經(jīng)筋的腰背段，經(jīng)筋弛緩、攣急、掣痛、轉(zhuǎn)筋、強(qiáng)直，導(dǎo)致經(jīng)筋系統(tǒng)失衡，則易在肌肉的起始點、相互成角處、交叉點形成痛性筋結(jié)點［10］。筋結(jié)點在本病急性加重時表現(xiàn)更為突出，容易在腰背部找到?！鹅`樞·經(jīng)筋》提出了“以痛為輸”的診治法則，經(jīng)筋系統(tǒng)的痛性筋結(jié)點實質(zhì)上就是經(jīng)筋的輸穴，同時是治療的阿是穴，腰肌勞損急性加重時可通過手指觸摸感受［11］。經(jīng)筋挑刺療法被全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會定義為淺刺皮膚，挑斷纖維，放出少量血液或組織液以治療疾病的一種方法［12］，為經(jīng)筋療法的一種，屬古代“半刺”法。挑刺療法以十二經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，臨床操作時常在一定穴位或部位用挑治針挑斷皮膚及皮下部分病變纖維組織，在治療腰肌勞損這種頑固性“筋痹”方面有獨特療效［13］?！鹅`樞·官針》指出“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀”。針挑皮膚及皮下纖維，即把急性期痙攣緊張的纖維組織挑斷，可有效地緩解腰部軟組織痙攣拘緊狀態(tài)［14］，此手段對痛性筋結(jié)點所在經(jīng)筋是一種柔和持續(xù)的良性刺激，有助于充分發(fā)揮機(jī)體衛(wèi)氣作用［15］，起到疏通經(jīng)絡(luò)、推動氣血運(yùn)行、調(diào)整陰陽的作用［16］，可達(dá)到“通則不痛”的效果［17］，這印證了本文表1結(jié)果，經(jīng)筋挑刺能很好地緩解腰肌勞損患者腰部疼痛癥狀。

挑刺經(jīng)筋系統(tǒng)的痛性筋結(jié)點，直接在病變部位施治，解除了筋結(jié)點的急性緊張狀態(tài)，有助于緩解筋膜室內(nèi)壓力，恢復(fù)經(jīng)筋系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，改善局部氣血瘀滯狀態(tài)，即可治愈大范圍的疼痛，起到“以點治面”的治療效果，相對于經(jīng)絡(luò)辨證針對性更強(qiáng)。從表2可以看出，經(jīng)筋挑刺在治療腰肌勞損方面優(yōu)勢明顯，能很好地改善腰部生理功能，其機(jī)制可能與改善腰部軟組織細(xì)胞功能有關(guān)。有研究［17］發(fā)現(xiàn)本療法能夠促使病變部位組織毛細(xì)血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加快，加速代謝產(chǎn)物排出和營養(yǎng)物質(zhì)輸入，促進(jìn)損傷細(xì)胞修復(fù)及再生，改善局部末梢神經(jīng)“痛閾”及腰部肌肉力量，有利于改善組織器官的生理功能。

本法在治療腰肌勞損時，方法簡單、療效確切，具有廣闊的應(yīng)用前景。