腎毒清灌腸液聯合血液透析治療急性腎功能衰竭的療效及對血清細胞因子的影響*

侯小雪 楊秀煒 周 微 趙 濤 溫 旭 栗 睿

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

急性腎功能衰竭是臨床急危重癥之一，系指腎小球濾過率突然或持續(xù)下降，引起氮質廢物體內潴留，水/電解質和酸堿平衡紊亂，進而導致周身各系統出現相關并發(fā)癥的臨床綜合征［1］，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點。臨床癥狀表現為呼吸短促、血壓高、發(fā)燒、嘔吐、疲勞、水腫及呼吸有尿味等［2］。針對本病臨床將血液透析作為主要治療手段，取得較為可觀的療效［3］。中醫(yī)學認為急性腎功能衰竭病位在腎，與肺、脾、腎、三焦、膀胱關系密切，基本病機為腎氣化功能失司，水液代謝失職所致［4］。中藥灌腸操作簡單易行，具有毒副作用小的特點，治療腎功能衰竭療效顯著。本院腎內科采取中藥保留灌腸聯合血液透析對急性腎功能衰竭患者進行治療，取得較好的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫(yī)診斷參照 《腎臟病學》［5］中急性腎衰竭診斷標準；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準；年齡25～70歲；性別不限；各項生化指標檢測均正常；患者自愿參與試驗研究，并簽署知情同意。排除標準：不符合上述臨床診斷標準者；合并心腦腎等重大臟器的嚴重病變者；妊娠期、哺乳期等特殊時期者；近期進行過疾病相關系統治療者；對涉及灌腸液藥物過敏者；不愿參與或不能參與實驗研究者，如精神類疾病者；臨床資料收集不全或不完善者。實驗研究由本院倫理委員會予以批準審核。

1.2 臨床資料 選取本院腎內科2016年12月至2018年2月收治的急性腎衰竭患者80例，按隨機數字表法分為治療組與對照組各40例。對照組男性16例，女性 24 例；年齡 25～69 歲，平均（56.91±4.53）歲；病程 5～7年，平均（5.52±0.46）年。 治療組男性 25例，女性 15 例；年齡 23～70 歲，平均（54.69±5.32）歲；病程5～7 年，平均（5.48±0.42）年。 兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，指導合理飲食結構，對于不能自主攝食者予以鼻飼或靜脈營養(yǎng)；糾正水/電解質紊亂及預防感染、針對臨床并發(fā)癥進行對癥治療。對照組患者予以血液透析治療，使用儀器為德國費森尤斯F80聚砜膜透析器，透析液為碳酸氫鹽溶液，透過面積 1.8 m2，超濾系數 55 mL/（h·mmHg），操作時間及頻率：每次4 h，每周3次。治療組在對照組基礎上予以腎毒清灌腸液：大黃10 g，丹參15 g，附子7.5 g，黃連 10 g，金銀花 17 g，龍骨 12.5 g，牡蠣 12.5 g，益母草15 g，紅花30 g，以上諸藥煎至150 mL，待藥液溫度接近體溫前，囑患者排空二便，采取側臥位于操作床，將灌腸管插至肛門15～25 cm處，緩慢注入藥液，遂囑患者抬高臀部，靜臥休息，促進藥效發(fā)揮，40 min/次，于每日早8點，晚6點進行灌腸，兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標 1）比較治療前后兩組患者血清白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）表達水平。分別于治療前后對兩組患者進行空腹外周靜脈血采集，樣本含量3 mL，抽取后標清試管，即刻送往檢驗室檢驗。血液標本以3000 r/min轉速進行離心處理，分離血液成分，除去上層血清組織液，保留剩余成分存于-20℃無菌箱內保存待測，具體操作由本院檢驗室人員依照試劑盒說明完成，并記錄數據。2）比較治療前后兩組患者血肌酐（Scr）、微球蛋白（β2-MG）及尿素氮（BUN）表達水平。分別于治療前后對兩組患者進行空腹外周靜脈血采集，樣本含量5 mL，4℃下3000 r/min離心10 min，分離上層血清，-20℃低溫冰箱中保存，檢測結果于4 h內報告，檢測項目為Scr、β2-MG、BUN表達水平，具體操作由本院檢驗室人員依照試劑盒說明完成，并記錄數據。

1.5 療效標準 依據文獻［6］擬定。痊愈：肢體水腫、腰膝酸軟、夜尿頻數等臨床癥狀基本消除，證候積分改善程度≥30%。有效：肢體水腫、腰膝酸軟、夜尿頻數等臨床癥狀顯著緩解，證候積分改善程度≥20%。無效：肢體水腫、腰膝酸軟、夜尿頻數等臨床癥狀無改善或加重，證候積分改善程度＜20%?？傆行剩?）=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以±s）表示。組間用兩獨立樣本t檢驗并進行方差齊性檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血清IL-1、IL-6、TNF-α水平比較見表2。治療后兩組血清IL-1、IL-6、TNF-α表達水平均顯著降低，治療組降低更為顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血清IL-1、IL-6、TNF-α 水平比較（x±s）

2.3 兩組治療前后Scr、β2-MG及BUN水平比較

見表3。治療后兩組患者Scr、β2-MG及BUN表達水平均較治療前顯著降低，治療組降低更為顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后Scr、β2-MG及BUN水平比較（x±s）

3 討 論

急性腎功能衰竭又可稱為急性腎衰，病理性質屬于腎小球濾過率迅速下降所導致疾病的臨床綜合征［7］。其檢測指標主要以Scr、BUN及其他代謝產物及體液潴留體內為主，臨床可誘發(fā)水鈉潴留、容量超負荷、酸中毒及高血鉀癥等一系列代謝異常疾?。?-9］。急性腎功能衰竭歸屬于中醫(yī)學“水腫”“癮閉”“關格”等范疇，病因錯綜復雜，病性虛實夾雜，病位責之腎、膀胱氣化失司，與肺脾關系密切［10］?，F代中醫(yī)臨床常在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上聯合中藥保留灌腸予以治療，充分彰顯灌腸療法無創(chuàng)傷性且毒副作用小的特點，同時中藥灌腸操作簡單易行，因此近年來深受廣大醫(yī)護人員及患者認同與贊許［11］。方中大黃具有瀉熱毒、破積滯、行瘀血之功效，針對本病所導致的肢體水腫困重、熱毒蒙蔽清竅等臨床癥狀具有顯著的改善作用?，F代藥理學研究表明，大黃所含的游離蒽醌衍生物，如蘆薈大黃素、大黃酚等可促進血液中代謝產物的及時外排［12-14］；丹參味苦微辛，主入心、脾、肝、腎經之血分，具有活血祛瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神的作用，可顯著緩解水腫、面色黧黑、舌質黯淡等癥狀［15］；紅花、益母草具有活血化瘀、通經止痛的功效，針對本病患者出現的周身疼痛、水腫脹滿可取得較為滿意的療效；黃連、金銀花均有清熱解毒、瀉火解毒的功效，可提高機體外周血代謝產物及有毒物質排出體外的速度［16-18］；龍骨、牡蠣相須為用，共奏鎮(zhèn)靜安神、滋陰潛陽的療效，針對本病所導致陰液輸布障礙、口干口渴、尿量減少甚或閉塞不通等癥狀具有一定的改善作用［19-20］；附子可起到回陽救逆、補火助陽、祛風除濕之功效，附子者走而不守，峻補一身之陽氣，故而針對腎、膀胱氣化失司所導致的諸身腫滿、尿少乃閉等具有應用意義。

綜上所述，本研究結果表明，腎毒清灌腸液聯合血液透析在治療急性腎功能衰竭疾病上具有改善其腎功能、控制病情發(fā)展的作用，且該方案毒副作用小、操作簡單、經濟負擔小等優(yōu)點，值得進一步研究。