雷氏清痢蕩積法配合穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征（脾胃濕熱證）臨床研究*

韓松花 許寶才 邱根祥 王小敏 董虹麗 指導(dǎo) 陳 偉

（浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州 324002）

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹部不適或腹痛伴排便異常為主要特征的功能性腸病，但同時(shí)又缺乏可以解釋的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常［1］。根據(jù)IBS患者的主要癥狀特點(diǎn)以及病理生理基礎(chǔ)將IBS分為腹瀉型、便秘型、混合型及未定型4個(gè)亞型，其中又以腹瀉型最為常見(jiàn)［2-3］。中醫(yī)藥治療本病有明顯優(yōu)勢(shì)，本文指導(dǎo)老師陳偉主任醫(yī)師，系衢州市名中醫(yī)，臨床擅治脾胃病，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用雷氏清痢蕩積法配合穴位貼敷治療IBS-D脾胃濕熱證療效較為滿意?，F(xiàn)將此療法用于治療60例IBS-D（脾胃濕熱證）患者，并與常規(guī)西藥治療的60例患者做比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組制定的 《腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)》中IBS-D的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》（2010年）對(duì)脾胃濕熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；入組前1月未接受過(guò)任何藥物治療；接受治療并簽署同意書(shū)；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸道器質(zhì)性疾病，如潰瘍、腫瘤、感染、結(jié)核等，且有其他生化指標(biāo)異常者；年齡在18歲以下或65歲以上者；合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者；妊娠或哺乳期婦女。脫落標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生不良事件、并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者；試驗(yàn)過(guò)程中自行退出者；因其他各種原因?qū)е炉煶涛唇Y(jié)束而退出試驗(yàn)、失訪者；資料記錄不全，影響療效判斷者。

1.2 臨床資料 選取衢州市中醫(yī)醫(yī)院2015年5月至2017年5月門(mén)診IBS-D患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察過(guò)程中因各種原因試驗(yàn)組有2例脫落，其中1例服藥率低于80%，1例因自覺(jué)口感較差自行停止服藥，共完成58例；對(duì)照組有3例脫落，其中1例服藥率低于80%，1例不明原因自行停止服藥，1例因療效欠佳，共完成57例。觀察組男性 27例，女性 31例；年齡 26～64歲，平均（48.24±3.48）歲；病程 6 個(gè)月至 10 年，平均（20.23±3.15）個(gè)月。對(duì)照組男性28例，女性29例；年齡28～63歲，平均（47.12±5.23）歲；病程 6 個(gè)月至 12 年，平均（21.06±2.29）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組采用雷氏清痢蕩積法配合穴位貼敷治療。雷氏清痢蕩積法藥物組成：煨木香6 g，黃連 6 g，制大黃 3 g，黃芩 9 g，枳殼 10 g，炒白芍 15 g，葛根15 g，炙甘草6 g。隨癥加減，腹脹明顯者，加徐長(zhǎng)卿10 g，大腹皮10 g；腹痛明顯者，加延胡索15 g，龍血竭3 g；腹瀉明顯者，加仙鶴草15 g，防風(fēng)6 g；黏液便明顯者，加白頭翁10 g，秦皮10 g。每日1劑，由本院制劑室制備，水煎取汁約300 mL，分早晚2次口服。同時(shí)配合穴位貼敷治療，選穴：脾俞、胃俞、大腸俞、天樞、上巨虛。每日貼敷1次，每次4～5 h。中藥穴位貼敷藥物組成：蒼術(shù)、炒白術(shù)、黃芩、防風(fēng)、蒲公英、苦參等研末，取3 g以生姜汁調(diào)成糊狀。對(duì)照組給予奧替溴胺（晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066490），每次40 mg，每日2次口服。米雅（酪酸梭菌活菌片，日本米雅利桑制藥株式會(huì)社生產(chǎn)，批號(hào)S20140080），每次700 mg，每日3次口服。兩組病例均給予心理疏導(dǎo)和飲食調(diào)整，療程4周。在觀察期間均不得合并使用其他治療IBS的任何藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］，觀察治療前后患者主要臨床癥狀腹瀉、腹痛、腹脹等變化。1）腹痛和腹脹程度評(píng)分：無(wú)癥狀為0分；經(jīng)提示后方覺(jué)有癥狀為1分，輕度；不經(jīng)提示即有癥狀為2分，中度；患者主訴為主要癥狀為3分，重度。2）腹瀉的頻率評(píng)分：無(wú)癥狀為0分；＜每日3次為1分，輕度；每日3～5次為2分，中度；每日6次為3分，重度。3）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)就診前后填寫(xiě)腸易激綜合征生活質(zhì)量測(cè)量量表（IBS-QOL）［5］觀察患者生活質(zhì)量的變化，并對(duì)患者的治療及生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行分析。生活質(zhì)量測(cè)量量表共涉及8個(gè)領(lǐng)域34個(gè)條目?jī)?nèi)容：工作影響、日常社交、飲食影響、日常運(yùn)動(dòng)、精力改變、睡眠狀況、精神狀態(tài)、情緒狀況。每個(gè)條目分無(wú)癥狀、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)5、4、3、2、1分。每一條目得分通過(guò)公式轉(zhuǎn)換使其值在0～100范圍內(nèi)，得分越高表明生活質(zhì)量越高。各維度積分處理：根據(jù)各條目的原始積分計(jì)算出各維度的原始積分，然后將各維度原始積分轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)積分（百分制），轉(zhuǎn)化公式：標(biāo)準(zhǔn)積分=（原始積分-該維度最低值）×100÷（該維度最高分值-該維度最低分值）。4）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：包括血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，心電圖等。并觀察兩組患者有無(wú)藥物過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)精神癥狀等不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)消化病診療指南》［6］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定，采用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。治愈：主要癥狀、陽(yáng)性體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%。有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%。無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件。描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率描述；計(jì)量資料以（x±s）表示；兩組對(duì)比分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，故采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 見(jiàn)表2。兩組治療2周后主要癥狀均有明顯改善（P＜0.05）；除腹脹外，觀察組與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。與本組治療前比較，除對(duì)照組患者的日常運(yùn)動(dòng)、睡眠狀況外，其余各項(xiàng)積分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組情緒狀況、精神狀態(tài)、日常社交、工作影響項(xiàng)目方面積分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 治療后復(fù)查血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，心電圖等未見(jiàn)明顯異常改變。觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)，治療組1例服藥后出現(xiàn)一過(guò)性胃脘不適癥狀，3 d后癥狀消失。

表2 兩組主要癥狀積分比較（分，x±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，x±s）

3 討 論

IBS多病勢(shì)纏綿，容易反復(fù)。據(jù)西方國(guó)家統(tǒng)計(jì)，IBS患者以中青年居多，女性的患病率略高于男性，且腹瀉型占62.3%［8］。IBS-D依其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué) “泄瀉”“腹痛”“腸郁”范疇［9］。此病嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，所以隨著生活水平的提高，人們對(duì)IBS-D日益重視。雖然相關(guān)研究已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展，但病因和發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療主要是對(duì)癥處理，尚缺乏針對(duì)性的治療藥物［10］。因此，深入研究和防治腹瀉型IBS成為廣大醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)，中醫(yī)具有治病求本、辨證論治及整體調(diào)治的特色和優(yōu)勢(shì)，故研究適合IBS-D病情特點(diǎn)的有效中藥方劑方法對(duì)于提高IBS患者生活質(zhì)量有著重要的意義［11］。

衢州雷氏醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人雷豐根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，自創(chuàng)雷氏六十法治療四時(shí)外感病，給后人提供了寶貴的借鑒資料［12］。陳偉主任醫(yī)師充分借鑒雷氏經(jīng)驗(yàn)，并將其法運(yùn)用于脾胃病的診治過(guò)程中，效如桴鼓［13］。清痢蕩積法原治濕熱之邪壅滯腸中之熱痢，陳偉主任醫(yī)師將其用于治療IBS-D脾胃濕熱證。此法中木香、黃連合用即香連丸，一寒一熱，一陰一陽(yáng)，以調(diào)氣和中，清熱燥濕。制大黃滌蕩大腸濕熱積滯，祛瘀生新，為“通因通用”；枳殼行氣導(dǎo)滯，以助制大黃破結(jié)消積；白芍柔肝理脾，調(diào)和氣血；黃芩苦寒清熱，堅(jiān)陰止利，芍、芩合用以清血分之熱；荷葉、葛根一則升提脾胃之陽(yáng)氣而止瀉，二則清陽(yáng)明之熱；炙甘草甘平益胃和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用肝脾同調(diào)，升降并用，氣行血活，熱清濕化，積滯得下，諸癥得解。配合穴位貼敷，可起到協(xié)同作用，穴位敷貼以鮮姜汁為引，可使藥物經(jīng)皮膚吸收而進(jìn)入血液，減少胃腸道不良反應(yīng)，增加有效血藥濃度，使其起效更快、更強(qiáng)［14］。其中天樞調(diào)整胃腸的運(yùn)化與傳導(dǎo)功能；脾俞、胃俞健脾和胃、調(diào)暢氣機(jī)；上巨虛具有調(diào)理腸胃氣機(jī)、泌別清濁的作用；天樞為脾胃升降清濁之樞紐，能健脾行氣消滯；大腸俞調(diào)和腸胃，利濕升清，與天樞俞募相配共同調(diào)理腸腑。諸穴合用，健脾和胃，使胃腸氣機(jī)調(diào)暢，傳導(dǎo)正常［15］。

本研究結(jié)果表明，治療4周結(jié)束后，觀察組有效率為89.66%，高于對(duì)照組之66.67%，表明觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組；兩組治療后主要癥狀均有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；除腹脹外，觀察組與對(duì)照組治療后比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀察組癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組；與本組治療前比較，除對(duì)照組患者的日常運(yùn)動(dòng)、睡眠狀況外，其余各項(xiàng)積分比較，差異明顯；且觀察組情緒狀況、精神狀態(tài)、日常社交、工作影響項(xiàng)目方面積分優(yōu)于對(duì)照組，提示觀察組的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。可見(jiàn)，雷氏清痢蕩積法配合穴位貼敷可有效緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，具有良好的安全性及較少的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用，并進(jìn)一步研究其作用機(jī)制。