PDCA循環(huán)在醫(yī)院物價督查中的應用

余濤

【摘 要】醫(yī)院物價管理是醫(yī)院管理的主要組成部分，價格督導檢查又是物價管理的重要內(nèi)容，通過物價督導檢查可以發(fā)現(xiàn)物價政策執(zhí)行中出現(xiàn)的問題并及時糾正整改。運用PDCA循環(huán)建立一套科學的、有效的物價管理體系，不斷提高醫(yī)院的物價管理，規(guī)范收費行為。

【關鍵詞】PDCA循環(huán)；醫(yī)院；物價督查

【中圖分類號】R472.2 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-273-01

PDCA循環(huán)理念最早是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，又稱“戴明環(huán)”，包括計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、行動（Action）四個環(huán)節(jié)。這四個過程不是運行一次就結(jié)束，而是要周而復始地進行，一個循環(huán)完了，解決了一部分的問題，可能還有其它問題尚未解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進行下一次循環(huán)。在醫(yī)療價格監(jiān)督檢查過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、修訂優(yōu)化工作制度及流程，使醫(yī)院物價管理工作持續(xù)改進。

1 P（Plan）——計劃，根據(jù)任務的目標和要求，制定科學的計劃。

1.1 了解現(xiàn)狀 某醫(yī)院物價組整理物價檢查相關情況，通過查閱2016年9月-2017年9月物價檢查記錄發(fā)現(xiàn)，各科室出現(xiàn)醫(yī)療收費主要問題整理如下：

1.1.1 醫(yī)囑或記錄與收費項目名稱及費用清單不一致；

1.1.2 套用項目或分解項目收費；

1.1.3 醫(yī)療收費數(shù)量與患者實際接受的服務項目不一致；

1.1.4 不嚴格按照計價單位收費；

1.1.5 患者實際使用耗材數(shù)量、名稱與科室收費數(shù)量、名稱不一致；

1.1.6 有多收、錯收、漏收費用情況。

1.2 原因分析 為維護醫(yī)院及病人的權(quán)益，改善醫(yī)患關系，加強醫(yī)務人員責任心，醫(yī)院物價組對上述問題做了如下分析：

1.2.1 醫(yī)務人員方面：

1.2.1.1 部分人員工作責任心不強，或者因為忙碌而忽略了收費的細節(jié)；

1.2.1.2 物價政策理解不到位；

1.2.1.3 計算機操作失誤；

1.2.1.4 醫(yī)囑、記錄不規(guī)范，或者無醫(yī)囑及記錄；

1.2.1.5 醫(yī)護溝通不夠，科室間協(xié)調(diào)不力。

1.2.2 管理方面：

1.2.2.1 科室主任及護士長是醫(yī)院兼職物價員，對本科室的醫(yī)療費用情況未能及時檢查，造成違規(guī)收費情況得不到及時的糾正；

1.2.2.2 檢查頻次和力度不夠；

1.2.2.3 學習培訓不夠；

1.3 具體的工作計劃 為保障醫(yī)院、患者的為保證醫(yī)院、患者的合法權(quán)益，嚴格按照國家的物價政策收費，規(guī)范價格持續(xù)，特制訂以下對策

1.3.1 人員安排 調(diào)整醫(yī)院價格管理委員會成員及明確相關職責。由財務科、醫(yī)務科、醫(yī)?？?、信息科、醫(yī)患辦、護理部相關人員組成價格管理委員會，組長由院長擔任；

1.3.2 督導檢查 每月1-26日對全院醫(yī)療收費情況進行督導檢查，其中住院及出院病歷50份、門診費用清單30份，月末將檢查情況匯總；

1.3.3 培訓學習 每季度在全院中干會上進行物價政策宣講，每半年一次全院性的物價知識培訓，擬定培訓計劃和考核測試；

1.3.4 健全物價管理體系，不斷完善物價相關制度、職責及流程，加強醫(yī)療服務收費管理，制定物價考核細則，嚴格按照醫(yī)院制度執(zhí)行。

2 D（Do）——執(zhí)行，實施計劃。

2.1 結(jié)合醫(yī)院實際情況，4次修訂物價管理相關的制度、職責及流程圖，以便更好的開展和指導物價管理工作。在醫(yī)院原有《制度職責匯編》基礎上，結(jié)合工作實際不斷修訂和完善，從制度上規(guī)范醫(yī)療收費行為；

2.2 建立由物價工作管理委員會、醫(yī)院物價組、各臨床科室兼職物價員構(gòu)成的物價三級管理架構(gòu)，負責物價督導檢查工作。醫(yī)院頒發(fā)了文件《關于成立價格管理委員會和明確相關職責的通知》；

2.3 加強物價知識培訓學習。每半年組織一次全院醫(yī)療服務價格知識培訓，并完成物價考核測試題，使全院人員認識到到物價工作的重要性和嚴謹性；

2.4 強化醫(yī)護溝通，結(jié)合各科室收費特點，規(guī)范醫(yī)囑記錄管理。要求收費項目名稱、數(shù)量、金額等與醫(yī)囑及費用清單一致；

2.4 對醫(yī)院信息系統(tǒng)中收費項目設置情況及時查看，將醫(yī)療服務價格、藥品、耗材費用等在醫(yī)院LED屏、自助查詢機、公示欄進行公示，增加收費透明度；

2.5 加大物價檢查的頻次和力度。定期不定期對全院各科室醫(yī)療收費情況進行督查；

2.6 加強人院宣教，每天發(fā)放費用清單，對患者在收費方面的疑惑給予解釋；

2.7 加強一次性耗材二級庫房管理，臨床科室要求專人領取專人管理，嚴格按照物價文件要求收費，并且要有醫(yī)囑或記錄，高值耗材告知患者或家屬并簽字同意方可使用。

3 C（Check）——檢查，檢查計劃實施的結(jié)果與目標是否一致。

3.1 臨床科室護士長為科室兼職物價員，按照要求，對本科室的醫(yī)療收費行為進行檢查復核，及時發(fā)現(xiàn)糾正科室的多收、漏費、錯收費用；

3.2 多科聯(lián)合檢查 每月組織護理部、醫(yī)務科、醫(yī)?？?、醫(yī)患辦等科室，對全院各科室的醫(yī)療收費情況進行大檢查，是否有重復收費、分解收費、套用項目收費，對各科室存在的問題及時督導整改；

3.3 追蹤督導檢查 新開展的醫(yī)療服務項目、新使用的一次性耗材、上月檢查發(fā)現(xiàn)的問題作為本月追蹤檢查的重點；

3.4 認真執(zhí)行醫(yī)院物價三級復核監(jiān)管措施 臨床各科室負責對本科室病人的日常費用進行審核；醫(yī)?？曝撠煂︶t(yī)保病人的費用進行審核；財務科收費室負責病人結(jié)賬前的明細費用審核，審核無誤后方可辦理出院手續(xù)。

4 A（Action）—行動 反饋，處理，調(diào)整

價格管理組成員認真履行職責，督導檢查全院物價工作，采用網(wǎng)上抽查、科室現(xiàn)場核查等形式，發(fā)現(xiàn)問題及時發(fā)出整改通知書責令科室整改，并追蹤記錄整改成效。物價員將檢查匯總情況記錄整理歸檔，并反饋到各科室，將整改分析及成效上傳醫(yī)院工作群，科室對照自查，從而不斷規(guī)范醫(yī)療收費行為。對違規(guī)收費情況按照醫(yī)院規(guī)定報考核辦從科室績效工資中扣罰，檢查結(jié)果匯總報分管院長在全院中干會上通報，對全院共性問題，各科室負責人在科務會議上強調(diào)并自查自糾。通過PDCA循環(huán)質(zhì)量持續(xù)改進舉措，建立物價監(jiān)督長效機制，醫(yī)院的違規(guī)收費行為減少，醫(yī)療收費質(zhì)量提高，已發(fā)現(xiàn)的問題基本得到解決，在督導檢查過程中發(fā)現(xiàn)其他問題，需要進一步查找原因，并分析解決，進入下一個PDCA循環(huán)。

參考文獻

[1] 安海蓉 《PDCA法在醫(yī)院物價管理中的運用》 新疆財會 2013年第1期

[2] 張燕妮 《PDCA閉環(huán)管理在醫(yī)藥物價管理中的實踐》 對外經(jīng)貿(mào) 2016年08期