關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的分型與治療方法的選擇

王芳

【摘 要】目的：探討對不同類型的瘢痕妊娠孕婦進(jìn)行不同治療手段，并尋求一系列針對不同瘢痕妊娠的具體、最優(yōu)化的治療手段。方法：在2017年1月至2018年1月這一時間段內(nèi)，隨機(jī)選取在我院進(jìn)行剖腹產(chǎn)瘢痕妊娠治療的患者40例，根據(jù)胎盤著床部位與胎盤著床距離子宮漿膜層的厚度、超聲、磁共振等參數(shù)的差異，將瘢痕妊娠患者分為I型、II型、III型，針對不同瘢痕妊娠類型恰當(dāng)?shù)闹委?，比較并驗(yàn)證各種經(jīng)驗(yàn)治療方法對于不同類型的瘢痕妊娠所帶來的療效差異。結(jié)果：在所研究的瘢痕妊娠患者中，屬于I型患者15例，屬于II型患者14例，屬于 III型患者11例。用隨機(jī)數(shù)表法將患者進(jìn)行多種治療方法，所有患者均達(dá)到了預(yù)期的療效。結(jié)論：清宮術(shù)或米非司酮米索藥流甲氨蝶呤等聯(lián)合清宮術(shù)（必要時B超監(jiān)測下）、子宮動脈栓塞治療后清宮術(shù)、與宮腔鏡、腹腔鏡、經(jīng)陰道甚至開腹病灶切除術(shù)等手術(shù)治療能夠有效干預(yù)瘢痕妊娠，保障患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；分型；治療

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-217-01

瘢痕妊娠又稱疤痕妊娠，指的是有剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的患者再次妊娠時，孕囊在疤痕上著床。分為I型、II型、III型（妊娠囊部分或大部分位于宮腔內(nèi)，妊娠囊與膀胱之間子宮基層變薄，如果厚度>3mm，則為I型；妊娠囊部分或大部分位于宮腔內(nèi)，妊娠囊與膀胱之間子宮基層變薄，如果厚度≤3mm，則為II型；妊娠囊向膀胱方向外凸，妊娠囊與膀胱之間子宮基層變薄，如果厚度≤3mm，則為III型）。若不及時發(fā)現(xiàn)，在孕晚期甚至?xí)鹛ケP植入、子宮破裂等。由于患者的體質(zhì)與上次剖宮產(chǎn)剖開位置的差異，瘢痕出現(xiàn)的位置與深度都有所不同。所以，本研究將對不同分型患者采用多種方法治療，并對比該療法在對于不同類型的瘢痕妊娠所帶來的不同療效?，F(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年1月至2018年1月這一時間段內(nèi)，選取在我院進(jìn)行瘢痕妊娠患者40例，屬于I型患者15例，屬于II型患者14例，屬于 III型患者11例，最高與最低年齡為45歲、22歲，平均（30.83±1.62）歲，在此次妊娠之前均有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，上次月經(jīng)來潮時間為50～110天，平均（70.52±2.63）天，患者血液與尿液中的絨毛膜促性腺激素均達(dá)到可判斷為懷孕的標(biāo)準(zhǔn)。其中12名患者在停經(jīng)后，陰道出現(xiàn)不規(guī)律少量出血現(xiàn)象；22名患者無任何不適癥狀；6名患者有輕微腹部不適感且陰道少量出血。所有患者均具有良好的自主意識，無其他需要進(jìn)行緊急救治的疾病與嚴(yán)重的肝腎部疾病。所有患者均對本研究的目的與方法有著一定了解，且同意參與到本次研究之中。

1.2 方法 用常規(guī)的陰道超聲波及磁共振對所有患者進(jìn)行檢查，對瘢痕妊娠進(jìn)行精確的分型。此外，還用彩超觀察妊娠物周邊是否存在出血癥狀。

15例I型瘢痕妊娠直接清宮術(shù)的10例，米非司酮米索藥流后再行清宮術(shù)5例均達(dá)治療目的。在14名II型瘢痕妊娠患者中，對患者進(jìn)行子宮動脈的栓塞后用米非司酮米索藥流，藥流后若仍有部分殘留，則選擇行清宮術(shù)。

在另一組11名III型瘢痕妊娠患者中，2例宮腔鏡下確定妊娠物的著床位置后行鉗夾清宮術(shù)，。3例腹腔鏡下病灶切除術(shù)。2例經(jīng)陰道病灶切除術(shù)。4例經(jīng)開腹病灶切除術(shù)。均手術(shù)成功保障患者的安全。

對所有的患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，并且耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，降低術(shù)后感染的概率。同時，每天詢問患者出現(xiàn)的不適癥狀以及陰道出血量等問題。在術(shù)后一定時間后，對患者血液、尿液中的絨毛膜促性腺激素進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 將觀察指標(biāo)分為術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥和血尿中的絨毛膜促性腺激素的水平以及包塊周邊的供血情況。若妊娠物完全排出且HCG的水平明顯降低則為治愈；若妊娠物體積變小、包塊供血減少則為病情好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)納入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果均達(dá)到顯著水平。

2 結(jié)果

在進(jìn)行上述各種治療的患者中，15名I型瘢痕妊娠患者中均達(dá)到治愈水平，達(dá)到100%的水平，而14名II型瘢痕妊娠型患者中，達(dá)到治愈水平的患者為12例（占83.3%），其中一例在第一次手術(shù)中未將所有妊娠物清除（占8.33%），進(jìn)行了第二次治療后才達(dá)到治愈水平，有一例患者僅表現(xiàn)出病情好轉(zhuǎn)的狀態(tài)（占8.33%）。11名III型瘢痕妊娠型患者中，達(dá)到治愈水平的患者為8例（占83.3%），3例進(jìn)行了第二次治療后才達(dá)到治愈水平。此外，所以瘢痕妊娠患者尿液與血液中的絨毛膜促性腺激素較術(shù)前均有明顯的降低，部分甚至達(dá)到正常未懷孕的水平。在手術(shù)過程中，采用子宮動脈栓塞后清宮術(shù)II型瘢痕妊娠患者的出血量最少，而未采用子宮動脈栓塞后而直接開腹手術(shù)患者的出血量最多。由于醫(yī)護(hù)人員的精細(xì)護(hù)理，所有患者均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

由于國家關(guān)于計(jì)劃生育政策二胎政策的開放。但是在之前生育一胎的時候，可能未考慮到二胎這一計(jì)劃。所以許多孕媽在第一次分娩的時候經(jīng)受不住分娩的陣痛或者是其他的原因，采取了剖宮產(chǎn)這一輔助生產(chǎn)的手段。但是剖宮產(chǎn)難免會在子宮壁上留下傷口并留下疤痕，至二胎政策的開放后，瘢痕妊娠的出現(xiàn)概率大大增加。

研究表明，I型的治愈率高于II及III型，研究所涉及多種治療方法均能夠?qū)︸：廴焉镉兄^好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 左娜，張寧寧.宮腔鏡手術(shù)對于不同臨床分型早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療效果分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（05）：395-399.

[2] 涂艷萍，王麗敏，黃苑銘，陳燕，肖祎煒，李屹.超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠分型的臨床價值研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（04）：339-341.

[3] 陳鋒，田瑞霞，魏卓君，步仰高.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的彩色多普勒超聲分型及其在臨床治療中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（10）：1244-1246.

[4] 許廣慧.腹腔鏡下不同手術(shù)方式用于不同臨床分型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（04）：454-455.

[5] 蔣瑜，楊太珠，羅紅，謝川.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的超聲分型與治療方案選擇的比較[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（07）：635-638.