神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理安全隱患分析及防范對(duì)策

李冬梅 許舍

【摘 要】目的：探討神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間存在的安全隱患并提出相應(yīng)的防范對(duì)策，確保患者住院期間的安全。方法：分析我院2016年神經(jīng)內(nèi)科住院患者存在的安全隱患的原因，并于2017年制定并實(shí)施整體化防范措施：（1）建立完善制度；（2）制定有關(guān)安全隱患的應(yīng)急預(yù)案及處理流程；（3）加強(qiáng)安全監(jiān)管及宣教，自制發(fā)生意外事件評(píng)估表，對(duì)高危患者進(jìn)行評(píng)估；（4）采取適合個(gè)體化的防范措施。結(jié)果：2016年我院發(fā)生安全隱患13例（4.6%），2017年發(fā)生安全隱患2例（0.24%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：通過分析安全隱患發(fā)生原因，并制定相應(yīng)的防范對(duì)策，可最大限度避免安全隱患，確?；颊咦≡浩陂g的安全，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；安全隱患；防范對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-127-01

近年來，醫(yī)療事故以及醫(yī)療糾紛發(fā)生較為頻繁，護(hù)理安全管理越來越受到醫(yī)院的重視，尤其是神經(jīng)內(nèi)科患者，病情重，致殘率高，住院時(shí)間長(zhǎng)，自理能力差，住院期間安全隱患時(shí)有發(fā)生，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛[1]。因此，重視對(duì)安全隱患問題的分析和防范尤為必要。我們通過認(rèn)真查找安全隱患，采取相應(yīng)的防范對(duì)策，避免不安全因素的發(fā)生，保障患者住院期間的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016-01—2016-12我科收治神經(jīng)內(nèi)科患者282例，住院期間發(fā)生安全隱患13例（4.6%），其中跌倒4例，墜床2例，燙傷1例，誤吸2例，意外拔管3例，走失1例。

1.2 發(fā)生安全隱患的原因及分析

1.2.1 患者及家屬因素 ①跌倒4例：2例患者在剛拖過的濕滑地面活動(dòng)時(shí)摔倒；1例患者在解大便后因迅速站立發(fā)生眩暈而摔倒；1例合并糖尿病患者注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)食發(fā)生低血糖摔倒。②墜床2例：1例患者由于意識(shí)不清、煩躁不安，家屬私自取下床檔發(fā)生墜床；1例患者夜間自行下床小便（沒有開燈和使用呼叫器），在手扶床旁椅時(shí)用力不均，導(dǎo)致椅子翻轉(zhuǎn)發(fā)生墜床。③燙傷1例：為老年患者，體質(zhì)消瘦，多系統(tǒng)功能衰竭，家屬在給病人取暖時(shí)應(yīng)用熱水袋，水溫過高發(fā)生燙傷。④誤吸2例：2例患者均由于疾病引起吞咽困難，進(jìn)食嗆咳，家屬不接受鼻飼飲食私自喂飯發(fā)生誤吸。⑤意外拔管3例：1例留置胃管行鼻飼飲食，感覺不舒服，自行將胃管拔出；1例因家屬幫其翻身時(shí)操作不當(dāng)，致胸腔引流管脫出；1例輸液時(shí)煩躁不安，將輸液管拔出。⑥走失1例：患者由于疾病造成認(rèn)知功能減退，在家屬陪伴下請(qǐng)假回家途中，家屬如廁時(shí)走失，2h后找回。

1.2.2 醫(yī)務(wù)人員原因 ①健康教育不到位，使患者和家屬產(chǎn)生違醫(yī)行為：由于神經(jīng)內(nèi)科住院患者年齡大，病人存在認(rèn)知功能減退，記憶力下降，肢體活動(dòng)障礙，常用的健康教育方法不能使病人及家屬了解患者的病情及藥物不良反應(yīng)，未采取個(gè)體化的健康教育而發(fā)生意外②安全防范意識(shí)淡薄，規(guī)章制度不健全：缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，未及時(shí)履行告知義務(wù)，沒有制定有效可行的規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案。。③病房安全設(shè)施不完善：走廊、衛(wèi)生間墻壁上沒有扶手，在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)無相應(yīng)的協(xié)助工具，病區(qū)內(nèi)缺乏安全提示標(biāo)識(shí)。④對(duì)患者未進(jìn)行全面整體評(píng)估：沒有制定個(gè)化的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的安全隱患而采取相應(yīng)的預(yù)防措施。⑤護(hù)理人員資源缺乏：護(hù)士的配置還沒有達(dá)到國家制定的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士只能機(jī)械性完成當(dāng)班的工作任務(wù)，沒時(shí)間和精力顧及患者全部的身心需要，患者的一些生活護(hù)理靠家屬完成，而家屬的護(hù)理技術(shù)達(dá)不到或不適合病人的需求而發(fā)生意外。

2 防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)安全知識(shí)的學(xué)習(xí)，健全護(hù)理安全管理體制[2] （1）建立三級(jí)安全管理責(zé)任制；（2）規(guī)范各種制度、預(yù)案及處理流程，建立不良事件報(bào)告制度（患者身份確認(rèn)制度、入院宣教制度、分級(jí)護(hù)理制度），使護(hù)理工作有章可循，將常規(guī)制度、專項(xiàng)操作納入到培訓(xùn)工作和考核范圍中，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，重視護(hù)理工作過程的監(jiān)管和質(zhì)控，有效約束護(hù)理人員的工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、反饋問題，集中進(jìn)行研究整改[3]。使護(hù)理人員工作制度化、程序化、規(guī)范化。

2.2 采用靈活多變的方式，開展健康教育，減少患者的違醫(yī)行為 安全措施的執(zhí)行，取決于醫(yī)患雙方的配合，根據(jù)個(gè)體差異，采取個(gè)體化的方式，根據(jù)病人的文化程度、性格、年齡、接受能力、行為習(xí)慣，選擇合適的教育方法，靈活多變，使其能夠自覺遵守醫(yī)療行為，配合醫(yī)療和護(hù)理，減少不安全因素的發(fā)生。

2.3 創(chuàng)造安全溫馨的病房環(huán)境 拖地時(shí)設(shè)置警示牌，衛(wèi)生間、走廊安裝扶手，增加偏癱病人日?；顒?dòng)需要的協(xié)助工具，保持地面干燥，病區(qū)、走廊不設(shè)障礙物，呼叫器安裝在病人方便的位置，床上配置床檔，必要時(shí)用約束帶，加強(qiáng)交接班。

2.4 合理安排人力資源 實(shí)行護(hù)士分級(jí)管理，改革排班模式，杜絕單人單班現(xiàn)象，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化動(dòng)態(tài)安排人力資源，加強(qiáng)對(duì)高危人群的觀察。

2.5 建立住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表 認(rèn)真評(píng)估每位患者，根據(jù)情況采取預(yù)防措施，建立一套行之有效的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案[4]，監(jiān)督落實(shí)情況，定期隨訪。

3 討論

護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)，護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理中重要的組成部分，是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，采取有效的防范措施，不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除護(hù)理安全隱患，避免不良事件及差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的住院安全，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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