GP方案對(duì)比GT方案一線(xiàn)治療轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌的療效研究

李紅姬 金載勇

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤, 發(fā)病率和死亡率高。其中, 轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者是基于免疫組化標(biāo)準(zhǔn)定義的,是乳腺癌雌激素受體、孕激素受體和人表皮生長(zhǎng)因子受體-2(HER2)均不表達(dá)的分子亞型, 占15%左右［1,2］。為了探討轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者的有效治療方法, 本研究分析了GP方案對(duì)比GT方案一線(xiàn)治療轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年11月本院轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者90例, 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組及觀(guān)察組, 各45例。觀(guān)察組已婚40例, 未婚 5例；年齡26～77 歲 , 平均年齡 (52.71±8.51)歲。對(duì)照組已婚 40 例 , 未婚5例；年齡26～76歲, 平均年齡(52.45±8.25)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者經(jīng)病理學(xué)和組織學(xué)證實(shí)為轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌。所有患者簽署知情同意書(shū)。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予GT方案一線(xiàn)治療, 吉西他濱1000 mg/m2,加 100 ml生理鹽水靜脈滴注 30 min, 第 1～8 天；紫杉醇 (PXT)劑量 175 mg/m2, 加 500 ml生理鹽水靜脈滴注 3 h, 第 1 天。使用紫杉醇之前6、12 h給予口服15 mg地塞米松, 3周為1個(gè)周期 , 治療 2～6 個(gè)周期。

1.2.2 觀(guān)察組 給予GP方案一線(xiàn)治療。吉西他濱1000 mg/m2,加 100 ml生理鹽水靜脈滴注 30 min, 第 1～8 天 ；順鉑劑量25 mg/m2靜脈滴注 , 第 1～3 天。3 周為 1 個(gè)周期 , 治療 2～6 個(gè)周期。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌控制情況, 根據(jù)世界衛(wèi)生組織劃分療效：完全緩解：病灶完全消失, 保持＞4周；部分緩解：病灶縮?。?0%, 保持＞4周；穩(wěn)定：病灶有縮小, 但未達(dá)到部分緩解, 或病灶增大＜20%；進(jìn)展：病灶增大≥20%或出現(xiàn)新病灶?？刂坡?完全緩解率+部分緩解率［3］。生存時(shí)間；治療前后患者體力狀態(tài)(0～10分,得分越低越好)、卡氏健康評(píng)分(10～100分, 得分越高越好)、FACT-B評(píng)分(包括生理、情感、功能、社會(huì)/家庭、附加關(guān)注, 總分0～144分, 得分越低生活質(zhì)量越高 )；藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌控制情況比較 觀(guān)察組轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌控制率66.67%高于對(duì)照組的44.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后FACT-B評(píng)分、卡氏健康評(píng)分、體力狀態(tài)評(píng)分比較 治療前, 兩組患者的FACT-B評(píng)分、卡氏健康評(píng)分、體力狀態(tài)評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的FACT-B評(píng)分、卡氏健康評(píng)分、體力狀態(tài)評(píng)分均較本組治療前改善, 且觀(guān)察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組惡心嘔吐、血小板降低發(fā)生率高于對(duì)照組, 脫發(fā)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.500、5.000、5.954, P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

2.4 兩組患者生存時(shí)間比較 觀(guān)察組生存時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.112, P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患有轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌控制情況比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后FACT-B評(píng)分、卡氏健康評(píng)分、體力狀態(tài)評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前后FACT-B評(píng)分、卡氏健康評(píng)分、體力狀態(tài)評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FACT-B評(píng)分 卡氏健康評(píng)分 體力狀態(tài)評(píng)分觀(guān)察組 45 治療前 90.25±6.24 65.25±2.18 3.54±1.18治療后 45.13±3.56ab 80.12±4.02ab 1.12±0.25ab對(duì)照組 45 治療前 90.21±6.25 65.21±2.13 3.52±1.15治療后 65.71±4.13a 70.12±3.46a 2.11±0.45a

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表4 兩組患者生存時(shí)間比較(±s, 個(gè)月)

表4 兩組患者生存時(shí)間比較(±s, 個(gè)月)

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 生存時(shí)間對(duì)照組 45 30.14±2.25觀(guān)察組 45 35.11±2.41a t 10.112 P＜0.05

3 討論

轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌生物學(xué)特性復(fù)雜, 且有高度侵襲特點(diǎn), 相對(duì)于其他類(lèi)型乳腺癌, 其生存期較短, 容易出現(xiàn)早期肺轉(zhuǎn)移, 多在治療后5年內(nèi)死亡。目前治療乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)是紫杉類(lèi)和蒽環(huán)類(lèi)聯(lián)合藥物, 但其治療轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌的效果欠佳。而轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌卻對(duì)臨床中作為二線(xiàn)化療藥物的順鉑格外敏感, 采用GP方案治療相對(duì)于GT方案一線(xiàn)治療, 可更好提高治療效果, 可能和轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者BRCA1/2基因突變率高相關(guān)［4-6］。

從不良反應(yīng)看, 這兩種化療方案主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制, 但相對(duì)于GT方案, 順鉑更容易出現(xiàn)消化道不良反應(yīng), 且因紫杉醇使用前需大量用地塞米松預(yù)處理, 也可以減輕惡心嘔吐發(fā)生。但紫杉醇的脫發(fā)作用比較明顯［7-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀(guān)察組轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌控制率66.67%高于對(duì)照組的44.44%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前, 兩組患者的FACT-B評(píng)分、卡氏健康評(píng)分、體力狀態(tài)評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的FACT-B評(píng)分、卡氏健康評(píng)分、體力狀態(tài)評(píng)分均較本組治療前改善, 且觀(guān)察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組生存時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.112, P＜0.05)。觀(guān)察組惡心嘔吐、血小板降低發(fā)生率高于對(duì)照組, 脫發(fā)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.500、5.000、5.954, P＜0.05)。

綜上所述, GP方案治療轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌的應(yīng)用效果確切, 可更好控制病情, 延長(zhǎng)生存時(shí)間和提高生命質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。