宮頸癌活檢病理與術后石蠟病理的符合率及意義

張穎 雷潔 高銘濤

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤, 發(fā)病率僅次于乳腺癌和結直腸癌, 在發(fā)展中國家更是僅次于乳腺癌, 其發(fā)病原因目前尚不明確, 可能與早婚、早育、多產以及性生活紊亂有一定關聯(lián)［1］。宮頸癌不僅會使婦女出現(xiàn)較多諸如腹部、盆腔酸痛等不適癥狀, 還會影響夫妻生活及生育能力；不僅如此,宮頸癌的產生還會對婦女身心健康造成嚴重威脅［2,3］。宮頸癌又可分為鱗癌、腺癌和腺鱗癌此三種類型, 臨床對每種類型的治療模式基本一致, 且宮頸癌患者越早期治療效果越好,其復發(fā)率越低［4］。本研究旨在為宮頸癌患者尋找一套適宜的臨床檢查模式, 因此本院展開研究, 現(xiàn)將本院2015年1月～2018年1月手術治療的120例宮頸癌患者作為研究對象, 探討宮頸癌活檢病理與術后石蠟病理的符合率及意義, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2018年1月手術治療的120例宮頸癌患者, 患者年齡26～76歲, 平均年齡(48.27±9.24)歲；體重43～63 kg, 平均體重(54.17±3.08)kg；宮頸鱗狀細胞癌82例、宮頸腺癌17例、宮頸腺鱗癌21例。納入標準［5］：①所有患者均經過臨床診斷［病史、癥狀、婦科檢查和(或)陰道鏡檢查并進行宮頸組織活檢可以確診］確診為宮頸癌。②經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中, 均已簽署知情同意書。③經過本院倫理委員會批準。排除標準［6］：①術前未行宮頸活檢者。②嚴重精神障礙者。③不愿加入本次研究者。

1.2 方法 查閱所有患者病例資料, 統(tǒng)計患者的臨床分期、腫瘤分級、宮頸活檢病理診斷、宮頸錐切術后病理診斷及廣切或全切術后石蠟病理診斷。

1.3 觀察指標 比較宮頸活檢病理與廣切或全切術后石蠟病理診斷的診斷率及符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

宮頸活檢對宮頸鱗狀細胞癌、宮頸腺鱗癌診斷率86.59%、61.90%顯著低于石蠟病理的100.00%、90.48%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩種檢驗方式對宮頸腺癌診斷率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。宮頸活檢的總診斷率80.83%顯著低于石蠟病理的97.50%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩者符合率為82.91%。見表1。

表1 宮頸活檢與石蠟病理診斷率及符合率(%)

3 討論

宮頸癌是女性最為常見的一種惡性腫瘤, 宮頸癌本身既是一種強烈的應激源, 加上常波及生殖器官的完整性, 對患者的身心健康及生活質量均造成一定影響［7］。

臨床上對宮頸癌患者通常采用活檢病理檢查, 常規(guī)的病理形態(tài)學檢查包括脫落細胞學檢查和活體組織檢查, 從患者身體的病變部位取出小塊組織, 或手術切除標本制成病理切片, 觀察細胞和組織的形態(tài)結構變化, 以確定病變性質, 作出病理診斷, 稱為活體組織檢查, 簡稱活檢。活檢能為疾病診斷提供線索, 也能協(xié)助臨床對病變作出診斷, 進而了解病變發(fā)展趨勢及性質, 判斷疾病的預后。驗證及觀察藥物療效,為臨床用藥提供參考依據(jù)。參與臨床科研, 發(fā)現(xiàn)新的疾病或新的類型, 為臨床科研提供病理組織學依據(jù)［8,9］。石蠟病理檢查是術后檢查方法中最為普遍的一種, 該檢查不僅能觀察到細胞組織結構, 也是一些專業(yè)學科用來觀察細胞組織形態(tài)變化的主要方法。在術中進行腫物切除活檢時, 制作冰凍病理報告, 冰凍病理報告能夠對腫瘤性質進行快速地判斷, 初步診斷該腫瘤的良、惡性, 以便決定是否需要進行下一步手術治療。但冰凍病理檢查無法給出太多詳細信息, 需要用術后1周左右的時間進行石蠟包埋組織、切片、免疫組織化學染色等步驟后, 在顯微鏡下觀察, 得到最后的結論, 最終反映在石蠟病理報告中。石蠟病理報告包含腫瘤的大小、增殖指數(shù)、分化程度、轉移狀況以及涉及腫瘤特性的雌激素受體狀態(tài)、人表皮生長因子受體-2(HER2)狀態(tài)、孕激素受體狀態(tài)等, 從而指導醫(yī)生進行病情評估、后續(xù)治療以及預后判斷的依據(jù)。王蛟等［10］研究表示, 活檢病理檢查與石蠟病理在診斷率方面, 石蠟病理診斷率最高, 也是臨床確診的最終結果,但活檢病理檢查診斷更為迅速, 該診斷率越高, 對石蠟病理依賴性就越低, 即可在活檢病理檢查后快速進入相關治療,宮頸癌治療越早, 其復發(fā)率越小。本次研究表明, 宮頸活檢對宮頸鱗狀細胞癌、宮頸腺鱗癌診斷率86.59%、61.90%顯著低于石蠟病理的100.00%、90.48%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩種檢驗方式對宮頸腺癌診斷率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。宮頸活檢的總診斷率80.83%顯著低于石蠟病理的97.50%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩者符合率為82.91%。由實驗結果可知, 本院宮頸活檢在宮頸腺癌診斷上與石蠟病理診斷差異較小, 因此在臨床診斷時, 可根據(jù)患者具體情況酌情考慮下一步治療方針, 因石蠟病理結果出來時間相對較長, 臨床可在有把握及全院專家會診討論的前提下早期進行手術切除, 對于不典型宮頸癌或難以確診的患者, 可在石蠟病理結果出來后方制定治療方案。

綜上所述, 臨床在對疑似宮頸癌患者進行診斷時, 可先進行宮頸活檢檢查, 與此同時, 進行石蠟病理檢查, 對于典型宮頸癌患者, 全院專家可根據(jù)宮頸活檢結果與冰凍病理報告結果, 在有把握的前提下制定治療方案, 待石蠟病理結果出來后根據(jù)情況作出相對應的調整；而對于疑似非典型宮頸癌患者, 應在石蠟病理結果出來后方能制定相應的治療方案。