針藥聯(lián)合自動痔瘡套扎術治療重度混合痔

石永波

痔發(fā)病率占肛管直腸疾病的80.6%[1]。自動痔瘡套扎術(reiyun procedure for homorrhos，RPH)操作簡便，組織損傷較小。由于肛門特殊的解剖結構，痔術后常伴有肛門墜脹、排便困難、疼痛、水腫等并發(fā)癥，單純的藥物治療易出現(xiàn)癥狀反復，治療時間長等。2014年1月—2016年7月，我院以RPH聯(lián)合針灸及補中益氣湯內(nèi)服治療重度混合痔，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：（1）年齡≥18或≤65歲；（2）可耐受手術，入院前未行肛門部手術；（3）自愿進入本研究，簽署同意書。排除標準：合并肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛門墜脹、排便困難等其他可能影響觀察指標的肛周疾病者。

1.2 一般資料 本組共86例，按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組各43例。對照組男25例，女18例；年齡24～52歲，平均（34.3±6.2）歲。病程2～7年，平均（3.6±1.3） d。觀察組男23例，女20例；年齡26～50歲，平均（35.4±7.2）歲。病程2.5～8年，平均（3.2±1.0）年。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均采用RPH治療。觀察組于術前1周開始針灸及中藥補中益氣湯口服，手術當天暫停，術后第2天開始繼續(xù)進行針灸、服藥。針灸選穴百會、長強，方式為針刺，行針以補發(fā)為主，意在益氣升提。配合氣海、關元穴位行溫針灸法，5 d/周，15 min/次。補中益氣湯基本組成：黃芪40 g，黨參15 g，當歸20 g，白術15 g，升麻20 g，柴胡15 g，白芍15 g，炙甘草6 g。根據(jù)患者體質(zhì)差異及伴隨癥狀加減。1劑/d，3次/d，150 mL/次。完成1個月的療程。

1.4 觀察指標 （1）臨床治療效果：痊愈：臨床癥狀、體征消失，痔體消失，創(chuàng)口完全愈合。有效：臨床癥狀、體征改善，痔體縮小，創(chuàng)口愈合。 無效：臨床癥狀、體征無明顯變化?？傆行拾ㄈ逝c好轉(zhuǎn)率之和[2]。（2）采用消化道動力檢測儀，比較兩組術前1d及術后2個月肛管靜息壓、肛管最大收縮壓等。（3）觀察術后7～10 d肛門疼痛、墜脹、水腫、排便困難等情況。術后疼痛:疼痛評價采用視覺模擬疼痛評分（VAS評分）：視覺模擬疼痛評分為10分量表。畫一根長度為10cm的無刻度線，患者自覺沒有疼痛時為0 cm，患者自覺疼痛程度最終為10 cm，讓患者根據(jù)視覺所見在線上做標記表明目前的疼痛情況，醫(yī)生用卷尺測量后進行計分。得分越高，疼痛程度越重。肛門墜脹[3]：肛門墜脹程度評分：無墜脹記為0分；墜脹輕微記為2分；墜脹明顯，休息后緩解記為4分；墜脹強烈，持續(xù)發(fā)作，影響坐臥休息記為6分。水腫[4]：無水腫為0分；輕度水腫(＜1/4肛周面積)為2分；中度水腫(1/4～1/2肛周面積) 為4分；重度水腫(＞1/2肛周面積)為6分。排便困難[4]：無排便困難為0分；輕度排便困難，無需藥物治療可緩解，計2分；中度排便困難，需強力努掙或藥物輔助解便，計4分；重度排便困難，需灌腸輔助排便，計6分。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用 SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有效率 觀察組與對照組臨床治療有效率分別為97.83%和93.48%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較（n,%）

2.2 肛管動力指標 兩組術前1d肛管靜息壓及肛管最大收縮壓均無顯著差異。術后2個月,觀察組肛管靜息壓及肛管最大收縮壓均低于對照組（P＜0.01）。如表2。

表2 2組患者手術前后肛腸動力指標比較()

2.3 肛門疼痛、肛門墜脹、水腫、排便困難等比較 兩組患者術后7～10 d疼痛程度、肛門墜脹、水腫及排便困難程度具有顯著差異（P＜0.05）。

表3 2組患者術后7～10 d并發(fā)癥發(fā)生情況比較()

3 討論

混合痔是肛腸科常見疾病，隨著居民出行方式及飲食結構改變，發(fā)病逐漸增多。祖國醫(yī)學認為,“痔”的發(fā)病因飲食不節(jié)，久坐久行，或負力遠行，以致濁氣瘀血流注肛門，發(fā)為痔病。目前，混合痔腫物多首選手術治療。隨著科技及醫(yī)療水平的發(fā)展，微創(chuàng)理念逐漸在臨床中應用，自動痔瘡套扎術是治療痔病的理想微創(chuàng)方法。近年來的研究及統(tǒng)計分析表明，其操作簡便，痛苦輕微，損傷小，效果顯著，在國內(nèi)外應用廣泛[5-6]。微創(chuàng)手術的運用，可有效減輕肛門腫物脫出、出血等癥狀，但對于術后出現(xiàn)的肛門墜脹、術后疼痛及創(chuàng)緣水腫等并發(fā)癥，卻無明顯預防作用。研究表明，RPH聯(lián)合針灸及補中益氣湯內(nèi)服是緩解混合痔臨床癥狀預防及治療術后并發(fā)癥的有效措施[7]。

肛墊下移學說認為，痔是因懸韌帶 Treitz 肌和Park 韌帶損傷斷裂所致[8]。RPH是基于肛墊下移學說建立的一種痔的治療術式。RPH的主要原理是，利用橡膠圈對痔核血供的彈性阻斷作用，導致痔組織在血供阻斷后發(fā)生缺血、壞死直至脫落，而腸黏膜經(jīng)套扎后皺縮，肛墊上提。RPH的套扎部位一般位于齒線以上，不損害齒線結構及功能。而橡皮圈套扎引起的局部炎性反應會促使黏膜與淺肌層發(fā)生粘連，可在一定程度上固定肛墊黏膜和預防脫垂。因此，RPH治療重度混合痔脫出等癥狀，具有良好的臨床效果，且手術損傷組織少、創(chuàng)面小，有助于術后恢復。

祖國醫(yī)學認為，氣血虧虛，升舉無力，是引起術后痔術后肛門墜脹的主要原因[9]。手術乃金刃外傷，可致局部氣血瘀滯，氣虛無力御邪，易感受風濕熱燥，內(nèi)外合邪可致疼痛、水腫、排便困難等并發(fā)癥。本研究團隊在長期的醫(yī)療實踐中發(fā)現(xiàn)，手術可有效減輕肛門腫物脫出、出血等癥狀，但對因氣虛升提無力所致的肛門墜脹及排便困難等并發(fā)癥，無明顯預防及治療效果。應用針灸補法聯(lián)合補中益氣湯的益氣升提法，可有效預防及緩解脫出及肛門墜脹等癥狀[10]。針灸操作方便，費用低廉，且無明顯副作用，對于重度混合痔中脫出及術后肛門墜脹、排便困難等癥狀有獨特的效果。我們采用針灸治療，緩解了混合痔因氣虛托舉無力出現(xiàn)的癥狀。選取特定的穴位及操作手法，其中長強血為督脈別絡，位近肛門，可提升肛門約束。百會穴是督脈和足太陽膀胱經(jīng)于顛頂交會穴位，一身諸陽之會。兩穴合針，遠近并取，以行針補法為主，可有益氣升陽舉陷之功。氣海為任、督、沖三脈所起之處，全身氣血匯集之所，主治各類氣虛病證，關元為先天之氣海，可培本固元、補中益氣。溫和灸可疏通經(jīng)絡，配合氣海、關元二穴補氣溫陽，補而不滯。補中益氣湯出自李皋《脾胃論》，功能補中益氣，升陽舉陷，是用于治療氣虛下陷證的基礎方。脾主升清，脾虛則清陽不升，中氣下陷出現(xiàn)痔脫出及肛門墜脹等一派下陷之證。全方中重用黃芪，意在補益中氣，升陽舉陷；黨參為臣，可大補元氣；白術、當歸可健脾、養(yǎng)血、活血，正所謂“血為氣之宅”，使氣有所托；升麻、柴胡上引清陽。諸藥合用，既可補益術后所虧之氣，又可引起上行，緩解痔病一派氣陷之證?，F(xiàn)代藥理研究表明，補中益氣湯可增強免疫，抗感染，抗過敏等作用[11-12]，其有效成分可通過抑制內(nèi)皮細胞產(chǎn)生IL-6和TNF-A等減輕術后炎癥反應，加快水腫消退，保護腸黏膜等。

綜上所述，自動痔瘡套扎術聯(lián)合針灸及補中益氣湯內(nèi)服治療重度混合痔具有顯著效果，可減少痔術后肛門墜脹、疼痛、水腫、排便困難、等并發(fā)癥的發(fā)生，適合臨床推廣。但本次研究納入病例數(shù)相對較少，病例來源地區(qū)較局限，有待于后續(xù)開展大樣本、多中心臨床研究，進一步觀察治療效果。