高頻振蕩通氣在新生兒嚴(yán)重呼吸衰竭中的應(yīng)用

羅勇

（江西省新余市婦幼保健院新生兒科，江西 新余 338000）

隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型，環(huán)境改變，生活壓力增大，早產(chǎn)有增多趨勢(shì)，且出生胎齡日趨下降，提高早產(chǎn)兒的救治能力顯得尤為重要[1-2]。早產(chǎn)兒發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭后，經(jīng)常規(guī)機(jī)械通氣往往難以糾正低氧血癥，國(guó)內(nèi)外研究當(dāng)新生兒氧濃度需求≥0.6或存在氣漏時(shí)改用高頻震蕩通氣能取得較好效果，是提高基層醫(yī)院極早產(chǎn)兒搶救成功率的重要搶救技術(shù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年10月～2017年12月本院接診的40例新生兒嚴(yán)重呼吸衰竭患兒納入本研究。按照隨機(jī)原則，把納入者均分為觀察組和對(duì)照組，各20例，觀察組男13例，女7例，年齡10～18天，平均年齡為（14.15±3.77）d；對(duì)照組男14例，女6例，年齡11～18天，平均年齡（14.22±3.64）d。兩組患兒的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟?。恍募〔?；心肌炎；宮腔內(nèi)感染；顱內(nèi)出血。

1.3 方法 對(duì)照組：常頻震蕩通氣。觀察組：高頻振蕩通氣。儀器采用德國(guó)史蒂芬公司的新生兒專用高頻振蕩呼吸機(jī)。根據(jù)患兒具體情況設(shè)置參數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察呼吸機(jī)使用時(shí)間、治療效果、通氣24 h后FiO2、PaCO2、pH、PaO2水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。效果評(píng)價(jià)：患兒體征消失，呼吸平穩(wěn)，經(jīng)X線片顯示，肺部灌氣良好為顯效；患兒體征有好轉(zhuǎn)，呼吸也有好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線片顯示，肺部灌氣有所改善為顯效；其他為無效或死亡病例?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)使用時(shí)間對(duì)比 觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間為（3.11±0.78）d，對(duì)照組為（5.67±1.02）d，觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 通氣24 h后FiO2、PaCO2、pH、PaO2水平對(duì)比 觀察組FiO2、PaCO2水平低于對(duì)照組，pH、PaO2水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 通氣24 h后FiO2、PaCO2、pH、PaO2水平對(duì)比（x±s）

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸衰竭對(duì)患兒的身體健康有著極大的影響，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命，臨床主要以機(jī)械通氣的方式治療[3-4]。通過機(jī)械裝置，輔助新生兒呼吸，挽救患兒生命。但逐步發(fā)現(xiàn)，其治療效果欠佳。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高頻振蕩通氣在治療新生兒嚴(yán)重呼吸衰竭方面，得到了較好的應(yīng)用[5-6]。新生兒高頻振蕩通氣技術(shù)是目前國(guó)際先進(jìn)的機(jī)械通氣技術(shù)，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸衰竭，尤其是常頻機(jī)械通氣治療無效的呼吸衰竭，更能顯著地改善肺部氧合功能，為機(jī)體恢復(fù)正常的呼吸系統(tǒng)功能贏得時(shí)間，降低新生兒死亡率[7-9]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組FiO2、PaCO2水平低于對(duì)照組，pH、PaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從研究結(jié)果可以看出，患兒得到了有效的治療。高頻振蕩通氣能夠在呼吸過程中保持相對(duì)恒定的肺容量，減少吸氣時(shí)肺泡過度膨脹，也減少肺泡過度萎縮，達(dá)到較好的治療效果。

呼吸衰竭是新生兒死亡的主要原因之一，而高頻振蕩通氣可以以極低的潮氣量和極高的頻率改善患兒的氧合和通氣效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高萌等[11]研究認(rèn)為，高頻振蕩通氣在新生兒重癥治療中，能夠有效提高患兒氧合功能，快速改善患兒肺通氣及換氣能力，而且還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。黃佳等[12]研究認(rèn)為，無創(chuàng)高頻振蕩通氣結(jié)合了經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣和高頻通氣的優(yōu)點(diǎn)，可以迅速改善氧合、有效清除二氧化碳，較好地改善呼吸衰竭癥狀。這和本文的研究結(jié)果一致。

總之，高頻振蕩通氣在新生兒嚴(yán)重呼吸衰竭中的應(yīng)用效果明顯，患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間短，療效佳，死亡率低，上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率低，F(xiàn)iO2、PaCO2、pH、PaO2水平改善較好，并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。