高強(qiáng)度超聲聚焦（HIFU）治療子宮腺肌病的臨床療效觀察

張六連，吳閩君

（江西省新余市婦幼保健院婦科，江西 新余 338000）

子宮腺肌病是婦科常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于生育年齡婦女。隨著人流及剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多，呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的身體、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)質(zhì)量[1-3]。該病癥是一種激素依賴(lài)性疾病，既往傳統(tǒng)的藥物及手術(shù)治療均存在一定的局限性，藥物無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間使用，手術(shù)則造成身體及子宮的損傷，且無(wú)法完整剝除[4-5]。隨著國(guó)家全面二孩政策的開(kāi)放，越來(lái)越多的高齡婦女迫切需要短時(shí)間妊娠，故其治療一直困擾著臨床醫(yī)生。開(kāi)展有效的干預(yù)措施，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要意義。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，高強(qiáng)度超聲聚焦（HIFU）逐步用于子宮腺肌病的治療。本院研究了其治療子宮腺肌病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月～2017年12月本院接診的40例患者納入本研究。患者均有痛經(jīng)加重史，經(jīng)婦檢、MRI等確診為子宮腺肌病。年齡24～47歲，平均年齡（30.11±5.87）歲；患者病程為1～15年，平均病程（7.24±1.88）年。其中，局灶型34例，子宮前壁或后壁彌漫型6例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初診病例；符合本研究治療方案；患者知情同意，簽署知情同意協(xié)議書(shū)；可正常溝通，無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮肉瘤者；合并子宮內(nèi)膜病變者；合并宮頸疾病者；合并其他嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。

1.3 方法 所用儀器為重慶HIFUJC200型超聲聚焦治療系統(tǒng)消融機(jī)?；颊咴谠陆?jīng)干凈后3～10天非月經(jīng)期，接受治療。治療前1～3天，要流質(zhì)飲食?；颊咴谶M(jìn)行治療的當(dāng)天，禁食禁飲，自然充盈膀胱。在手術(shù)前，靜脈點(diǎn)滴鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。手術(shù)前，常規(guī)插入導(dǎo)尿管充盈膀胱，患者取俯臥位，清潔腹部皮膚脫氣脫脂，B超外探頭定位，對(duì)病灶情況做掃描定位，進(jìn)行HIFU治療。發(fā)射時(shí)間為1 s，間隔為1～5s，一個(gè)循環(huán)3～5次，多次循環(huán)，逐步完成點(diǎn)、面及體的消融，大多為1次完成。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月，觀察對(duì)患者痛經(jīng)、月經(jīng)量、及子宮體積的影響，MRI病灶內(nèi)部血流變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)患者痛經(jīng)及月經(jīng)量的影響 臨床癥狀改善情況：患者治療后對(duì)患者痛經(jīng)評(píng)分低于治療前，月經(jīng)經(jīng)期、衛(wèi)生巾片數(shù)少于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)患者痛經(jīng)及月經(jīng)量的影響（x±s）

2.2 對(duì)患者子宮體積的影響 患者治療后子宮體積為（99.27±14.66）cm3，治療前子宮體積為（165.79±8.35）cm3，患者治療后子宮體積小于治療前（t=50.384，P＜0.05）。

2.3 MRI病灶內(nèi)部血流變化 患者治療前可見(jiàn)的血流信號(hào)治療后病灶內(nèi)外無(wú)明顯血流信號(hào)，病灶外血流信號(hào)比治療前減少。

3 討論

子宮腺肌病是婦科常見(jiàn)疾病，患者多表現(xiàn)為經(jīng)期疼痛顯著、經(jīng)量增加等，給患者帶來(lái)難以忍受的痛苦[6]。該病癥可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等改善癥狀，但存在一定的局限性。為了研究更為合適的治療方案，本院開(kāi)展了關(guān)于HIFU治療子宮腺肌病方面的研究，效果較好。崔杰等[7]研究認(rèn)為，HIFU是一項(xiàng)新型的無(wú)創(chuàng)介入技術(shù)，在治療子宮腺肌病方面，具有療效顯著、保留子宮等多方面的優(yōu)勢(shì)。李濘珊等[8]研究認(rèn)為，子宮腺肌病的傳統(tǒng)治療方式包括藥物治療、子宮切除術(shù)等，基于微創(chuàng)理念，其能夠安全、有效的達(dá)到治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。徐世強(qiáng)[9]研究認(rèn)為，子宮腺肌病臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)期疼痛、經(jīng)期延長(zhǎng)等。本文研究結(jié)果顯示，患者臨床癥狀得到較好改善，經(jīng)期疼痛緩解，經(jīng)期有效縮短，患者治療后子宮體積為（165.79±8.35）cm3，治療前子宮體積為（99.27±14.66）cm3，患者治療后子宮體積小于治療前（P＜0.05）。與相關(guān)資料研究結(jié)果一致，患者得到了較好的治療。

HIFU是一種非侵入性消融治療方法，可將體外發(fā)射的超聲波聚集至體內(nèi)的病變組織，使局部組織的溫度瞬間上升至60～100℃，引起蛋白質(zhì)組織產(chǎn)生凝固性壞死，而周?chē)M織以及聲通道內(nèi)的組織因溫度較低而不會(huì)造成損傷。HIFU消融子宮腺肌病使血供減少，瘤體縮小，臨床癥狀明顯緩解，可作為治療子宮腺肌病的重要方法之一。HIFU聚焦用于治療子宮腺肌病，可以使病灶血供明顯減少，病體體積縮小，臨床癥狀明顯緩解。本文研究結(jié)果顯示，患者治療前可見(jiàn)血流信號(hào)，治療后病灶內(nèi)外無(wú)明顯血流信號(hào)，病灶外血流信號(hào)比治療前減少。張靜等[10]研究認(rèn)為，行全子宮切除的子宮腺肌病患者，具有特異的臨床特征，利于術(shù)前與子宮肌瘤相鑒別。孫海燕等[11]研究認(rèn)為，HIFU治療子宮腺肌病具有安全、有效、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，且不影響患者妊娠，能夠滿(mǎn)足患者保留子宮、再生育的需求。陳慧敏等[12]研究認(rèn)為，HIFU治療子宮腺肌病療效肯定，對(duì)患者損傷小，是一種安全有效的無(wú)創(chuàng)治療措施。這和本文的研究結(jié)果一致。HIFU無(wú)手術(shù)瘢痕及手術(shù)粘連、并發(fā)癥少、保留子宮、降低患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼及對(duì)切除子宮出現(xiàn)心理影響，縮短患者備孕時(shí)間，同時(shí)為下次妊娠提供順產(chǎn)的機(jī)會(huì)，為子宮腺肌病的治療開(kāi)辟了一條新的途徑。關(guān)于其遠(yuǎn)期療效，需要進(jìn)一步深入研究。子宮腺肌病的子宮內(nèi)膜有著豐富的血管。VEGF、MVD高表達(dá)，誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞增殖遷移、刺激新血管形成的腺肌病內(nèi)膜向子宮肌層浸潤(rùn)?；颊呓?jīng)治療后，血供情況得到改善，臨床療效顯著。

總之，HIFU治療子宮腺肌病的臨床療效確切，患者痛經(jīng)及月經(jīng)量有顯著改善，子宮體積明顯縮小，MRI病灶內(nèi)部血流減少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。