甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移診斷中彩超檢查的應(yīng)用及意義探析

宋艷萍，張春玲，張含

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院功能科，遼寧 本溪 117000）

甲狀腺癌是惡性腫瘤之一，其屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，臨床主要是通過手術(shù)或藥物的方法為患者實(shí)施治療，改善預(yù)后[1]。經(jīng)相關(guān)研究顯示，95%以上的甲狀腺癌患者，其疾病分型為分化型甲狀腺癌，部分患者為乳頭狀甲狀腺癌。分化型甲狀腺癌具有生長(zhǎng)速度慢的特點(diǎn)，且惡性程度較低，但是病灶靠近患者的頸部，因此，較易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，加強(qiáng)患者疾病的早期診斷和治療，對(duì)其預(yù)后的改善有著積極的意義，且可促進(jìn)患者生存期的延長(zhǎng)[2-3]。目前，臨床主要是通過觸診的方式來判斷患者是否存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，將其與頸部彩超進(jìn)行配合，則可對(duì)患者早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶、病灶切除干凈，對(duì)控制疾病的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，有著積極的意義[4]，本文主要分析彩超檢查在甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移患者40例，時(shí)間為2015年1月～2017年5月，根據(jù)其確診方式的不同進(jìn)行分組，其中實(shí)驗(yàn)組術(shù)前觸診為陰性，經(jīng)術(shù)前彩超檢查確診，對(duì)照組經(jīng)術(shù)前頸部淋巴結(jié)觸診為陽(yáng)性確診，20例。實(shí)驗(yàn)組中，男女之比為10∶10，年齡29～81歲，平均年齡（49.56±5.12）歲，病程1～19個(gè)月，平均病程（7.01±0.59）個(gè)月；其中濾泡狀癌患者2例，乳頭狀癌患者18例。對(duì)照組中，男女之比為9∶11，年齡29～80歲，平均年齡（49.60±5.11）歲，病程1～17個(gè)月，平均病程（7.12±0.60）個(gè)月；其中濾泡狀癌患者3例，乳頭狀癌患者17例。兩組甲狀腺癌早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組甲狀腺癌早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者均在術(shù)前接受常規(guī)查體以及頸淋巴結(jié)觸診，實(shí)驗(yàn)組觸診結(jié)果為陰性，實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，將探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz，常規(guī)掃描氣管旁、下頸部、中頸部、上頸部旁的淋巴結(jié)，詳細(xì)對(duì)淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、邊界、融合情況、血流信號(hào)、內(nèi)部回聲、有無液化、腫大、鈣化等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

兩組甲狀腺癌早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，均接受原發(fā)病灶的手術(shù)治療，同時(shí)實(shí)施Ⅱ～Ⅳ區(qū)經(jīng)淋巴結(jié)清掃（改良）干預(yù)，實(shí)施頸部標(biāo)本清掃的過程中，根據(jù)解剖情況，分為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ區(qū)，整塊切除清掃區(qū)域的病灶，并進(jìn)行分區(qū)取材，之后進(jìn)行病理檢查。

Ⅰ區(qū)患者的頜下或頦下淋巴結(jié)，Ⅱ區(qū)為患者的頸內(nèi)靜脈淋巴組的上區(qū)，Ⅲ區(qū)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)，Ⅳ區(qū)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組，V區(qū)為鎖骨上以及副神經(jīng)淋巴結(jié)或淋巴鏈，Ⅵ區(qū)為頸前區(qū)域以及內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移患者經(jīng)術(shù)前彩超檢查的確診率、術(shù)前彩超診斷情況以及術(shù)后病理檢查情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前彩超確診率 實(shí)驗(yàn)組20例甲狀腺癌患者中，其中18例經(jīng)術(shù)后病理檢查顯示存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，其彩超診斷的準(zhǔn)確率為90.00%。對(duì)照組20例甲狀腺癌患者中，其術(shù)后均經(jīng)病理檢查顯示存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。結(jié)果表明，術(shù)前彩超可對(duì)隱匿性的甲狀腺癌早期淋巴轉(zhuǎn)移進(jìn)行發(fā)現(xiàn)。

2.2 術(shù)前彩超診斷情況 實(shí)驗(yàn)組20例甲狀腺癌早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，其中13例患者存在淋巴結(jié)多分區(qū)轉(zhuǎn)移的情況，多分區(qū)轉(zhuǎn)移率為65.00%，見表1。

2.3 病理檢查結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組50例甲狀腺癌患者，其中30.00%（6例）患者存在淋巴結(jié)多分區(qū)轉(zhuǎn)移的情況，見表2。

3 討論

甲狀腺癌患者，在其疾病的早期，患者較易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，同時(shí)患者在術(shù)后較易出現(xiàn)區(qū)域或局部復(fù)發(fā)的情況，尤其是分化型甲狀腺癌患者，雖然患者的頸淋巴結(jié)的惡性程度和生長(zhǎng)速度不存在致命性的傷害，但是會(huì)對(duì)患者的治療效果以及其預(yù)后情況造成影響[5-6]。相關(guān)研究表明，僅30%患者，經(jīng)體檢可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，實(shí)驗(yàn)顯微鏡檢查，其疾病檢出率在80%左右。因此，及時(shí)對(duì)甲狀腺癌患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，并實(shí)施有效的治療干預(yù)，可避免患者接受二次手術(shù)，促進(jìn)其預(yù)后的改善。

表1 術(shù)前彩超診斷情況

表2 病理檢查結(jié)果

甲狀腺癌患者，其出現(xiàn)早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，其疾病癥狀并不具有典型性，臨床多是根據(jù)醫(yī)療人員的自身經(jīng)驗(yàn)以及觸診進(jìn)行確診，但是其會(huì)受到轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)部位、主觀因素、臨床經(jīng)驗(yàn)、淋巴結(jié)大小、患者體型等因素的影響而出現(xiàn)誤診的情況[7-8]。目前，影像學(xué)技術(shù)在不斷的發(fā)展，臨床為甲狀腺癌患者進(jìn)行頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷時(shí)，已經(jīng)不再單純使用觸診，彩色多普勒超聲的應(yīng)用，可將患者的早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移定位準(zhǔn)確性以及檢出率明顯提高[9]。彩超可以清晰對(duì)患者的腫瘤形態(tài)、大小、結(jié)節(jié)血流變化等情況進(jìn)行清晰的顯示，其檢查的結(jié)果與患者的病理檢查結(jié)果較為相似，且患者在結(jié)果彩超檢查時(shí)，并不會(huì)出現(xiàn)副損傷的情況。有學(xué)者研究顯示，術(shù)前為甲狀腺癌患者實(shí)施彩超檢查，其疾病確診率為89.12%，對(duì)于漏診和誤診的隱性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其檢出率在43.4%左右，表明彩超的應(yīng)用，可利于甲狀腺癌患者治療方案的制定。同時(shí)，彩超的應(yīng)用，可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者轉(zhuǎn)移灶的形態(tài)變化以及增大情況，部分則可見鈣化斑點(diǎn)（小沙粒狀），在病灶的周圍，其血流信號(hào)較為豐富[10]。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組甲狀腺癌患者術(shù)前觸診頸淋巴結(jié)陰性患者，其彩超診斷的準(zhǔn)確率為90.00%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)前彩超顯示多分區(qū)轉(zhuǎn)移率為65.00%；病理結(jié)果顯示30.00%患者存在淋巴結(jié)多分區(qū)轉(zhuǎn)移的情況。結(jié)果表明，術(shù)前彩超在甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移患者診斷中應(yīng)用，能夠較好的發(fā)現(xiàn)隱性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，且可反映其頸淋巴結(jié)的具體轉(zhuǎn)移情況。

綜上所述，甲狀腺癌患者，其較易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，加強(qiáng)其術(shù)前頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的診斷，可為其治療方案的選擇提供依據(jù)，避免患者出現(xiàn)二次手術(shù)的情況。術(shù)前單純通過觸診的方式為患者進(jìn)行頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，較易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，而彩超的應(yīng)用，不僅可以判斷甲狀腺癌患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，且可反映其淋巴結(jié)的具體轉(zhuǎn)移部位和程度，從而為患者手術(shù)方案的制定提供依據(jù)，促進(jìn)甲狀腺癌早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的改善以及生活質(zhì)量的提高，意義重大，值得推廣使用。