急性缺血性腦血管病介入治療中的DSA應(yīng)用價(jià)值

江順福，鄒永周，黃澄鵬

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

急性缺血性腦血管病在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中，主要的臨床病癥表現(xiàn)為：患者頭痛和頭暈，還有可能致使患者產(chǎn)生意識(shí)障礙以及運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。隨著現(xiàn)如今社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的不斷加快，人們生活水平的不斷提升，有相關(guān)臨床研究結(jié)果表明[2]，老年患者群體的病發(fā)率更是呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，腦血管病變患者的病發(fā)率更是逐步呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[3]，很大程度的影響了患者的生活質(zhì)量。在我國(guó)現(xiàn)階段臨床中，醫(yī)療技術(shù)水平也得以不斷提升，更是引發(fā)了諸多醫(yī)學(xué)者的廣泛重視，愈來(lái)愈多的醫(yī)務(wù)工作人員，更是逐步加大對(duì)急性缺血性腦血管患者的治療研究[4]。本次研究探討分析急性缺血性腦血管病介入治療中的DSA臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析于2016年1月～2017年12月期間在本院治療的60例急性缺血性腦血管病患者作為本次研究對(duì)象，所有納入本次研究的患者，包括男35例和女25例，均為急性缺血性腦血管疾病，年齡25～68歲，平均年齡（51.3±4.8）歲。所有患者在行介入治療過(guò)程中，均經(jīng)頭顱MRI診斷及CT確診，符合臨床腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除存在肝、腎、心臟等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、血液疾病以及免疫類疾病、妊娠期、哺乳期的患者。其中包括前循環(huán)障礙患者40例，后循環(huán)障礙患者20例。

1.2 方法 在對(duì)患者行介入手術(shù)治療過(guò)程中，通過(guò)行DSA檢查，對(duì)DSA在其中的應(yīng)用價(jià)值加以分析。聽(tīng)過(guò)采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的雙C臂血管造影系統(tǒng)，使用Leonardo圖像處理工作站，完成對(duì)造成圖像的三維重建處理。主要的檢查過(guò)程如下：使用5F的豬尾導(dǎo)管置入患者的升主動(dòng)脈之中，使用高壓注射設(shè)備注入對(duì)比劑，確保整體的注射速度控制于20 ml/s，總量注射為40 ml，將最高的注射壓力保護(hù)限制于700 psi。選擇患者的頭顱正中部位，設(shè)定具體的采集速度，完成對(duì)患者的腦補(bǔ)圖像采集，直至患者的靜脈竇期能夠清晰顯示為止。之后選取DSA的灌注圖像作為患者的腦實(shí)質(zhì)期，將有關(guān)指標(biāo)加以適當(dāng)調(diào)整，包括患者的窗位、窗寬、像素位移、圖像濾過(guò)等?；颊叩哪X補(bǔ)整體血管走位相對(duì)較為復(fù)雜。在完成DSA的檢查過(guò)程中，如果只是采取正側(cè)位圖像，難免會(huì)對(duì)患者的采集結(jié)果造成影響，無(wú)法將患者的所檢查目標(biāo)血管內(nèi)真實(shí)狀態(tài)得以顯示。那么通過(guò)為了得到特性區(qū)域內(nèi)的清晰血管圖像，通過(guò)結(jié)合DSA的血管系統(tǒng)圖像采集特點(diǎn)，掌握其整體的投影規(guī)律，轉(zhuǎn)變C臂的角度始終，讓X線的中性光束，能夠垂直于特定的血管目標(biāo)區(qū)域內(nèi)長(zhǎng)度，以此有效的防止所采集的圖像發(fā)生變形情況，并且能夠行之有效的將患者的目標(biāo)血管具體情況得以反應(yīng)。通過(guò)將DSA所得的檢查圖像完成采集之后，重建三維成像時(shí)，確保其系統(tǒng)處于曝光視角下，將C臂機(jī)能夠根據(jù)患者的具體位置完成相應(yīng)角度的適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，完成對(duì)比劑的注射之后，再次使用C臂機(jī)設(shè)備能夠圍繞患者的身體達(dá)到一定旋轉(zhuǎn)角度，從而完成圖像采集處理，得出清晰的減影圖像。完成旋轉(zhuǎn)圖像采集之后，傳輸所采集的圖像至圖像處理工作站，然后重建處理三維圖像，經(jīng)由處理之后可獲得影響的重建，基于不同角度對(duì)三維圖像的患者血管情況，都能得以清晰顯示。通過(guò)在檢查過(guò)程中使用10 mm直徑的正圓形鋼球，對(duì)患者的血管狹窄具體情況進(jìn)行對(duì)比測(cè)量，從而針對(duì)性的調(diào)整鋼球所在位置。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析DSA檢查中所有患者的急性缺血性腦血管疾病具體類型和所占百分比。對(duì)比分析患者的血管狹窄程度，以及患者在治療前后的血管狹窄度具體改變，包括患者的血管面積狹窄度、血管直徑狹窄度以及病變的具體長(zhǎng)度及直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者在DSA中的急性缺血性腦血管病癥類型及所占百分比 在急性缺血性腦血管疾病行介入治療中，使用DSA檢查，發(fā)現(xiàn)有10例16.67%血管正常，50例83.33%血管異常的患者，其中主要以大腦動(dòng)脈狹窄比例占據(jù)相對(duì)較多、而交通動(dòng)脈瘤所占據(jù)的比例相對(duì)較少，見(jiàn)表1。

2.2 血管狹窄和閉塞患者治療后血管具體變化情況 在對(duì)患者行介入治療之后，患者的血管面積整體狹窄度、血管直徑的狹窄度、病變長(zhǎng)度以及最小直徑，相較治療前均較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 所有急性缺血性腦血管患者DSA檢查結(jié)果

表2 患者血管狹窄和閉塞患者治療后血管具體變化情況

2.3 所有患者相關(guān)血管最佳顯示投照角度 通過(guò)針對(duì)性的完成對(duì)患者的腦部相關(guān)血管完成斜位投照采集，依照?qǐng)D像的整體顯示有關(guān)血管病變具體結(jié)果，發(fā)現(xiàn)目標(biāo)血管的具體實(shí)用最佳投照角度，見(jiàn)表3。

表3 所有患者相關(guān)血管最佳顯示投照角度

3 討論

在近些年來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)中，由于出現(xiàn)急性缺血性腦血管病癥的患者，呈現(xiàn)逐年上升的病發(fā)趨勢(shì)，很大程度的影響了患者的生活質(zhì)量，逐步引起臨床的高度重視[5]，并且深入探究分析了急性缺血性腦血管患者的具體檢查及治療方法。在當(dāng)前臨床中，該種病癥主要采用的治療方法為介入性治療，但是此種治療方法效果往往較不明顯[6]。因此，在本次研究中基于介入治療的基礎(chǔ)之上，行DSA檢查診斷加以治療。經(jīng)由本次研究發(fā)現(xiàn)，在急性缺血性腦血管疾病行介入治療中，使用DSA檢查，發(fā)現(xiàn)有10例16.67%血管正常，50例83.33%血管異常的患者，其中主要以大腦動(dòng)脈狹窄比例占據(jù)相對(duì)較多、而交通動(dòng)脈瘤所占據(jù)的比例相對(duì)較少。在對(duì)患者行介入治療之后，患者的血管面積整體狹窄度、血管直徑的狹窄度、病變長(zhǎng)度以及最小直徑，相較治療前均較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此發(fā)現(xiàn)，在DSA的檢查作用下行介入治療，就能夠取得顯著的治療療效，存在較大的應(yīng)用價(jià)值。

現(xiàn)階段臨床中針對(duì)急性缺血性腦血管患者來(lái)講，主要的臨床醫(yī)學(xué)檢查方法主要為影像學(xué)檢查，包括采用MRA、CT以及超聲、DSA檢查等方法[7]，通常在應(yīng)用過(guò)程中，MRA以及CT和超聲檢查，均會(huì)受到操作者以及操作設(shè)備的諸多因素影響，從而導(dǎo)致最終的檢查操作結(jié)果產(chǎn)生較大的誤差，對(duì)最終的治療效果造成影響。但是通過(guò)對(duì)患者行DSA檢查，則能夠有效解決如上問(wèn)題，DSA的主要檢查機(jī)制[8]，是通過(guò)注入對(duì)比劑至目標(biāo)位置之后，依據(jù)患者的腦補(bǔ)血管具體血流特點(diǎn)，完成靜脈期、動(dòng)脈期不同時(shí)期的特點(diǎn)圖像采集，完成圖像采集之后進(jìn)行減影處理，之后依照所得出的具體圖像，能夠針對(duì)患者的腦補(bǔ)血管具體病變位置加以分析，為臨床治療提供可參考依據(jù)。

綜上所述，在針對(duì)急性缺血性腦血管患者，加以預(yù)防和治療的過(guò)程中，通過(guò)行DSA檢查，可以使得急性缺血性腦血管疾病，整體的疾病檢出率明顯提升，并且有效降低治療的不良反應(yīng)率，為當(dāng)前臨床中患者腦補(bǔ)血供情況的客觀反映，后期的檢查客觀腦供血提供有力的臨床依據(jù)，有效的節(jié)省了臨床中患者治療時(shí)間，可以在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中得以廣泛使用。