兩種胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)2型糖尿病的療效觀察

黃煒

(青島西海岸新區(qū)海青衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 青島 266400)

有多項(xiàng)研究表明，2型糖尿病患者行早期胰島素強(qiáng)化治療，能快速控制患者血糖，從而保護(hù)殘留的β細(xì)胞功能，恢復(fù)第一時(shí)相胰島素分泌，控制患者病情，避免并發(fā)癥發(fā)生[1]。由于胰島素類型及用法不同，產(chǎn)生的治療效果也不相同[2]。因此，合理選擇胰島素治療方案，對(duì)2型糖尿病患者的預(yù)后質(zhì)量有著顯著影響?，F(xiàn)選取2016年1月～2017年1月本院收治的2型糖尿病患者共80例為對(duì)象，對(duì)兩種不同胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床療效進(jìn)行探討?？偨Y(jié)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究選取2016年1月～2017年1月本院收治的2型糖尿病患者共80例，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡33～61歲，平均年齡（48.28±1.98）歲，病程10～90個(gè)月，平均病程（50.28±38.50）個(gè)月；觀察組中男23例，女17例，年齡34～64歲，平均年齡（48.30±1.90）歲，病程9～92個(gè)月，平均病程（50.40±38.60）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者均行常規(guī)飲食和運(yùn)動(dòng)控制干預(yù)，對(duì)照組給予諾和靈R+諾和靈N治療，于每日三餐前半個(gè)小時(shí)皮下注射諾和靈R[諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120026]，于每晚十點(diǎn)前注射諾和靈N。觀察組患者給予門冬胰島素[諾和諾德（中國）制藥有限公司Novo Nordisk（China）PharmaceuticalsCo.,Ltd.，國藥準(zhǔn)字J20100124]+甘精胰島素[賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090113]治療，每日三餐前半小時(shí)注射門冬胰島素，睡前（十點(diǎn)前）注射甘精胰島素。每日胰島素起始總量為0.6 IU/（kg·d）計(jì)算，夜間的甘精胰島素和諾和靈N按照0.2 IU/（kg·d）為初始計(jì)量，每次調(diào)整計(jì)量為1～2 IU，至血糖達(dá)標(biāo)（空腹＜6.0 mmol/L，餐后血糖夏禹8.0 mmol/L，低血糖以血糖＜3.9 mmol/L為準(zhǔn)）。在服藥期間監(jiān)測患者血糖。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、平均血糖（MBG）水平；觀察患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、每日胰島素用量及低血糖等指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表述，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，多組方差比較采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖及平均血糖水平比較 治療前后患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 空腹血糖、餐后2 h血糖及平均血糖水平（x±s）Table 1 Fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and mean blood glucose level(x±s)

2.2 患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素每日用量及低血糖指標(biāo)比較 觀察組中低血糖1例，發(fā)生率2.50%，對(duì)照組中低血糖9例，發(fā)生率22.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.204，P＜0.05）；觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短及胰島素每日用量少，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素每日用量及低血糖指標(biāo)（x±s）Table 2 time of reaching blood glucose,daily insulin dosage and hypoglycemia(x±s)

3 討論

糖尿病患者主要是胰島水平分泌失衡，自身糖代謝能力下降，對(duì)體內(nèi)攝入的糖含量無法自行進(jìn)行分解，隨著患者血糖水平持續(xù)升高，疾病將引起嚴(yán)重的其他心血管疾病，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。我們知道，治療2型糖尿病就是需要控制患者空腹、餐后2 h及糖化血紅蛋白等[3-4]。因此，糖尿病患者臨床風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測中，對(duì)血糖波動(dòng)的監(jiān)測已經(jīng)引起了人們的關(guān)注和重視[5]。在本次研究中，對(duì)治療前后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖及平均血糖水平（MBG）水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，最終發(fā)現(xiàn)，兩種不同的聯(lián)合治療方案均能控制患者血糖在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是，觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著較對(duì)照組縮短，且使用胰島素的每日劑量也顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；在低血糖并發(fā)癥監(jiān)測方面，觀察組患者的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)踐表明，甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療效果較對(duì)照組顯著，能更為理想的控制血糖，減少低血糖并發(fā)癥的發(fā)生。作為臨床上使用普遍的長效胰島素，甘精胰島素對(duì)糖尿病患者有著顯著作用，能作用于胰島素A鏈21位胰腺組織，釋放人體中的甘氨酸，降低門冬氨酸的含量，從而提升藥物濃度和藥效作用，并且能有效改變門冬氨酸的電點(diǎn)[6-9]。門冬胰島素的作用相較于長效胰島素的效果減弱，也能作用于人體的胰腺組織細(xì)胞，改變氨基酸結(jié)構(gòu)，降低氨基酸合成，與長效胰島素聯(lián)合使用，藥理和藥效相互促進(jìn)，使得控糖效果更加理想，且減少低血糖事件，血糖更加穩(wěn)定[10-11]。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病，控糖效果更加理想，具有推廣意義。