CRAMS評(píng)分和四色檢傷分類法在急診預(yù)檢分診中的臨床應(yīng)用

林琦

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院供應(yīng)室，江西 鷹潭 335000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，部分既往無(wú)法治愈的疾病已得到了根治的方法或在一定程度取得了緩解。然而，創(chuàng)傷性疾病的發(fā)生率仍沒有顯著性的降低。特別是近年城市規(guī)模的不斷擴(kuò)大，還有人口數(shù)量的劇增，使得交通、生活等意外事件不斷發(fā)生，進(jìn)而使創(chuàng)傷性疾病的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢(shì)[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]，對(duì)創(chuàng)傷患者病情評(píng)估和分診處理是救治的首要環(huán)節(jié)，因?yàn)閯?chuàng)傷性疾病患者常伴有心肺腎等臟器損傷，病情變化較快，若不及時(shí)予以準(zhǔn)確的判斷和救治則會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后。目前臨床急診常應(yīng)用CRAMS評(píng)分、四色檢傷分類法對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行病情評(píng)估和分診，其評(píng)分法各具特點(diǎn)，各有優(yōu)點(diǎn)[4]?，F(xiàn)為進(jìn)一步提高本院急診科護(hù)士分診能力，于2017年1月開始實(shí)施CRAMS評(píng)分和四色檢傷分類法進(jìn)行急診預(yù)檢分診工作，獲得了良好的效果，其具體的過(guò)程和結(jié)果見如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2016年12月到本院急診科就診的385例急診創(chuàng)傷性患者為對(duì)照組，其中男女比例261∶124，年齡15～69歲，平均（46.25±8.03）歲，救護(hù)車到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間9～53 min，平均時(shí)間（18.39±5.30）min，受損原因：27例脊柱外傷、111例腦外傷、34例胸外傷、64例四肢外傷、72例腹部外傷、77例其他；另于2017年1月～2017年12月選擇372例急診創(chuàng)傷患者為觀察組，其中男女比例256∶116，年齡17～68歲，平均（46.44±8.12）歲，救護(hù)車到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間10～51 min，平均時(shí)間（18.55±5.41）min，受損原因：25例脊柱外傷、108例腦外傷、33例胸外傷、62例四肢外傷、71例腹部外傷、73例其他。經(jīng)比較，兩組患者基本狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者臨床資料完整，且病患和家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，簽訂了知情同意書，本研究經(jīng)院倫理委員審批同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用四色檢傷分類法對(duì)患者的病情危重程度進(jìn)行評(píng)估，即根據(jù)病患的傷情進(jìn)行標(biāo)識(shí)分類和記錄，其中輕傷者標(biāo)識(shí)為綠色，中度傷員為黃色，重傷者為紅色、死亡為黑色，并根據(jù)上述標(biāo)識(shí)確定處理優(yōu)先順序依次為紅色、黃色、綠色、黑色。

在此基礎(chǔ)上，觀察組加行CRAMS評(píng)分法，主要從循環(huán)（C）、呼吸（R）、胸腹部（A）、運(yùn)動(dòng)（M）、語(yǔ)言（S）五方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～2分，其分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明病患傷情越嚴(yán)重，其中總分值9～10分為輕傷，7～8分為重度傷，≤7分為極重度傷，見表1。

表1 CRAMS評(píng)分法的具體內(nèi)容Table 1 Contents of CRAMS scoring method

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、重傷患者候診時(shí)間以及患者對(duì)急診分診工作的護(hù)理滿意度。其中，①分診的準(zhǔn)確率主要是以急診醫(yī)生反饋的明確診斷結(jié)果來(lái)判斷護(hù)士分診的準(zhǔn)確性，主要是按正確、錯(cuò)誤來(lái)判定；②重傷患者候診時(shí)間主要是指達(dá)到醫(yī)院到醫(yī)護(hù)人員的救治時(shí)間；③滿意度采用本院自制的滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，其主要包括就診順序、急救技巧、護(hù)患溝通、候診環(huán)境等內(nèi)容，其滿分100分，分值越大，表示病患越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、重傷候診時(shí)間、患者滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)檢分診相關(guān)指標(biāo)比較Table 2 Comparison of the relevant indicators of the two groups'pre-examination and sub-diagnosis

3 討論

急診預(yù)檢分診系統(tǒng)主要是護(hù)理人員根據(jù)急診患者的主訴、癥狀、體征等信息來(lái)判斷其病情輕重，并以此結(jié)果為依據(jù)合理地為患者安排就診順序、就診科室以及相關(guān)急救措施等，以使患者能夠在短時(shí)間得到治療，搶救其生命安全。也有研究指出[5]，急危重癥傷員入院后及時(shí)、準(zhǔn)確分流至搶救室，既可保證其在第一時(shí)間得到救治，還可避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。因此，急診科護(hù)士準(zhǔn)確預(yù)檢分診是合理救護(hù)創(chuàng)傷人員的前提，尤其是當(dāng)出現(xiàn)大型自然災(zāi)害、或群體傷害事件時(shí)，其有大批傷員急需等待救治，故科學(xué)合理的分流、有效抓住搶救黃金1小時(shí)對(duì)急診搶救成功率有積極的作用。以往臨床主要采用四色檢傷分類法、CRAMS評(píng)分等檢傷分類技術(shù)對(duì)創(chuàng)傷患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，并根據(jù)該分級(jí)確定救治先后順序。其中，四色檢傷分類法在臨床中最為常用，具有操作簡(jiǎn)單、迅速易行等特點(diǎn)，無(wú)需借助其他工具，也無(wú)特殊的技術(shù)要求和人員配合，能夠有效提高分診效率[6]。但該分類法主要依據(jù)患者的主觀癥狀進(jìn)行判斷，故當(dāng)患者的癥狀與其病情不完全一致，尤其是受精神因素的影響，其判別結(jié)果欠缺準(zhǔn)確，靈敏度欠佳。而CRAMS評(píng)分則是對(duì)患者的循環(huán)、胸腹、呼吸、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分以用于判斷病患的整體傷重程度，且能夠?qū)Σ』嫉念A(yù)后進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)估和判斷，其專業(yè)性更強(qiáng)，更具有可操作性和高靈敏度，但該評(píng)分法在臨床實(shí)際操作中仍存在時(shí)效性、完整性不足等缺點(diǎn)[7]。本研究將CRAMS評(píng)分和四色檢傷分類法聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、重傷患者候診時(shí)間、患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，與付超逸等[8]的研究結(jié)果類似，提示CRAMS評(píng)分和四色檢傷分類法聯(lián)合具有協(xié)同作用，應(yīng)用于急診預(yù)檢分診中能夠有效幫助急診護(hù)士及早準(zhǔn)確識(shí)別急危重癥創(chuàng)傷患者，提高患者的救治成功率和滿意度。