損傷控制骨科治療策略在合并嚴(yán)重多發(fā)傷的骨折治療中的應(yīng)用效果

錢志松,易義娟

（江西省宜春第二人民醫(yī)院，江西 宜春 336000）

合并嚴(yán)重多發(fā)傷的骨折患者在入院時生理功能基本已經(jīng)完全耗盡，所以臨床治療的首要原則應(yīng)該是選擇合適的治療方法以降低死亡率，改善遠(yuǎn)期康復(fù)率[1-2]。以往多實施早期全面處理，但臨床效果并不明顯，隨著研究的深入，損傷控制骨科治療策略逐漸受到關(guān)注[3]。本研究具體分析2017年1月～2018年1月本院30例合并嚴(yán)重多發(fā)傷的骨折患者治療中應(yīng)用損傷控制骨科治療策略的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年1月～2018年1月本院合并嚴(yán)重多發(fā)傷的骨折患者60例，依據(jù)治療中應(yīng)用的策略分為觀察組、對照組各30例。觀察組男17例，女13例，平均年齡（45.28±15.36）歲，骨折位置：脊柱骨折有4例，脛骨骨折有7例，骨盆骨折有7例，股骨骨折有10例，上肢骨折有2例；致傷原因：20例為嚴(yán)重交通事故，2例為墜物砸傷，8例為高處墜落傷。對照組包括男18例，女12例，平均年齡（45.59±15.14）歲，骨折位置：脊柱骨折有5例，脛骨骨折有6例，骨盆骨折有8例，股骨骨折有8例，上肢骨折有3例；致傷原因：18例為嚴(yán)重交通事故，3例為墜物砸傷，9例為高處墜落傷。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均先接受急救復(fù)蘇處理，對生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，開通雙靜脈通路，實施抗休克、輸血、輸液治療，留置導(dǎo)尿管，吸氧，通過加壓填塞方法止血。在急救的同時進(jìn)行初步診斷，確定骨折的位置以及嚴(yán)重程度，實施多學(xué)科迅速會診。對照組患者等到生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后實施Ⅰ期確定性手術(shù)；觀察組患者進(jìn)行分期搶救治療，第一階段，通過結(jié)扎、填塞、壓迫等方法對大出血情況進(jìn)行處理，清理開放性創(chuàng)傷創(chuàng)口，進(jìn)行污染控制，根據(jù)患者局部軟組織情況確定是否打開傷口。針對伴血氣胸的患者實施胸腔閉式引流，通過外固定架先將骨折臨時固定，盡可能幫助肢體的長度、力線恢復(fù)。第二階段，將患者轉(zhuǎn)送到ICU室進(jìn)行復(fù)蘇治療，糾正患者水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡，給予抗休克治療，使患者凝血功能障礙恢復(fù)，給予呼吸支持，確保患者生命體征處于正常狀態(tài)。第三階段，對非致命性創(chuàng)傷通過合適的手術(shù)方式進(jìn)行處理，修復(fù)重建組織器官。包括通過鋼板進(jìn)行骨折內(nèi)固定，修復(fù)受創(chuàng)的腹腔臟器、覆蓋及重建局部軟組織。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組搶救成功率及搶救無效病死率，比較兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時間、術(shù)后骨折愈合時間。

在入院時、出院時分別進(jìn)行一次損傷嚴(yán)重程度評分，利用ISS量表進(jìn)行，量表總分75分，得分越高表示患者損傷嚴(yán)重程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果 觀察組搶救成功率為96.67%，明顯高于對照組搶救成功率73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組接受不同方法治療后搶救成功率比較[n（%）]Table 1 Comparison of rescue success rate between the two groups after receiving different treatments[n(%)]

2.2 手術(shù)及恢復(fù)情況 觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間及術(shù)后骨折愈合時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組接受不同方法治療后的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s）Table 2 Comparison of operation and postoperative recovery between the two groups after different treatments(x±s)

2.3 損傷嚴(yán)重程度 治療前兩組損傷嚴(yán)重程度評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組損傷嚴(yán)重程度評分結(jié)果明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著交通事業(yè)的發(fā)展，使得交通意外以及交通安全事件出現(xiàn)率越來越高，交通事故多為高能量損傷，所以骨折患者多容易伴有嚴(yán)重多發(fā)傷[4]。以往多認(rèn)為嚴(yán)重多發(fā)傷患者應(yīng)該盡早實施骨折內(nèi)固定治療，這樣能夠降低全身并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者恢復(fù)，減低病死率[5]。但是隨著研究的深入，觀念的更新，越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)早期全面治療的弊端，其會導(dǎo)致生理功能紊亂、全身其他系統(tǒng)損傷更為嚴(yán)重，甚至可能有酸中毒、凝血功能障礙、低體溫等影響生命安全的癥狀出現(xiàn)[6]。而在損傷控制骨折治療策略下，強調(diào)在積極實施出血控制、抗休克、臨時固定骨折的同時進(jìn)行初步診斷，確定患者受傷情況，先在急診科中進(jìn)行一期手術(shù)，最大程度降低患者受到二次損傷的影響[7-8]。在一期手術(shù)結(jié)束后等到患者體征平穩(wěn)實施二期確定性手術(shù)，以減少術(shù)后感染出現(xiàn)的可能[9]。本研究觀察組在治療中應(yīng)用損傷控制骨折治療策略，結(jié)果搶救有效率為96.67%，明顯高于對照組搶救有效率73.33%，同時觀察組在治療后損傷嚴(yán)重程度評分、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后骨折愈合時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），證實損傷控制骨折治療策略在合并嚴(yán)重多發(fā)傷的骨折患者的治療中有良好價值。

綜上所述，損傷控制骨科治療策略應(yīng)用在合并嚴(yán)重多發(fā)傷的骨折治療中能夠減少死亡率，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。

表3 兩組治療前后損傷嚴(yán)重程度改善情況比較（x±s，分）Table 3 Comparison of severity improvement before and after treatment between the two groups(x±s，scores)