腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與單純的陰式全子宮切除治療子宮脫垂的療效及預(yù)后分析

高水珍，董長(zhǎng)琳，胡金菊

（江西省彭澤縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 九江 332700）

子宮脫垂是指子宮沿陰道從正常位置下降到宮頸外口至坐骨棘水平或以下，嚴(yán)重患者可全部脫出到陰道外。多見(jiàn)于分娩損傷、營(yíng)養(yǎng)不良、腹壓增加、體力勞動(dòng)大的婦女。存在腰腹下墜感、腰部酸痛的臨床表現(xiàn)[1]。子宮長(zhǎng)期脫垂在外會(huì)導(dǎo)致黏膜潰爛，月經(jīng)紊亂等現(xiàn)象，給患者的健康帶來(lái)極大影響[2]。由于陰道術(shù)野小，暴露范圍少，對(duì)技術(shù)要求較高等原因，單純的陰式全子宮切除存在局限性，故本院對(duì)腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與單純的陰式全子宮切除治療子宮脫垂進(jìn)行研究，旨在得出最佳臨床療效及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年11月～2017年11月收治的子宮脫垂患者50例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。所有患者均知情同意，術(shù)前均行B超檢查，檢查宮頸液排除宮頸惡性病變。排除凝血功能障礙者、合并出血量增多患者、其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。對(duì)照組患者年齡45～70歲，平均年齡（54.5±2.9）歲；體質(zhì)量38～68 kg，平均體質(zhì)量（49.8±5.7）kg；子宮重量 189～549 g，平均重量（345.0±20.0）g。觀察組患者，年齡44～68歲，平均年齡（53.1±2.4）歲，體質(zhì)量35～69kg，平均體質(zhì)量（49.2±6.3）kg，子宮重量184～542 g，平均重量（335.0±20.1）g。對(duì)兩組患者的年齡、體質(zhì)量、子宮重量等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用單純的陰式全子宮切除術(shù) 充分術(shù)前準(zhǔn)備后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)腹部、臍周消毒，取截石體位，充分暴露手術(shù)部位，將金屬導(dǎo)管插入膀胱，在膀胱及子宮頸前唇附著點(diǎn)下0.5 cm處呈弧形切開(kāi)宮頸黏膜。沿切口將膀胱與宮頸分離，沿切口將整個(gè)宮頸黏膜環(huán)形切開(kāi)，處理子宮周圍的各韌帶及附件，確保子宮與周圍組織分離，檢查卵巢并結(jié)扎后，自陰道牽出子宮，然后依次進(jìn)行縫合[3]。如果子宮牽出受阻，可將子宮分解，分塊取出。

1.2.2 觀察組患者實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除法 使用德國(guó)進(jìn)口卡爾史托斯公司生產(chǎn)的STORZ腹腔鏡設(shè)備對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，同對(duì)照組術(shù)前準(zhǔn)備，首先使患者形成氣腹后穿刺，行常規(guī)腹腔探查，通過(guò)腹腔鏡處理子宮圓韌帶、闊韌帶及附件，然后即可轉(zhuǎn)入陰道操作，按照對(duì)照組的步驟逐步處理子宮骶、主韌帶及血管，采用7號(hào)絲線經(jīng)陰道對(duì)子宮各韌帶及血管等進(jìn)行接扎，1號(hào)可吸收羊腸線縫合陰道殘端，再次經(jīng)腹腔鏡檢查盆腔各創(chuàng)面無(wú)出血，溫鹽水沖洗腹腔、引出積液，縫合各穿刺口后，手術(shù)結(jié)束[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量，體溫、術(shù)后發(fā)熱情況（＞38℃）、術(shù)后住院日、術(shù)后排氣時(shí)間、切口感染率、手術(shù)并發(fā)癥等，記錄并分析兩組數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 15.00統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)過(guò)程中的情況分析 所有患者均順利完成手術(shù)，記錄并比較兩組患者的術(shù)中情況，可明顯看出觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)中情況比較（x±s）Table 1 Intraoperative situation of the two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者的術(shù)后情況比較分析 手術(shù)后，比較兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院日、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示，兩組患者的排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后住院日比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況分析Table 2 Postoperative status analysis of the two groups of patients

3 討論

子宮脫垂是婦產(chǎn)科的一種常見(jiàn)疾病，多產(chǎn)婦女患者較多見(jiàn)，主要是由于分娩造成的宮頸、韌帶損傷及各種支持組織松弛，除此之外也與雌激素水平下降有關(guān)，故此病常發(fā)生在患者晚年或絕經(jīng)期后[5]，給患者的生活造成極大的不便，并嚴(yán)重威脅患者的健康。對(duì)于不再生育婦女或嚴(yán)重子宮脫垂患者，臨床上常采用手術(shù)治療。

陰式全子宮切除術(shù)是一種經(jīng)患者陰道來(lái)完成手術(shù)，具有手術(shù)切口小、腹腔暴露時(shí)間短、較少的干擾其他內(nèi)臟器官、不開(kāi)腹等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。但由于陰道術(shù)野小，暴露范圍少，對(duì)技術(shù)要求較高等原因，臨床又推出了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除。該方法既保留了單純陰式全子宮切除的特征，又能夠結(jié)合腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)是腹腔內(nèi)完全封閉的條件下，在被放大的手術(shù)視野下進(jìn)行手術(shù)操作方法，能夠借助能量器械來(lái)完成組織切割并電凝閉合組織殘端，最大限度的減輕對(duì)臟器的損傷，有效的降低手術(shù)后組織粘連的發(fā)生率[8-9]。

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)經(jīng)腹腔鏡能夠檢查盆腔、腹腔臟器情況，直觀地看到卵巢、輸卵管，鏡下進(jìn)行分離能促進(jìn)分離完整減輕粘連，術(shù)后排氣時(shí)間表現(xiàn)出子宮切除手術(shù)對(duì)腸道的損傷程度，并發(fā)癥的發(fā)生率可以體現(xiàn)手術(shù)的效果。故結(jié)合我們的研究結(jié)果腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，進(jìn)行對(duì)比的兩種手術(shù)方式都具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)是單純陰式全子宮切除術(shù)的新升級(jí)，需要更高的技術(shù)，難度加深。無(wú)論是從手術(shù)視野、術(shù)后粘連及并發(fā)癥等方面還是從臨床效果及使用率來(lái)看，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)都具有較大優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣使用。