電子陰道鏡在接觸性陰道出血檢查中的應用價值

余波，鄭思鈺，劉滿艷

（上饒市婦幼保健院婦產科，江西 上饒 334000）

接觸性陰道出血為婦科發(fā)病率較高的病癥，即為性交后或婦科檢查時發(fā)生的接觸性宮頸出血病癥[1]。相關研究人員認為，接觸性陰道出血患者因擔心患上宮頸癌，易于出現(xiàn)生理和心理變化，從而會對患者的生活質量構成直接影響。當前，接觸性陰道出血發(fā)病率不斷增加，若沒有及時診治，會威脅到患者的生存質量。為此，應提高接觸性陰道出血的檢出率。臨床多通過常規(guī)宮頸刮片檢查，操作簡單，但檢出率較低，易于發(fā)生漏診、誤診等情況[2]。為提高接觸性陰道出血患者的宮頸癌檢出率、CIN檢出率，本研究以近年來實行接觸性陰道出血檢查患者作為研究對象，評定經(jīng)電子陰道鏡檢查、常規(guī)宮頸刮片檢查的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年9月～2016年12月，共收治144例接觸性陰道出血檢查患者，結合患者就診時間情況，將144例患者均分為觀察組及對照組。觀察組年齡20～42歲，平均年齡（31.4±3.3）歲；病程2～18個月，平均病程（10.8±2.2）個月。包括經(jīng)產婦、未產婦各55例、17例。孕次1次者、孕次2次者、孕次＞2次者各22例、20例、30例。對照組年齡22～39歲，平均年齡（30.5±3.1）歲；病程3～19個月，平均病程（11.1±2.4）個月。包括經(jīng)產婦、未產婦各52例、20例。孕次1次者、孕次2次者、孕次＞2次者各20例、18例、34例。采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，對觀察組和對照組實行接觸性陰道出血檢查患者的臨床資料實行統(tǒng)計處理，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，入組研究對象均符合實驗要求。

1.2 方法 觀察組通過國產數(shù)碼電子陰道鏡，對接觸性陰道出血患者實行檢查，經(jīng)臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，嚴格按照陰道鏡檢查步驟操作。然后，密切觀察檢查的圖像，對四點、異常區(qū)域取材4～7塊組織，將檢查結果送至病理檢查。

對照組通過常規(guī)宮頸刮片細胞學檢查，經(jīng)巴氏分級，在肉眼下活檢取材，將其送至病理室檢查。

1.3 觀察指標 對兩組實行接觸性陰道出血檢查患者宮頸癌和CIN檢出情況，實行觀察、比較，并對陰道鏡異常表現(xiàn)和病理診斷的關系加以分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究的144例實行接觸性陰道出血檢查患者的臨床相關數(shù)據(jù)，均通過SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件處理、分析，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 陰道鏡異常表現(xiàn)和病理診斷關系的分析 觀察組72例實行接觸性陰道出血檢查患者中，包括宮頸癌者、原位癌者、CIN者、宮頸息肉者、宮頸乳頭狀瘤者、宮頸炎者各8例、3例、12例、10例、2例、37例。對照組72例實行接觸性陰道出血檢查患者中，細胞檢查巴氏分級＞Ⅱ級者，均通過肉眼下活檢、病理診斷，其中宮頸癌者、CIN者各2例、5例。陰道鏡下，常見的異常表現(xiàn)主要包括：醋酸白色上皮、乳頭狀樣變、腺體白環(huán)、點狀血管異型血管等，陰道鏡異常表現(xiàn)和病理診斷的關系，見表1。

2.2 兩組宮頸癌、CIN檢出情況的對比 觀察組和對照組宮頸癌檢出率、CIN檢出率實行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

接觸性陰道出血，即為性交過程中或婦科檢查后物理接觸，所產生的陰道出血癥狀[3]。接觸性陰道出血發(fā)病機制，與陰道炎、宮頸糜爛、宮頸癌、宮頸息肉、子宮內膜異位癥等有直接聯(lián)系。接觸性陰道出血患者的出血顏色為鮮紅色，部分患者存在少許血絲，易于發(fā)生誤診情況[4]。接觸性出血和排卵期出血的鑒別，后者出血量較少，且存在咖啡色的分泌物，3～7天可自行停止出血；而前者多在性生活后或婦科檢查后，產生陰道出血癥狀，同時白帶中帶血[5]。接觸性出血，為宮頸外翻、宮頸息肉、子宮頸癌的早期信號。因為分娩、引產、流產時，出現(xiàn)宮頸撕裂現(xiàn)象，沒有在第一時間實行修補處理，易于引發(fā)宮頸外翻情況。宮頸息肉較大時，就會發(fā)生白帶增加、血性白帶、接觸性出血情況。接觸性出血，為子宮頸癌的早期癥狀。近年來，我國宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢不斷增加?？梢姡佑|性陰道出血可能為宮頸癌、癌前病變的信號，臨床方面需給予重視，及早實行診治接觸性陰道出血，以便提高患者的檢出率，改善患者的預后。接觸性陰道出血病變早期，經(jīng)肉眼檢查宮頸，沒有明顯的變化。所以，通過常規(guī)宮頸刮片細胞學檢查，漏診率、誤診率較高。宮頸涂片細胞學檢查，屬于群體宮頸癌普查的常用方法，但診斷準確率較低。追其原因，和接觸性陰道出血檢查患者，在宮頸細胞學檢查過程中，采樣本的產生宮頸接觸性出血情況有關，進而發(fā)生標本中血液成分過多狀況，加大閱片的難度，降低檢查結果的準確率[6-8]。

當前，我國醫(yī)療診斷技術不斷完善，促使陰道鏡設備、陰道鏡功能存有較大的進步。電子陰道鏡在早期病變檢查、辨別腫瘤和炎癥方面，均存在重要的臨床價值。從陰道鏡檢查、病理學活檢流程看，病理學活檢需電子陰道鏡配合，所以可將電子陰道鏡檢查，作為接觸性陰道出血的首選診斷方法[9]。電子陰道鏡檢查的應用，具有重要的臨床應用價值。趨于這種檢查模式下，可將宮頸陰道位置的黏膜放大20倍左右，因此能夠清晰的觀察到通過肉眼無法觀察的微小病變狀況。與此同時，還能夠明確肉眼難以觀察到的非正常上皮、血管區(qū)、疑變區(qū)。經(jīng)組織病理檢查，可確保診斷結果的準確性，在第一時間明確宮頸病變情況，對可疑異常位置進行活檢，進而參照病理學檢查情況，作出準確的診斷。宮頸四點活檢的準確率約為55%，而在陰道鏡下對宮頸微結構加以觀察，能保證活檢項目定位的精準，可提高活檢的檢出率。宮頸癌前病變、宮頸癌早期病例不斷增長，采用電子陰道鏡檢查可達到較好的效果，尤其在宮頸糜爛、久治不愈的接觸性出血史患者中應用，檢出情況非常理想。電子陰道鏡操作簡便，不會使患者承受較大的痛苦，因此能重復檢查，為早期篩查宮頸病癥的有效手段[10]。

表1 陰道鏡異常表現(xiàn)和病理診斷的關系[n（%）]Table 1 The relationship between abnormal manifestation of colposcopy and pathological diagnosis[n(%)]

表2 兩組宮頸癌、CIN檢出情況的對比[n（%）]Table 2 Comparison of two groups of cervical cancer,CIN detection[n(%)]

本研究中，觀察組活檢、病理檢查檢出率，均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組宮頸癌檢出率、CIN檢出率實行對比，觀察組優(yōu)勢更加突出，這和相關報道基本一致，可見接觸性陰道出血檢查中，通過電子陰道鏡檢查，可做好異常區(qū)域活檢工作，提高宮頸癌的檢出率，以及CIN的檢出率，以便及早排除宮頸不良病變情況。同時，經(jīng)電子陰道鏡檢查，能觀察到患者宮頸病灶表面構型、邊界情況（邊界顏色、邊界形態(tài)）、血管征象、碘反應，進而反映出病灶異常情況。電子陰道鏡下，異常圖像主要包括：醋酸白色上皮、鑲嵌、碘陰性區(qū)等。組織學表現(xiàn)：慢性宮頸炎、宮頸CIN、宮頸乳頭狀瘤、宮頸癌等。陰道鏡下上述異常圖像會在同一時間出現(xiàn)，這時就需要操作醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗，可對不同的陰道鏡檢查患者異常圖像實行分析，以做出準確的診斷，提高組織病理學的診斷效果。及早實行電子陰道鏡檢查，可明確宮頸病變位置、宮頸病變范圍。為此，需及早實行診斷，從而提高接觸性陰道出血患者的臨床療效。在陰道鏡下，明確宮頸的形態(tài)結構，合理區(qū)分病變的性質，防止發(fā)生活檢、子宮錐切術所致過度治療情況。由于電子陰道鏡檢查，屬于無創(chuàng)檢查，可在治療后作為長期隨訪的重要手段。對外陰病變、陰道病變的診斷效果，也比較理想。需要注意事項：應叮囑患者保持良好的個人衛(wèi)生習慣，每日采用適量PH4弱酸性女性護理液清潔陰道，勤換衣物和內褲，保證性生活適宜。此外，應加強機體鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣、飲食習慣。

綜上所述，電子陰道鏡在接觸性陰道出血檢查中應用，能夠確保診斷的準確性，提高宮頸癌檢出率、CIN檢出率，為接觸性陰道出血檢查的金標準。為此，應及早對接觸性陰道出血患者實行診斷，以便采取針對性治療方案治療，提高接觸性陰道出血患者的臨床療效和生活質量。