孟魯司特鈉輔助治療成人支氣管哮喘的效果及對(duì)肺功能的影響研究

郭華

（成都市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 610000）

支氣管哮喘是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，也被稱(chēng)之為哮喘；該病是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分所參與的慢性氣道炎癥，還常會(huì)引起氣道反應(yīng)性增高[1]；患者是以喘息、氣促、咳嗽、胸悶等為主要癥狀，常在夜間、凌晨發(fā)作或加重，哮喘疾病還具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者的身心健康。臨床中主要是通過(guò)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物來(lái)治療哮喘，但起效較慢，很多患者的療效不夠理想，為此本科主張為成人哮喘患者加用孟魯司特鈉進(jìn)行輔助治療，現(xiàn)將治療過(guò)程及相關(guān)數(shù)據(jù)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本科2017年1月～2017年6月收治的成人支氣管哮喘患者，樣本數(shù)量為94例，入院后行肺功能檢查、胸部X線(xiàn)檢查、特異性過(guò)敏原檢測(cè)等，均符合《中國(guó)支氣管哮喘防治指南》（2013版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與參照組，各47例。實(shí)驗(yàn)組中男女患者分別為25例、22例；年齡23～75歲，平均年齡（44.8±4.8）歲；病程1～12年，平均（4.9±1.2）年。參照組中男女患者分別為23例、24例；年齡22～74歲，平均年齡（45.3±4.6）歲；病程1～11年，平均（4.7±1.3）年。將兩組資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18歲及以上者；且在1周之內(nèi)未服用β受體阻滯劑、在1個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全者；傳染性疾病者；處于妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 方法 所有患者在入院時(shí)均使用特布他林霧化、氨茶堿進(jìn)行平喘、氨溴索化痰，合并感染者使用抗生素進(jìn)行抗感染，并予以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液、吸氧治療。

參照組：本組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）進(jìn)行霧化吸入治療，單次劑量為800μg，每天1次。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者在參照組用藥基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120070）進(jìn)行輔助治療，口服給藥，單次劑量為10 mg，每天1次，每晚睡前用藥。兩組患者均4周為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]患者的咳嗽、喘息、氣促等癥狀完全消失，且不需要使用β2受體激動(dòng)劑，患者在晨起時(shí)的FEV1值占預(yù)計(jì)值的80%以上，PEF變異率低于20%,則為治療顯效；患者的臨床癥狀有明顯減輕，治療期間在哮喘發(fā)作時(shí)使用β2受體激動(dòng)劑次數(shù)為1～3次/周，患者在晨起時(shí)的FEV1值占預(yù)計(jì)值的60%～80%，PEF變異率處于20%～30%范圍內(nèi)，則為治療有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為治療無(wú)效。

治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的FVC（肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣容積）、PEF（呼氣峰值流速）、PEV1%（第1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比）各指標(biāo)；②癥狀緩解時(shí)間：記錄并統(tǒng)計(jì)患者的呼吸困難緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間以及胸悶緩解時(shí)間；③不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料予以Ridit分析，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)孟魯司特鈉輔助治療后，總有效率為96.32%，顯著高于參照組的74.47%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比Table 1 Comparison of total therapeutic efficiency between the two groups of patients

2.2 對(duì)比兩組患者的肺功能指標(biāo)改善情況 治療前，兩組的FVC、FEV1、PEV、PEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的各指標(biāo)均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組的改善程度更為顯著，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比（x±s）Table 2 Comparison of pulmonary function indicators between the two groups(x±s)

2.3 兩組患者的各癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的呼吸困難緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間以及胸悶緩解時(shí)間均顯著優(yōu)于參照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的各癥狀緩解時(shí)間（x±s，d）Table 3 Compares the time of each symptom relief between the two groups of patients(x±s，d)

2.4 不良反應(yīng)比較 兩組患者在治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，個(gè)別患者出現(xiàn)咽部不適感，均可自行緩解，也未對(duì)疾病療效產(chǎn)生影響。

3 討論

支氣管哮喘是以可逆性的氣道阻塞與非特異性的氣道高反應(yīng)為臨床特征，是一種由多種炎性細(xì)胞、炎性因子共同參與的慢性氣道疾病，如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及其釋放的組胺、白三烯等物質(zhì)，在支氣管哮喘的發(fā)病、發(fā)展中均有關(guān)鍵作用[4]。這些炎性細(xì)胞或介質(zhì)可以促使氣管平滑肌收縮，使其對(duì)刺激更加敏感，氣道反應(yīng)更強(qiáng)烈，因此減少炎性因子在支氣管哮喘患者治療中具有重要意義。

臨床中常為支氣管哮喘患者采用糖皮質(zhì)激素來(lái)控制病情，布地奈德是常用的糖皮質(zhì)激素，可以有效抑制炎性細(xì)胞增殖、阻止炎性遞質(zhì)釋放，進(jìn)而減輕氣道黏膜水腫，促使氣道逐漸修復(fù)[5]；同時(shí)還可抑制抗體合成、調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞，使炎性介質(zhì)的釋放量得以減少。但該藥物主要是作用于氣道炎癥初期階段，對(duì)白三烯的作用效果不明顯，故本科主張為患者采用白三烯受體拮抗劑進(jìn)行輔助治療。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，在支氣管哮喘的防治中具有較為廣泛的應(yīng)用。該藥物對(duì)白三烯受體可產(chǎn)生特異性阻斷作用，有效抑制炎性反應(yīng)，對(duì)減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、減輕氣道慢性炎癥均有顯著幫助[6]。孟魯司特鈉主要作用于支氣管哮喘的遲發(fā)階段，對(duì)支氣管哮喘可以發(fā)揮更為持久、徹底的抗炎作用。在糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉進(jìn)行輔助治療，二者可以發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，使支氣管哮喘獲得更為理想的控制效果。此次研究中，對(duì)94例成人支氣管哮喘患者進(jìn)行分組研究，參照組予以糖皮質(zhì)激素治療，實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉進(jìn)行輔助治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率96.32%顯著高于參照組74.47%，實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、PEF、PEV1%）的改善程度優(yōu)于參照組，實(shí)驗(yàn)組各癥狀消退時(shí)間對(duì)比參照組更快，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；這與也殷世杰[7]的研究結(jié)果基本一致，也充分體現(xiàn)出了孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘的有效性及安全性。

綜上所述，為成人支氣管哮喘患者加以孟魯司特鈉進(jìn)行輔助治療，可使臨床療效得到顯著提升，還可加速患者的癥狀緩解時(shí)間、改善患者肺功能，是一種值得推廣的治療方案。