喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療雙向情感障礙的臨床療效研究

宋博，高新，王興

（山東聊城市第四人民醫(yī)院精神科，山東 聊城 252000）

雙向情感障礙是精神科常見病癥，患者發(fā)病時(shí)兼有抑郁、躁狂癥狀，其發(fā)作既有混合性特點(diǎn)，也有交替反復(fù)性特征[1-2]。雙向情感障礙不但嚴(yán)重影響著罹患人群的生活質(zhì)量，而且還存在生存威脅，據(jù)報(bào)道，在患有雙向情感障礙的人群中，約有25%～50%的患者有自殺傾向[3]，因此，倘若未有效治療干預(yù)，勢(shì)必造成嚴(yán)重的生活、工作乃至社會(huì)影響[4-5]。本研究采用喹硫平，并輔以丙戊酸鎂治療，對(duì)84例雙向情感障礙患者實(shí)施了治療干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2012年11月～2016年10月本院收治的雙相情感障礙病例中選取84例，隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組年齡19～61歲，平均（44.63±9.18）歲，病程3個(gè)月～11年，平均病程（3.60±1.07）年，受教育年限10～19年，平均（14.50±1.15）年；觀察組年齡23～64歲，平均（41.88±10.23）歲，病程3個(gè)月～10年，平均（2.91±1.48）年，受教育年限9～19年，平均（13.29±2.37）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究?jī)?nèi)容遞交醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)后，得到批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬知情同意；患者年齡≥18歲；未參加其可影響實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的藥物實(shí)驗(yàn)；符合雙向情感障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳或妊娠期女性；酗酒、藥物所致精神障礙；過(guò)敏體質(zhì)；腦外傷或腦卒中等原因?qū)е碌木裾系K；心肝肺腎功能不全。

1.3 治療方法 兩組均根據(jù)病情輔以苯海索及普洛萘爾等藥物治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予丙戍酸鎂，口服500 mg/d，以患者耐受程度為主要根據(jù)，逐步增加用量，1周后增加到750 mg/d。觀察組在對(duì)照組藥物輔助治療基礎(chǔ)上，給予喹硫平，初始口服劑量為100mg/d，自第1～4天每日增服100 mg/d，自第5～7天改為口服600 mg/d，自第8～28天，口服劑量改為800 mg/d。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組均持續(xù)治療28天。

1.4 療效判斷 用療效總評(píng)量表對(duì)兩組實(shí)施臨床療效評(píng)定，分別于治療開始前與治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)減分率劃分療效：①治愈：≥75%；②顯著進(jìn)步：51～74%；③進(jìn)步：26～50%；④無(wú)效：≤25%。有效率=（治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 用HAMD、BRMS測(cè)評(píng)兩組治療前后精神狀態(tài)情況，測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)與抑郁、焦慮程度負(fù)相關(guān)；統(tǒng)計(jì)兩組治療后不良反應(yīng)率，并實(shí)施差異分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0軟件對(duì)相應(yīng)資料實(shí)施歸類處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組BRMS、HAMD測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of measurement results of BRMS and HAMD between the two groups±s)

表1 兩組BRMS、HAMD測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of measurement results of BRMS and HAMD between the two groups±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)42 42 BRMS治療前26.12±4.86 25.54±4.95 0.52 0.61治療后7.52±2.67 11.89±4.23 5.39 0.00 t值9.56 12.92 P值0.00 0.00 HAMD治療前29.37±3.62 29.08±3.88 0.34 0.74治療后6.05±2.33 10.70±2.13 9.08 0.00 t值33.39 25.60 P值0.00 0.00

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效觀察分析 觀察組治愈21例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步7例，無(wú)效4例；對(duì)照組治愈14例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步2例，無(wú)效13例；觀察組有效率90.48%（38/42），對(duì)照組有效率69.05%（29/42），觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.97，P＜0.05）。

2.2 兩組BRMS、HAMD測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比 治療后，兩組BRMS、HAMD測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)均明顯降低（P＜0.05），觀察組BRMS、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組BRMS評(píng)分（7.52±2.67）分，HAMD評(píng)分（6.05±2.33）分，對(duì)照組BRMS評(píng)分（11.89±4.23）分，HAMD評(píng)分（10.70±2.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較分析 觀察組胃腸道不良反應(yīng)6例，肝功異常1例，嗜睡4例，興奮、煩躁2例，椎體外系反應(yīng)2例；對(duì)照組胃腸道不良反應(yīng)7例，肝功異常2例，嗜睡1例，興奮、煩躁1例，椎體外系反應(yīng)3例。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)者合計(jì)15例，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)者合計(jì)14例,觀察組不良反應(yīng)率35.71%，對(duì)照組不良反應(yīng)率33.33%，經(jīng)觀察比較，兩組不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

雙向情感障礙屬于精神系統(tǒng)疾病，有著較高患病率，存在著低臨床診斷率、低臨床治療率與高臨床復(fù)發(fā)率的特殊特點(diǎn)，其患者多以躁狂、猶豫交替與反復(fù)性發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)[6-7]。具體發(fā)病原因目前尚不曾得到充分證實(shí)，既往研究發(fā)現(xiàn)，該精神性疾病的形成、發(fā)作與社會(huì)、遺傳學(xué)以及心理學(xué)等許多方面因素都存在著一定關(guān)聯(lián)。雙向情感障礙由于病因未明，且周期性復(fù)發(fā)，是目前醫(yī)學(xué)技術(shù)尚不能治愈的精神疾病。因此，截至目前，雙向情感障礙已經(jīng)成為最突出的全球精神衛(wèi)生問(wèn)題之一。在雙向情感障礙的臨床治療領(lǐng)域，抗精神病藥物與鋰鹽是既往常用的傳統(tǒng)治療藥物，然而臨床發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間服用鋰鹽，不僅比較容易引起胃腸道與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至有可能引起鋰鹽中毒，除此之外，鋰鹽并不具備快速鎮(zhèn)靜效用，因此對(duì)療效有著不利影響。相比之下，喹硫平則具備較強(qiáng)的心境穩(wěn)定功效，現(xiàn)已被多項(xiàng)指南批準(zhǔn)，允許使用于躁狂癥狀發(fā)作患者，特別是對(duì)伴友攻擊、激惹行為與精神癥狀的患者的控制效果尤為顯著[8]。在癲癇治療中，丙戊酸鎂屬于臨床一線光譜藥劑，在當(dāng)前階段，隨著人們對(duì)雙向情感障礙疾病治療的關(guān)注，丙戊酸鎂對(duì)于該癥的應(yīng)用效果被更多地探討研究，目前臨床已證實(shí)[9]，丙戊酸鎂對(duì)于快速循環(huán)型的雙向情感障礙有著十分優(yōu)良的治療作用，因此丙戊酸鎂已成為適應(yīng)快速循環(huán)證型的雙向情感障礙的首選藥物。盡管雙向情感障礙無(wú)法完全治愈，但經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)界大量研究發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)治療有助于雙向情感障礙患者的病情控制，從而可使患者逐漸恢復(fù)社會(huì)功能，使病情可控，預(yù)防復(fù)發(fā)[10-11]。

本研究顯示，經(jīng)療效總量表測(cè)評(píng)減分率統(tǒng)計(jì)，觀察組有效率與對(duì)照組比較有明顯的差異性，觀察組療效更好，同時(shí)BRMS、HAMD測(cè)評(píng)的平均分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組的BRMS、HAMD分?jǐn)?shù)水平，充分說(shuō)明喹硫平配合丙戊酸鎂對(duì)于雙向情感障礙患者的病情控制與負(fù)性情緒抑制均具備著顯著改善作用。此外，治療后不良反應(yīng)率比較顯示，觀察組不良反應(yīng)率對(duì)比對(duì)照組數(shù)據(jù)，呈現(xiàn)出明顯的均衡特點(diǎn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證實(shí)喹硫平配合丙戊酸鎂這一用藥方案相比單用喹硫平，臨床治療應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)任何明顯增大。于浚玫等[12]研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)喹硫平、丙戊酸鎂復(fù)合式治療后，雙相情感障礙患者血清白蛋白連同總膽紅素兩項(xiàng)血液指標(biāo)均明顯增高，說(shuō)明在丙戊酸鎂基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用喹硫平，能促進(jìn)雙向情感障礙患者機(jī)體抗氧化能力，從而在一定程度上阻斷細(xì)胞功能障礙形成，抑制雙向情感障礙的復(fù)發(fā)?？偠灾?，同時(shí)應(yīng)用喹硫平與丙戊酸鎂，可有效改善雙向情感障礙患者心理狀態(tài)，有效控制病情，因此值得應(yīng)用。

綜上所述，喹硫平輔以丙戊酸鎂，對(duì)雙向情感障礙病情治療、控制有顯著作用，且使用安全，因此，在雙向情感障礙臨床治療領(lǐng)域有推廣價(jià)值。