動脈硬化傾向者PWV、CAVI、ABI在運(yùn)動干預(yù)下的效果

盧曉霞

(山西水利職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 運(yùn)城 044000)

動脈硬化會對人的健康造成非常大的影響，動脈硬化出現(xiàn)的同時往往會伴隨其他一些疾病，動脈硬化的風(fēng)險也會隨著人的年齡增長而增高，從而使我們的生命受到威脅。此外，動脈硬化也可能會引發(fā)其他的并發(fā)癥，如腦動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化、下肢動脈粥樣硬化、腎動脈粥樣硬化等等諸多問題。因此，如何有效避免動脈硬化是人們一直關(guān)注的問題[1-3]。本研究通過測試，發(fā)現(xiàn)脈波傳播速度、心踝指數(shù)、踝臂指數(shù)等指標(biāo)和動脈硬化傾向之間的關(guān)聯(lián)度非常高，這些指標(biāo)異常會反映出動脈硬化的不同程度，王宏宇[4]等研究報道動脈粥樣硬化及危險因素人群中反映動脈僵硬度的指標(biāo)PWV與CAVI密切相關(guān)，并且與下肢動脈的阻塞程度相關(guān)。胡必利[5]認(rèn)為發(fā)達(dá)國家人口死亡的其中一個主要原因就是動脈硬化性疾病，從近年的調(diào)查情況來看，我國每年此病的患病率也有增加趨勢。王波[6]研究報道動脈硬化是動脈非炎癥性和增生性的一種退行性病變，會引起動脈失去彈性、增厚、變硬，最終導(dǎo)致管腔變細(xì)，會引起小動脈硬化、動脈中層硬化、動脈粥樣硬化。吳志婷[7]等人研究認(rèn)為動脈硬化是一種全身動脈病變，其發(fā)生發(fā)展最終可以演變?yōu)樾哪X血管疾病。因此，采取什么有效方法進(jìn)行干預(yù)是許多學(xué)者持續(xù)關(guān)注的話題[8-10]。從運(yùn)動的特征分析，運(yùn)動可以使血液循環(huán)加快，對血流速度、血管的彈性等都會造成顯著影響，其中太極拳運(yùn)動較為常見，是人們非常喜愛的運(yùn)動項目，其強(qiáng)度較低，一套拳的時間較長，運(yùn)動負(fù)荷中等，會對人體的心血管系統(tǒng)造成良性影響。如果早期發(fā)現(xiàn)和運(yùn)動干預(yù)，有可能減緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈硬化發(fā)生和發(fā)展，將會減少動脈硬化對器官造成更大的損害和破壞。針對這些情況，本研究對患有動脈硬化的高校中年教師進(jìn)行有氧運(yùn)動干預(yù)，研究運(yùn)動對動脈硬化的干預(yù)效果，以便為改善動脈硬化提供更多的干預(yù)方法和手段，也為研究改善動脈硬化提供一定的理論依據(jù)。

一、研究對象與方法

(一)研究對象

本研究以高校中年男性教師為研究對象，主要測試XXX大學(xué)等3所高校符合研究需要的受試者。受試者年齡段為45歲至59歲，經(jīng)過動脈硬化測試，篩選出患有動脈硬化傾向的中年男性教師30人為實驗對象，平均年齡50.42±4.36y?？茖W(xué)隨機(jī)將30名受試者分為對照組和運(yùn)動組，每組各15位。其中受試者無其他嚴(yán)重健康問題，沒動過手術(shù)，無嚴(yán)重的運(yùn)動傷病史，30位受試者在實驗期間嚴(yán)禁進(jìn)行其他體育活動，也要避免其他額外因素的干擾，所有受試者均自愿參加本次研究，并簽署實驗合作協(xié)議。

(二)實驗設(shè)計

1.實驗設(shè)備與測試安排

實驗采用日本福田動脈硬化檢測儀VS-1000進(jìn)行，采用示波法進(jìn)行測量，主要測試指標(biāo)有脈波傳播速度(PWV)、心踝指數(shù)(CAVI)、踝臂指數(shù)(ABI)等，PWV是通過測量兩傳感器之間的距離與心臟搏動到達(dá)所需的時間之比，是指脈搏波由動脈的特定位置沿管壁傳播至另一特定的位置的速率。動脈壁越硬，心臟搏動的傳播速度就越快；測量時間2～3 min，測試結(jié)果準(zhǔn)確可靠，該實驗設(shè)備符合本研究需要。

2.運(yùn)動干預(yù)設(shè)計

15名運(yùn)動組受試者進(jìn)行2個月的有氧運(yùn)動，每周運(yùn)動4次，主要按照周一、周三、周五、周日進(jìn)行運(yùn)動，每次運(yùn)動半小時，運(yùn)動時間在下午3∶30分開始，主要為慢跑和太極拳，其中慢跑20 min，隨后統(tǒng)一完成2組24式太極拳運(yùn)動。脈搏保持在110～120次/min，受試者每人均佩戴心率發(fā)射帶，通過芬蘭Polar Team pro遙測團(tuán)隊心率訓(xùn)練監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控受試者心率，若有受試者心率不在規(guī)定范圍，將由監(jiān)控人員及時進(jìn)行提醒并干預(yù)運(yùn)動使心率在規(guī)定范圍內(nèi)。其他15名中年教師作為對照組不進(jìn)行運(yùn)動，2個月后再對兩組受試者進(jìn)行動脈硬化測試，比較實驗后運(yùn)動組和對照組之間的數(shù)據(jù)變化。見表1、表2。

(三)數(shù)據(jù)處理

實驗數(shù)據(jù)用excel表輸入并進(jìn)行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行，對兩組受試者實驗后的相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨立樣本檢驗[11]。數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，顯著性水平為p<0.05，非常顯著性水平為p<0.01。

二、實驗結(jié)果

統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，受試者在經(jīng)過有氧運(yùn)動干預(yù)后，他們的手臂血壓指標(biāo)都有顯著性改善，脈壓能夠反映一個心動周期中該波動幅度的大小，目前國內(nèi)外大多將脈壓差大于63mmHg作為動脈粥樣硬化形成的危險界限。從實驗前后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動對受試者右臂收縮壓與舒張壓改善有特別顯著性差異(p<0.01)，運(yùn)動組受試者左臂收縮壓與舒張壓改善有顯著性差異(p<0.05)，左、右臂脈壓也有顯著性差異(p<0.05)(見表1)。

統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，在經(jīng)過2個月的運(yùn)動干預(yù)后，有氧運(yùn)動對左踝、右踝血管指數(shù)會造成影響，運(yùn)動組受試者的左踝、右踝血管指數(shù)比對照組教師有顯著改善(P<0.05)，左踝、右踝臂指數(shù)比對照組教師也有顯著改善(P<0.05)(見表2)。

表1 實驗前后手臂血壓測試結(jié)果

表2 實驗前后左右踝血管、左右踝臂指數(shù)測試結(jié)果

三、分析與討論

(一)運(yùn)動對中年教師左右臂血壓的影響

近年來動脈硬化在我國越來越多，動脈硬化是隨著人的身體素質(zhì)變差、年齡增長而逐漸出現(xiàn)的血管疾病，動脈硬化是動脈的一種非炎癥性病變，它的表現(xiàn)主要決定于受累器官的缺血程度以及血管的病變程度。肥胖、糖尿病、運(yùn)動不足、高血壓、高脂血癥等都會引起動脈硬化[12-13]。動脈硬化男性較女性多，近年來該病在我國逐漸增多，對人的健康造成非常大的影響，并且成為引起老年人死亡的主要原因之一。王萍[14]研究報道動脈硬化是中老年人的一種常見病，是一種全身彌漫性的病理狀態(tài)，可同時累及冠狀動脈、頸動脈及其他動脈。因此動脈硬化是一種伴隨人體的年齡增長而越來越嚴(yán)重的心腦血管疾病，了解其病因、癥狀及早進(jìn)行針對性的干預(yù)、治療是改善和消除動脈硬化的最好辦法。

本研究主要探討運(yùn)動干預(yù)對動脈硬化的影響效果，從統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)受試者在經(jīng)過有氧運(yùn)動干預(yù)后，他們的左右臂血壓指標(biāo)都有顯著性改善，動脈硬化是造成血壓偏高的一個主要原因，特別是動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)。動脈粥樣硬化是脂質(zhì)代謝障礙，其特點是病變從內(nèi)膜開始，通常首先出現(xiàn)脂質(zhì)及復(fù)合糖類積聚及血栓形成，外觀呈黃色粥樣，隨著纖維組織的增生以及部分鈣質(zhì)沉著、鈣化，將會導(dǎo)致動脈壁增厚并且變硬、動脈管腔狹窄，彈性下降，血壓增高。從研究結(jié)果來看，經(jīng)過2個月的有氧運(yùn)動，降低血壓的效果非常顯著，分析認(rèn)為，有氧運(yùn)動是人體在氧氣供應(yīng)充分的情況下進(jìn)行的體育鍛煉。本研究中的20 min慢跑，脈搏保持在110～120次/min，這種情況實際是一種中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，這種中等強(qiáng)度的運(yùn)動對中年人的身體生理負(fù)荷刺激比較大，因為運(yùn)動強(qiáng)度較大，心臟的做功能力就會提高，也會導(dǎo)致左心室的每博輸出量增加。因此對動脈血管的沖擊力會大大增加，這對改善動脈粥樣硬化效果非常好。

孔祥雷[15]等人研究報道動脈容量超負(fù)荷會成為高血壓發(fā)生的誘因。但是通過某些方法的干預(yù)會影響到動脈硬化的進(jìn)程。他認(rèn)為全身的動脈病變是由于人體長期處于高血壓狀態(tài)所引起的，其中人體動脈中的中層平滑肌細(xì)胞增殖情況及纖維化程度是動脈硬化的主要標(biāo)志，它可導(dǎo)致動脈硬化的產(chǎn)生及發(fā)展程度。葉國璽[16]認(rèn)為有氧運(yùn)動是在保證充足氧氣的情況下，由受試者個體從事某項體育運(yùn)動時，通過有氧氧化提供的能量進(jìn)行運(yùn)動，對降低血壓效果顯著。經(jīng)常不參加運(yùn)動可能導(dǎo)致出現(xiàn)高血壓現(xiàn)象，也會使中年教師的血壓向身體不均衡的方向發(fā)展。陳軍喜[17]認(rèn)為動脈硬化的發(fā)展比較緩慢，比較難以察覺，等到癥狀嚴(yán)重時許多人的動脈硬化都已進(jìn)入了晚期，因此早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早診斷對于防止出現(xiàn)動脈硬化至關(guān)重要。動脈硬化將會導(dǎo)致動脈血管壁的彈力板退化、動脈血管內(nèi)、中膜增厚，使人體的血管收縮壓和舒張壓出現(xiàn)異常，而收縮壓與舒張壓之間的壓差值稱為脈壓差，通常壓差大于60 mmHg稱之為差值過大，是一種異常情況。脈壓差在分析人體的動脈壁彈性及動脈硬化程度時，是一個非常可靠、有效的指標(biāo)，本研究中由于有氧運(yùn)動干預(yù)，受試者的收縮壓與舒張壓都已經(jīng)正常，因此脈壓也出現(xiàn)正常，是運(yùn)動干預(yù)的有效性體現(xiàn)，由于本研究要求實驗者嚴(yán)格按照實驗設(shè)計進(jìn)行，因此干預(yù)效果顯著，建議受試者平時也能養(yǎng)成經(jīng)常進(jìn)行有氧運(yùn)動的好習(xí)慣，對預(yù)防及改善動脈硬化效果會更好。

(二)運(yùn)動對中年教師心踝血管指數(shù)的影響

心踝血管指數(shù)(Cardio ankle vascular index，CAVI)是通過心電圖、心音圖、踝動脈脈搏波形、肱動脈脈搏波形記錄并計算求得。心踝血管指數(shù)的大小主要與降主動脈的僵硬度和順應(yīng)性有關(guān)。動脈硬化與動脈粥樣硬化及相關(guān)的血管病變是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要原因，因此，通過對人體動脈結(jié)構(gòu)及功能的早期異常狀況及時、準(zhǔn)確地評價對于預(yù)防心腦血管疾病突發(fā)事件極為重要。心踝血管指數(shù)的數(shù)值越大，表示人體的動脈血管壁越硬，彈性越小。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，有氧運(yùn)動對心踝血管指數(shù)有顯著影響，在經(jīng)過2個月的運(yùn)動干預(yù)后運(yùn)動組受試者的心踝血管指數(shù)比對照組教師有明顯的改善，與同齡人相比也有很大的改善。分析認(rèn)為這是由于有氧運(yùn)動都是長時間的，這種長時間運(yùn)動會加快血液流動，最直接的效果就是降低心踝血管指數(shù)。廖梅[18]等人研究報道，通過對126名中老年人進(jìn)行血糖、血脂和血壓測試，發(fā)現(xiàn)CAVI在正常范圍的人群中計步運(yùn)動量大約在1萬步左右，表明運(yùn)動會影響血糖、血脂和血壓水平等，其中動脈硬化的進(jìn)程受運(yùn)動影響更大。沙鵬[19]研究發(fā)現(xiàn)堅持經(jīng)常練習(xí)太極拳可以有效預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生，太極拳運(yùn)動能夠顯著改善血脂代謝，阻止和減少動脈粥樣硬化的發(fā)展。

(三)運(yùn)動對中年教師踝臂指數(shù)的影響

踝臂指數(shù)(ankle brachial index,ABI)可以通過測量上下肢血壓的差異來反映下肢動脈的閉塞程度，一些研究提示，下肢動脈病變常與冠狀動脈和腦血管病變并存，從而可以早期發(fā)現(xiàn)其它部位的血管損害。踝臂指數(shù)是血管外科檢查中的一種檢查方法，此種方法主要通過測量肱動脈、脛前動脈或脛后動脈的收縮壓，得到肱動脈壓與踝部動脈壓之間的比值。是一種檢查簡便、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、可重復(fù)性高的客觀確定肢體缺血嚴(yán)重程度的檢查方法。ABI≥0.9屬于正常，0.89～0.41屬于輕度到中度，如果ABI≦0.4為重度。此外，ABI也存在一定的局限性，一些糖尿病患者、嚴(yán)重動脈中層鈣化等患者可能會導(dǎo)致出現(xiàn)不正常的ABI值。ABI值就不能做為診斷的依據(jù)。ABI指標(biāo)出現(xiàn)異常降低是人體下肢動脈粥樣硬化阻塞性疾病比較嚴(yán)重的標(biāo)志。但是關(guān)于動脈僵硬度和ABI指標(biāo)之間的相關(guān)性報道卻很少。

研究結(jié)果顯示，對照組受試者踝臂指數(shù)低于正常值，而運(yùn)動組受試者經(jīng)過2個月有氧運(yùn)動，其踝臂指數(shù)已經(jīng)為正常值，說明有氧運(yùn)動對踝臂指數(shù)改善效果顯著(P<0.05)。分析認(rèn)為，本研究選擇的有氧運(yùn)動是慢跑和太極拳運(yùn)動，以下肢運(yùn)動為主，因此下肢的肌肉收縮、血液循環(huán)就會加強(qiáng)，對下肢的有效刺激效果較好，也會導(dǎo)致ABI數(shù)值得到改善。因此建議針對動脈硬化的人群應(yīng)該多選擇下肢為主的運(yùn)動為主。褚以德[20]等人通過對30位健康老年人進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每天堅持參加健身運(yùn)動不少于2.5 h的老年人，與每天進(jìn)行快走、慢跑等有氧健身運(yùn)動的總時間不超過半小時的缺乏運(yùn)動老年人相比，其體質(zhì)指數(shù)、體重、脈壓、動脈硬化的早期檢測指標(biāo)踝臂指數(shù)水平、脈搏波傳導(dǎo)速度等數(shù)值均較低。最初受試者無法完成該實驗，但在經(jīng)過思想動員后，受試者能夠堅持下來，保證該實驗順利完成，踝臂指數(shù)得到了改善。

四、結(jié)論與建議

中年教師進(jìn)行慢跑和太極拳有氧運(yùn)動能夠有效降低舒張壓和收縮壓，改善脈壓，從而改善動脈硬化的進(jìn)程。中等強(qiáng)度的運(yùn)動可以增加血流速度，對降低CAVI具有顯著的效果。下肢為主的有氧運(yùn)動可以顯著改善ABI，減輕動脈硬化，提高身體機(jī)能。建議中年教師在教學(xué)之余應(yīng)養(yǎng)成運(yùn)動的好習(xí)慣，更應(yīng)加強(qiáng)有氧運(yùn)動，這對改善動脈硬化有非常大的效果。此外，動脈硬化的影響因素較多，能夠查明原因，再進(jìn)行針對性運(yùn)動干預(yù)效果會更好。