醫(yī)學模型模擬教學在提高婦產科實踐教學質量中的作用*

黨建紅，羅 妍，王 靜，馬 方，高京海，金志軍，劉曉軍（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院婦產科，上海200003）

臨床醫(yī)學教育是理論與實踐相結合的教育。臨床專業(yè)醫(yī)學生必須通過四年的基礎理論學習，充分夯實理論知識，再通過第五年的臨床實習實現理論與實踐的結合。故臨床實習階段是醫(yī)學生掌握基本操作技能、提高臨床實踐操作能力、培養(yǎng)臨床思維的關鍵階段。婦產科學是一門理論與實踐結合很強的學科，臨床實踐教學在婦產科教學中有著非常重要的地位[1]，而傳統(tǒng)的醫(yī)學教育是一對一的學習模式，通過臨床實踐中一個又一個的病例積累經驗，培養(yǎng)臨床思維能力、掌握基本技能操作。這樣的模式存在培養(yǎng)周期長、成長慢、學習不連續(xù)性等眾多不足，且婦產科的操作大多涉及患者的隱私，很多女性患者拒絕或回避實習醫(yī)學生檢查，使醫(yī)學生很難將醫(yī)學理論知識轉化為臨床實踐操作技能[2]，故以往單一模式的臨床實踐教學已經不能滿足當下婦產科教學需要[3]，迫切需要進行臨床實踐教學的改革[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 人員分配 首先將本科帶教教師按教學水平高低（教學考核成績60～80分評定為教學水平低，80分以上評定為教學水平高）隨機分為2組[傳統(tǒng)教學組（教學水平低）、以問題為基礎的學習（PBL）+模型教學組（教學水平高）]，同時將2017年度在本科實習醫(yī)學生56名按平時成績優(yōu)劣（期末考核成績平均分80分以下為成績劣，80分及以上為成績優(yōu)）隨機分為2組[傳統(tǒng)教學組（成績劣）、PBL+模型教學組（成績優(yōu)）]，每組28名。

1.1.2 模型配置 根據婦產科臨床教學實踐的需求準備外觀、觸感等仿真度高的基礎解剖模型，如單純子宮模型、輸卵管模型、卵巢模型、骨盆結構模型、新生兒等單個模型，產科分娩機轉模型、新生兒氣管插管模型、婦科檢查模型、后穹隆穿刺模型、異位妊娠破裂模型及搶救心肺復蘇模型等。

1.1.3 場地選擇 本院早期已經成立了臨床技能培訓中心，專門配置一間婦產科臨床技能培訓教室，使婦產科的模型配置及教學相互聯(lián)系配套，并設置專門管理人員，更有利于婦產科的臨床實踐教學。

1.2 方法 2組所有承擔實踐教學的教師形成教學團隊，實施統(tǒng)一備課，集體構思婦產科臨床實踐中的典型案例，做到人人熟悉，從而實現教學內容統(tǒng)一、教學方法統(tǒng)一。同時對于教學內容安排合理，由易到難。最后形成搶救小組，對婦產科危重病例進行演練，提高實習醫(yī)學生的臨床基本技能。對實習醫(yī)學生實施分組教學。傳統(tǒng)教學組：按照傳統(tǒng)教學的模式，帶教教師在門診或病房進行病例的講授及臨床基本技能操作的演示，醫(yī)學生現場學習并操作。PBL+模型教學組：醫(yī)學生授課地點位于臨床技能培訓中心，教師采用PBL教學法及高仿真模型實現病例的理論與實踐操作相結合的教學模式。

1.2.1 具體實施 傳統(tǒng)教學組：由負責帶教教師帶領醫(yī)學生在婦產科門診及病房學習常見病、多發(fā)病及經典病例，同時進行婦產科雙合診、三合診、骨盆外測量、四部觸診、后穹隆穿刺等基本技能操作講授并指導醫(yī)學生操作，盡量爭取門診或住院患者配合，為醫(yī)學生爭取操作機會。

PBL+模型教學組：教師采用PBL教學法講授病例，并結合病例進行所需的婦產科基本技能操作在高仿真模型上進行講授及指導，醫(yī)學生可反復練習。醫(yī)學生就相關疑問現場向教師請教，并現場探討，每項技能操作反復練習直至掌握。課程結束時對每位醫(yī)學生現場考核，并計分，使每位醫(yī)學生掌握每次授課內容。

1.2.2 實習考核 每位實習醫(yī)學生實習結束出科前均需進行考核，考核分為理論考核、病例分析答辯及技能操作考核，每項考核滿分100分。計算成績并比較2組不同教學方法效果。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

除理論考核成績外，PBL+模型教學組實習醫(yī)學生技能考核、病例考核成績均較傳統(tǒng)教學組有很大提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組實習醫(yī)學生考核成績比較（±s，分）

表1 2組實習醫(yī)學生考核成績比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別n 理論考核 技能考核 病例分析PBL+模型教學組傳統(tǒng)教學組P 28 28-86.24±2.21 85.65±3.63＞0.05 80.32±3.01 75.41±2.78＜0.01 79.85±1.68 74.70±2.23＜0.01

3 討 論

醫(yī)學模型模擬教學[5?6]可以模擬臨床工作中的不同病例，結合模型實際操作，通過帶教教師的指導，提出準確的臨床診斷及治療方式，培養(yǎng)學生正確的臨床思維，使其掌握正確的基本操作方法，并反復練習和強化，以達到熟練掌握的程度，隨時準備好應用于真正的臨床患者，為其以后的臨床工作打好基礎。模擬教學在實踐教學中，聯(lián)合醫(yī)學局部訓練模型可有效地提高教學效率及成果，培養(yǎng)醫(yī)學生正確的臨床思維能力及反應能力，不斷強化，以達到熟練掌握的目的[7?8]。

婦產科由于涉及生殖器官等隱私部位，產科又處于女性妊娠這一特殊的敏感時期，幾乎每一次的見習和實習，都要花大量的精力去和患者溝通，還常常得不到患者家屬的理解，產生很多矛盾和糾紛。而婦產科學又是一門對實踐技能操作要求比較強的學科，導致目前婦產科醫(yī)生的臨床技能培養(yǎng)陷入了越來越困難的境地，而高仿真模型教學的出現給婦產科的臨床教學及醫(yī)生的培養(yǎng)帶來了新的希望[9?11]。使用高仿真模型在婦產科實踐教學中有著非常重要的地位和意義：（1）時間方便性，不用等患者出現癥狀的時間，而可以按課表安排的時間進行；（2）可調節(jié)性，可根據學生掌握的程度，適當調節(jié)操作的難易度；（3）可重復性和無傷害性，在模型上操作，可以反復多次操作，直至學生熟練掌握操作技能，可以增加真正的臨床操作機會；（4）增加團隊協(xié)調性，可利用模擬教學的優(yōu)勢，一個團隊共同診治疾病。使用模型進行教學不僅可以緩解培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床操作技能與保護患者隱私和不侵犯患者知情選擇權的矛盾，而且對提高醫(yī)學生臨床技能的培養(yǎng)有著深遠意義。

婦產科模型非常豐富多樣，且仿真性強，對于臨床實踐教學指導意義較大。本科著眼于醫(yī)學模型的臨床意義，在實習的醫(yī)學生及低年資醫(yī)生中初步開展實踐與理論相結合的仿真模型模擬教學，并將該方法廣泛應用于醫(yī)學教學實踐中，醫(yī)學教學模型在臨床教學的應用較之傳統(tǒng)的通過文字、圖片、標本等的教學方式更加直觀、生動，對醫(yī)學生更有吸引力，能夠增加其學習的興趣，教師可以將枯燥的、抽象的知識通過模型變得生動、直觀，醫(yī)學生可以反復練習基本技能操作、多次操作[12]。婦產科高仿真模型的應用，有效避免了因患者拒絕實習醫(yī)學生檢查導致的教學困難等問題，很好地增強了醫(yī)學生的臨床基本操作技能，極大地提高了醫(yī)學生的臨床思維能力。PBL+模型教學法取得了較好的教學效果，并在臨床教學中不斷檢驗完善了教學成果。

綜上所述，模型教學在婦產科實踐模擬教學中的作用舉足輕重，巧用婦產科模型，合理安排教學方法及模式，可有效提高醫(yī)學生的臨床思維能力和臨床實踐操作能力，大大提高了臨床實踐教學質量。