曾曄,劉芬(.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院,湖南衡陽400;.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院,湖南衡陽400)
基底細(xì)胞腺瘤(BCA)是涎腺的一種罕見良性上皮性腫瘤,其中80%以上位于腮腺,占所有涎腺上皮性腫瘤的1%~2%[1],好發(fā)于中老年女性。BCA易與腮腺其他良性腫瘤混淆,若能提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率,將有助于患者得到更為合理化的治療。本文回顧性分析了14例腮腺BCA患者的相關(guān)資料,旨在探討多層螺旋CT(MSCT)對腮腺BCA的診斷價(jià)值,提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。
1.1 一般資料 收集2012—2017年在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院及南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理確診的腮腺BCA患者14例,其中男5例,女9例,男女比約為5:9;年齡40~67歲,平均53.5歲;均以偶然發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)無痛性漸大性腫塊就診。
1.2 方法
1.2.1 設(shè)備與研究方法 14例均行MSCT平掃及增強(qiáng)掃描,使用Philips Brilliance 16層螺旋CT機(jī)。所有患者均取仰臥位,掃描范圍自顱底至頸根部。掃描參數(shù):120 kV電壓,250 mA電流;層厚3 mm,層間距3 mm,螺距1.0;均行平掃及增強(qiáng)掃描檢查,對比劑碘普羅胺(濃度 370 mgI∕mL),劑量 70 mL,采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射,注射速度 3.0 mL∕s,動(dòng)脈期 20~25 s開始掃描,靜脈期65~70 s開始掃描。
1.2.2 圖像評價(jià) 由2名主治醫(yī)師以上職稱放射科診斷醫(yī)生在未告知病理結(jié)果的情況下獨(dú)立閱片,并對病灶的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣、囊變壞死及強(qiáng)化特征等情況進(jìn)行記錄并分析。強(qiáng)化程度分級標(biāo)準(zhǔn):輕度為 10~20 HU,中度為 21~40 HU,明顯為 40 HU以上。
2.1 一般情況 14例患者均為單發(fā),右側(cè)10例,左側(cè)4例;其中10例病灶位于腮腺淺葉,4例病灶跨深淺葉生長;所有病灶邊界清晰,13例病灶呈類圓形或橢圓形,1例病灶形態(tài)不規(guī)則,見淺分葉征;11例病灶最大徑小于30 mm,3例病灶最大徑超過30 mm。所有病灶邊緣清晰。
2.2 腫瘤MSCT影像表現(xiàn) 6例病灶密度均勻或較均勻,CT值為20~55 HU,其中有1例病灶邊緣見斑點(diǎn)狀鈣化灶及淺分葉;8例病灶見囊變壞死,其中3例病灶囊變壞死區(qū)超過50%。所有患者均進(jìn)行了增強(qiáng)掃描,11例病灶實(shí)性部分呈漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化(圖1),動(dòng)脈期CT 值為 100~138 HU,靜脈期 CT 值為 97~130 HU;1例病灶動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯(CT值約為107 HU),靜脈期強(qiáng)化程度稍減弱(CT值約為97 HU);2例病灶呈漸進(jìn)性中度強(qiáng)化(圖2),動(dòng)脈期CT值為35~80 HU,靜脈期CT值為65~90 HU;所有患者中有3例見壁結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化(圖3),呈“大囊小結(jié)節(jié)”表現(xiàn)。
圖1 患者1腫瘤MSCT影像
圖2 患者2腫瘤MSCT影像
圖3 患者3腫瘤MSCT影像
3.1 腮腺BCA的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) BCA是一種罕見的良性腫瘤,生長速度慢,病程較長,無明顯臨床癥狀。本組病例均以無意中發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)無痛漸大性腫塊就診。文獻(xiàn)[2?3]報(bào)道,BCA具有性別及年齡傾向,好發(fā)于50~60歲中老年女性。本組病例男女比例為5∶9,具有較明顯的性別差異,且平均年齡53.5歲,為上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。
3.2 腮腺BCA的病理基礎(chǔ)與MSCT影像表現(xiàn)分析 腮腺BCA好發(fā)于腮腺淺葉,類圓形多見,邊界清晰,病灶邊緣可見點(diǎn)狀或條狀鈣化。通過對本組病例影像表現(xiàn)進(jìn)行分析及相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀,發(fā)現(xiàn)BCA具有以下影像學(xué)特征:(1)BCA 常發(fā)生于腮腺淺葉[4?5],大部分單發(fā),本組12例病灶均為單發(fā)病例,10例病灶位于腮腺淺葉。(2)BCA 一般較小,文獻(xiàn)[2?3,6]報(bào)道最大徑通常小于30 mm,可能與病灶好發(fā)于淺葉,易于早期發(fā)現(xiàn)及就診有關(guān);本組病例中有11例病灶最大徑小于30 mm,與文獻(xiàn)報(bào)道接近。(3)文獻(xiàn)[7?8]報(bào)道,病灶常見囊變壞死,本組病例中有8例病灶可見大小不等的囊變區(qū),其中 3例病灶囊變區(qū)超過 50%;CHIU等[9]及JANG[10]等認(rèn)為較大的囊變區(qū)可能由于腫瘤囊變壞死及出血液化有關(guān)。(4)腫瘤血供豐富,實(shí)性部分強(qiáng)化明顯,本組病例中12例病灶動(dòng)脈期強(qiáng)化幅度超過40 HU,最高達(dá) 85 HU;JANG 等[10]及 YERLI等[11]報(bào)道,這主要是病灶中含有豐富的沿內(nèi)皮排列的血管網(wǎng)。LEE等[12]報(bào)道BCA增強(qiáng)掃描至少存在2種強(qiáng)化模式:(1)梁狀型?管狀型BCA動(dòng)脈期中等強(qiáng)化,靜脈期持續(xù)強(qiáng)化;(2)實(shí)性型BCA動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,靜脈期強(qiáng)化幅度減弱。本組病例中有2例病灶平掃CT值分別約為55、20 HU,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期 CT值分別約為 78、35 HU,靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化,CT值分別約為88、65 HU,與LEE等[12]報(bào)道的梁狀型?管狀型BCA強(qiáng)化模式一致。本組所有病例中另有3例病灶見壁結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化,呈“大囊小結(jié)節(jié)樣”;SHI等[1]及解騫等[13]報(bào)道管狀型BCA可見囊性病灶伴壁結(jié)節(jié)樣改變,附壁結(jié)節(jié)病理上為基底細(xì)胞巢圍成的小管狀結(jié)構(gòu)。
3.3 腮腺BCA的鑒別診斷
3.3.1 腮腺混合瘤 腮腺混合瘤又名多形性腺瘤,為腮腺最常見的腫瘤,發(fā)病年齡相對較小,通常小于50歲,無明確性別差異,密度常不均勻,增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化,動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化,強(qiáng)化程度弱于BCA[4,14]。
3.3.2 腮腺腺淋巴瘤 腮腺腺淋巴瘤又名Warthin′s瘤,在腮腺良性腫瘤中居第二位,好發(fā)于中老年男性,常有吸煙史,常位于腮腺淺葉后下極,多發(fā)具有特征性,常見裂隙樣囊變壞死區(qū);增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,靜脈期強(qiáng)化程度明顯減弱,呈“快進(jìn)快出”型[15?16],病灶周圍常見小血管環(huán)繞或“血管貼壁征”[16]。
3.3.3 腮腺惡性腫瘤 腮腺惡性腫瘤如黏液表皮樣癌、腺樣囊腺癌、惡性混合瘤,患者年齡多大于60歲,病灶形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊,呈浸潤性生長,包膜不完整,易侵犯鄰近組織,增強(qiáng)掃描不均勻明顯強(qiáng)化,強(qiáng)化程度弱于腺淋巴瘤及BCA,常見頸部淋巴結(jié)腫大。
總之,腮腺BCA是腮腺一種罕見良性上皮源性腫瘤,好發(fā)于中老年女性,腮腺淺葉常見,單發(fā)多見,邊界清晰,有完整包膜,病灶易囊變,可見“大囊小結(jié)節(jié)樣”改變,具有一定特征性,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期實(shí)性部分明顯強(qiáng)化,靜脈期強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期明顯或略減弱。