個案管理護(hù)理在ⅢB型前列腺炎中的應(yīng)用效果分析

何燕平，張飛，盛芝仁

作者單位： 310000杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)（何燕平）；寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（何燕平、張飛、盛芝仁）

前列腺炎是我國成年男性的常見病，約有50%的男性一生中遭受過前列腺炎的困擾[1]。ⅢB型前列腺炎是前列腺炎的中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上[2]。該病患者可表現(xiàn)為不同程度疼痛不適、排尿癥狀和性功能障礙，部分甚至?xí)嬖谏窠?jīng)精神癥狀和人格特征改變[3]。目前國內(nèi)大部分醫(yī)院僅在門診對ⅢB型前列腺炎患者采取簡單的健康教育，無法滿足其對醫(yī)療知識、心理支持、行為指導(dǎo)等長期需求，如何提供一個個體化、全階段的延續(xù)護(hù)理服務(wù)成為一個亟待解決的問題。個案管理是一個包括評估、計劃、服務(wù)、協(xié)調(diào)與監(jiān)控為一體的健康照護(hù)系統(tǒng)，提供給特定的人群并協(xié)調(diào)其醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)[4]。歐美及我國的臺灣地區(qū)已建立完善的個案管理體系以滿足腫瘤和慢性病患者的需求，并在多種惡性腫瘤中已成為一種標(biāo)準(zhǔn)化的診療模式，取得滿意的成效[5]。國內(nèi)個案管理模式起步較晚，體系構(gòu)建、護(hù)理實踐推廣、標(biāo)準(zhǔn)制定都有待實施[6]。本文研究個案管理護(hù)理實踐應(yīng)用于ⅢB型前列腺炎的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2017年9月于寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科就診的ⅢB型前列腺炎患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南中ⅢB型前列腺炎診斷建議，包括病史、體格檢查、尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)、NIH-CPSI評分表等；（2）年齡 20 ～ 65歲；（3）長居寧波；（4）患者知情、自愿參加研究，愿意配合電話和當(dāng)面隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有可能出現(xiàn)下尿路癥狀及下腹部、會陰不適的疾病如復(fù)雜性尿路感染、尿道狹窄、慢性腹瀉等；（2）有多種或嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者；（3）伴有神經(jīng)精神疾病或理解閱讀障礙者。入選患者年齡33～64歲，平均（46.12±7.31）歲；文化程度：文盲16例，小學(xué)43例，中學(xué)61例，高中32例，大專及以上28例；病程6個月至9年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各90例。

1.2 方法

1.2.1 個案管理師和個案管理?？谱o(hù)士的培訓(xùn) 結(jié)合個案管理護(hù)理實踐在其他疾病中的國內(nèi)外應(yīng)用經(jīng)驗和本院的實際情況，培養(yǎng)個案管理師和?？谱o(hù)士。此外，病房中專科護(hù)士較少接觸ⅢB型前列腺炎患者。選擇3名高年資、專科學(xué)歷以上、溝通能力強(qiáng)的泌尿外科?？谱o(hù)士接受?？漆t(yī)生就ⅢB型前列腺炎的?？婆嘤?xùn)，詳細(xì)學(xué)習(xí)?？浦R，考核通過后方可作為個案管理?？谱o(hù)士。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對照組門診就診后對其進(jìn)行常規(guī)健康教育：告知其規(guī)律服藥、戒煙酒，忌辛辣飲食；避免憋尿、久坐，注意保暖；加強(qiáng)體育鍛煉及規(guī)律的性生活。觀察組在行常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上行個案管理護(hù)理實踐：（1）建立ⅢB型前列腺炎患者疾病管理隨訪手冊。收集患者一般資料年齡、文化程度、主訴、病史、既往史、生活方式及相關(guān)檢查結(jié)果；（2）尊重患者，耐心溝通，取得患者信任，鼓勵患者主動傾述疾病體驗和對疾病的認(rèn)識，糾正患者的錯誤觀念；（3）通過正確的反應(yīng)示范、放松訓(xùn)練幫助擺脫煩躁、緩解抑郁等不良情緒，幫助其建立康復(fù)的信心；（4）對患者及家庭支持進(jìn)行ⅢB型前列腺炎相關(guān)的知識教育，指導(dǎo)家屬給予患者情感及生活上的支持。前3個月每2周進(jìn)行1次電話或當(dāng)面隨訪，了解患者目前的生活方式、疾病體驗和認(rèn)識、心理狀態(tài)、家庭支持等情況，記錄不足之處并加強(qiáng)鞏固。后3個月每個月行1次電話或當(dāng)面隨訪，提供康復(fù)支持。整個過程中，?？谱o(hù)士的電話保持暢通，接受患者咨詢或傾訴，并在隨訪手冊中記錄要點。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理實踐前、研究開始后1個月及3個月，記錄患者疼痛、尿路癥狀、生活質(zhì)量評分。依照WHOQOLBRIEF量表記錄患者生理、心理、社會、環(huán)境四個領(lǐng)域共計24個方面的評分評估患者生活質(zhì)量。NIH-CPSI評價治療效果：治愈，ⅢB型前列腺炎癥狀消失；有效，NIH-CPSI降低≥50%；無效，癥狀無緩解NIH-CPSI降低＜50%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

180例患者至實驗截止4例觀察組患者、3例對照組患者失訪，剩余173例可評價病例。

2.1 兩組護(hù)理實踐前后療效比較 護(hù)理實踐3個月后，觀察組治愈44例，有效25例，無效17例，治愈率51.2%，總有效率80.2%；對照組治愈31例，有效27例，無效28例，治愈率35.6%，總有效率66.7%；兩組治愈率和總有效率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.248、4.078，均P＜0.05）。兩組護(hù)理實踐3個月后NIHCPSI總分及疼痛、尿路癥狀、對生活質(zhì)量的影響三項評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t≥3.988，均 P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組護(hù)理實踐前后生活質(zhì)量比較

兩組3個月后生活質(zhì)量量表中四個領(lǐng)域評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t≥3.247，均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組個案管理護(hù)理實踐前后NIH-CSPI評分比較 分

表2 兩組個案管理護(hù)理實踐前后WHOQOL-BRIEF量表評分比較 分

3 討論

ⅢB型前列腺炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量又讓泌尿外科醫(yī)師感到十分棘手的疾病，雖不危及患者生命卻可能因為其對療效不滿、癥狀反復(fù)引起醫(yī)患關(guān)系緊張甚至威脅到醫(yī)生的人身安全[7]。認(rèn)為其病因可能是跟病原體感染、炎癥和異常的神經(jīng)肌肉活動和免疫、心理、神經(jīng)內(nèi)分泌異常其中一種或多種因素并相互作用有關(guān)[8]，在治療上以改善癥狀為主。治療過程中癥狀容易反復(fù)、病程長、起效慢，患者逐漸失去康復(fù)信心、依從性降低、心理負(fù)擔(dān)加重；進(jìn)而形成一種惡性循環(huán)，最終嚴(yán)重影響患者心理和生理健康。

國內(nèi)乳腺癌的個案管理護(hù)理實踐已較成熟，本研究中心亦有開展相關(guān)工作且積累了經(jīng)驗。ⅢB型前列腺炎病程長、反復(fù)發(fā)作遷延不愈、嚴(yán)重危害患者身心健康，疾病特點決定了個案管理護(hù)理實踐能滿足患者的康復(fù)需求。本研究結(jié)合?？漆t(yī)生的指導(dǎo)、本中心既往個案管理經(jīng)驗及患者需求，試圖通過個案管理護(hù)理實踐提高疾病治愈率和患者生活質(zhì)量，研究結(jié)果顯示取得良好的效果，這也是國內(nèi)個案管理護(hù)理實踐首次被應(yīng)用于慢性前列腺炎。當(dāng)然研究也存在樣本量不夠大、研究時間短、僅單中心數(shù)據(jù)支持等缺點，一定程度上降低了研究結(jié)論的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)水平，仍需要進(jìn)一步多中心、長時間的臨床實踐研究證實其效果。