孕晚期B族鏈球菌感染情況及妊娠結(jié)局分析

凌芝，楊秀萍，王靜云，顧明芳

B族鏈球菌（GBS）又稱無(wú)乳鏈球 菌，屬于革蘭陽(yáng)性鏈球菌，主要定植在尿道、陰道及直腸等部位，也可定植在新生兒上呼吸道中。多數(shù)研究認(rèn)為孕晚期孕婦GBS感染與胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、新生兒肺炎及子宮內(nèi)膜感染等情況發(fā)生有一定的相關(guān)性。本研究探討孕晚期孕婦GBS感染情況以及對(duì)母兒預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2016年 6月至2017年2月在寧波市鎮(zhèn)海區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的單胎孕婦 426例為研究對(duì)象（排除近2周內(nèi)全身或局部使用抗生素的患者），孕周經(jīng)過(guò)末次月經(jīng)和孕早期彩超核實(shí)后，在孕34～37周進(jìn)行 GBS篩查。孕婦年齡17～ 43歲，平均（29.14±4.94）歲。

1.2 取材及檢測(cè)方法 參照2010年美國(guó)預(yù)防控制中心（CDC）發(fā)布修訂的《圍產(chǎn)期GBS預(yù)防指南》[1]要求進(jìn)行標(biāo)本采集。操作如下：用拭子在孕婦陰道下1/3旋轉(zhuǎn)1周取陰道分泌物；另一根拭子在肛周旋轉(zhuǎn)1周取分泌物，兩標(biāo)本室溫保存，當(dāng)天送檢細(xì)菌培養(yǎng)；陽(yáng)性結(jié)果再行藥物敏感型（藥敏）檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有檢查的孕婦進(jìn)行追蹤隨訪，收集孕婦基本信息、妊娠結(jié)局和新生兒出生情況。將GBS培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性的35例孕婦作為觀察組，GBS培養(yǎng)結(jié)果陰性的391例孕婦作為對(duì)照組。比較兩組孕婦一般情況、妊娠結(jié)局、新生兒出生后7 d內(nèi)健康狀況的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果 檢測(cè)孕婦426例，其中35例 GBS培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，陽(yáng)性率為8.22%。

2.2 孕婦一般性資料比較 觀察組平均年齡（29.52±4.24）周歲，對(duì)照組平均年齡（29.10±5.03）周歲。孕婦一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率均高于對(duì)照組（均P＜0.05），兩組分娩方式、羊水污染、產(chǎn)后出血發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表 2。

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥比較 觀察組新生兒窒息、新生兒肺炎發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組病理性黃疸發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組孕婦一般情況資料構(gòu)成比 例（%）

表2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率 例（%）

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率 例（%）

3 討論

B族鏈球菌是需氧性革蘭陽(yáng)性球菌，屬于條件致病菌之一，在機(jī)體直腸和陰道內(nèi)寄居，是圍生期感染的首要病原菌之一。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家妊娠晚期孕婦的GBS感染率為5%～35%，國(guó)內(nèi)孕婦的陽(yáng)性率為5%～30%[2]。本研究中426例孕晚期孕婦中GBS陽(yáng)性為35例，陽(yáng)性率為8.22%。兩組孕婦一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明GBS感染與孕婦的人群分布、年齡、文化程度高低、產(chǎn)次都無(wú)關(guān)。

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn) GBS感染對(duì)于孕婦發(fā)生胎膜早破和羊膜腔感染有關(guān)，由于GBS富含磷酸酯酶A2，導(dǎo)致前列腺素活化，刺激宮頸；感染部位炎性細(xì)胞的吞噬作用及代謝產(chǎn)物直接侵襲胎膜，使局部胎膜拉力降低，引起胎膜過(guò)早破裂。并且前列腺素能引起子宮收縮，導(dǎo)致孕晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)[3]。有研究報(bào)道在 60例≤35周伴有胎膜早破的孕婦中宮頸帶菌者占53%，陰道帶菌者占73%，肛周帶菌者占100%；通過(guò)羊水確診GBS陽(yáng)性的患者占25%[4]。但也有研究認(rèn)為GBS感染與晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)不相關(guān)[5]。本文結(jié)果顯示 GBS陽(yáng)性組胎膜早破率（25.71%）明顯高于 GBS陰性組（13.30%），GBS陽(yáng)性組早產(chǎn)率（17.14%）也明顯高于GBS陰性組（3.84%）；這說(shuō)明 GBS感染與孕婦發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)有一定的相關(guān)性。

近20年在美國(guó)、英國(guó)、芬蘭等國(guó)家的GBS感染成為新生兒感染的首位病原菌，發(fā)生率分別高達(dá)61%、28%、30%，病死率達(dá)20%～50%。GBS感染引起新生兒中毒性休克和肺炎均占53%，腦膜炎占27%[6]。新生兒GBS感染分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型為出生7d內(nèi)感染，多為母嬰垂直傳播，表現(xiàn)為敗血癥、肺炎、腦膜炎，病死率高。晚發(fā)型發(fā)生于出生后7 d內(nèi)至3周，可通過(guò)水平傳播或垂直傳播，發(fā)病率低，表現(xiàn)為腦膜炎和菌血癥[7]。本文兩組新生兒窒息和肺炎發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組病理性黃疸發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

關(guān)于GBS篩查和治療的策略，CDC在2010年修改制定了《圍產(chǎn)期B群鏈球菌感染及預(yù)防指南》[1]，指南中指出：（1）對(duì)于所有孕婦于孕晚期進(jìn)行GBS篩查，結(jié)果陽(yáng)性者進(jìn)行預(yù)防性治療；（2）對(duì)于以下存在高危風(fēng)險(xiǎn)的也要進(jìn)行篩查和預(yù)防性治療：上一胎發(fā)生新生兒感染、懷孕期間曾發(fā)生泌尿道或生殖道感染GBS、羊膜破裂超過(guò)18h、待產(chǎn)婦發(fā)燒超過(guò)38℃。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)已在《孕前和孕期保健指南》指出在妊娠35～37周對(duì)具有高危因素的孕婦（如妊娠合并糖尿病、前次妊娠分娩的新生兒有GBS感染等）進(jìn)行GBS篩查[8]。

目前GBS的檢測(cè)方法有細(xì)菌培養(yǎng)、抗原抗體測(cè)定、核酸探針檢測(cè)、熒光原位雜交法、脈沖式凝膠電泳法、聚合酶鏈反應(yīng)及革蘭染色法等[8]。細(xì)菌培養(yǎng)仍是GBS的主要確診手段，其靈敏度和特異性均較高。采集陰道前端和直腸標(biāo)本可以大大提高培養(yǎng)的陽(yáng)性率；同時(shí)要求標(biāo)本采集后4℃下保存，且在24h內(nèi)送檢。筆者采用的是細(xì)菌培養(yǎng)法，孕婦陽(yáng)性感染率為8.22%，與研究報(bào)道的感染率相符。

綜上所述，GBS感染會(huì)造成母嬰多種不良妊娠結(jié)局。目前，GBS檢測(cè)方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，且缺少大樣本的研究，篩查和治療較多參考國(guó)外的文獻(xiàn)指南。這有待于制定出符合我國(guó)的孕期GBS篩查和防治指南，指導(dǎo)臨床保健工作開(kāi)展，減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。