晚期早產(chǎn)兒12～30個月社交情緒問題研究

方錦平，杜娟，陳紅芳，應(yīng)佳佳，周婧倩，王婷婷，周建

隨著近年晚期早產(chǎn)兒出生率及存活率的增加，其長遠問題逐漸引起學者的關(guān)注。晚期早產(chǎn)兒的行為發(fā)育問題得到了很大的重視和研究，但晚期早產(chǎn)兒的社交情緒問題未得到足夠的關(guān)注和研究[1]。筆者應(yīng)用《年齡與發(fā)育進程問卷-社交情緒問卷（ASQ-SE）》對晚期早產(chǎn)兒12～30個月社交能力及情緒控制水平進行評價，分析其臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在浙江省永康市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科2013年1―10月出生的晚期早產(chǎn)兒105例作為觀察組，胎齡34～36周。排除標準：伴有窒息、有嚴重內(nèi)臟器官疾病、甲狀腺功能異常、血液系統(tǒng)疾病。選擇同期在本院產(chǎn)科出生的足月兒105例作為對照組，胎齡37～42周。

1.2 方法 對所有病例進行常規(guī)甲狀腺功能、肝腎功能、免疫功能、血常規(guī)檢查，排除基礎(chǔ)疾病。將《年齡與發(fā)育進程問卷-社交情緒問卷（ASQ-SE）》作為篩查工具，分別對晚期早產(chǎn)兒糾正胎齡及足月兒12、18、24、30個月進行包括自我調(diào)控、依從性、溝通、適應(yīng)功能、自主性、情感、人際互動能力等七部分的進行ASQ-SE評分。比較兩組不同月齡在ASQ-SE評分的差異，以了解晚期早產(chǎn)兒12～30個月社交情緒的特點。

1.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別構(gòu)成、分娩方式、身高（12個月、18個月、24個月、30個月）、體質(zhì)量（12個月、18個月、24個月、30個月）差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組12～30個月 ASQ-SE評分比較 兩組在12～30個月中的自我調(diào)控、依從性、溝通、適應(yīng)功能、自主性、情感能力和人際互動差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組需干預的病例數(shù)比較 兩組在12個月、18個月、24個月和30個月需干預例數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（2=4.01、4.14、4.94、736，均 P ＜ 0.05）。見表 3。

表1 兩組一般情況比較

表2 兩組12～30個月ASQ-SE評分比較

表3 晚期早產(chǎn)兒和足月兒在12～30個月需干預病例比較 例

3 討論

近年來晚期早產(chǎn)兒的出生率不斷增加，相關(guān)的行為發(fā)育問題被廣泛的研究，都證實晚期早產(chǎn)兒在不同年齡段存在不同程度的發(fā)育行為問題。但社交能力及情緒控件能力也將長遠影響晚期早產(chǎn)兒[2]。卞曉燕等[3]認為ASQ的可靠程度高，識別發(fā)育遲滯的有效性也高，具有很好的心理測量學特性。Halbwachs等[4]對早產(chǎn)兒5歲時神經(jīng)發(fā)育調(diào)查研究時認為ASQ是簡單且性價比高的一個篩查工具，不管母親的教育水平如何都能及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒嚴重的發(fā)育遲緩。因此ASQ-SE量表評價早產(chǎn)兒是客觀的[5]。本次研究也采用ASQ-SE對晚期早產(chǎn)兒糾正胎齡12～30個月及足月兒12～30個月進行自我調(diào)控、依從性、溝通、適應(yīng)功能、自主性、情感、人際互動能力7部分進行比較，其中12個月依從性和自主性沒有相應(yīng)問題不進行評分比較。因為篩查工具的便利性，對后期部分家長通過郵寄篩查表的方式進行調(diào)查，提高了家長依從性，降低了失訪率，本次研究中無失訪病例發(fā)生。

兩組在12～30個月中的自我調(diào)控、依從性、溝通、適應(yīng)功能、自主性、情感能力和人際互動比較差別均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。這說明晚期早產(chǎn)兒有更多的社交情緒問題，可能有兩方面的原因。第一，早產(chǎn)兒常表現(xiàn)有咀嚼吞咽功能障礙，患兒伴有營養(yǎng)不良，體格發(fā)良障礙。由于免疫系統(tǒng)功能不健全，引起呼吸道感染，身體運動、感覺、智能、語言等單項或多項缺陷[6-7]，可能影響其日常生活中的生理和心理情緒狀況。第二，早產(chǎn)兒的低體質(zhì)量常伴隨著神經(jīng)功能的受損，部分患兒由于大腦邊緣系統(tǒng)海馬和扣帶回的發(fā)育不完善，表現(xiàn)出明顯的情緒調(diào)節(jié)障礙，誘發(fā)情緒改變[8]。研究認為低出生體質(zhì)量更可能患單純形式的注意力不集中，自我調(diào)控能力差，且新生兒期伴有的實質(zhì)性病變常與注意力不集中有關(guān)[9]。也有學者認為早產(chǎn)兒思維記憶過程中信息加工速度減慢，使其難以融入復雜的情境并做出反應(yīng)，這可能是晚期早產(chǎn)兒出現(xiàn)適應(yīng)性不良的原因，其可能與晚期早產(chǎn)兒幼兒期適應(yīng)能力差、溝通能力差等因素直接相關(guān)[10]。結(jié)果還顯示晚期早產(chǎn)兒與足月兒組比較，有較高的需干預率，這提示兒童保健醫(yī)生及其他兒童保健專業(yè)人員要有針對性的對早產(chǎn)兒給予密切關(guān)注，同時進行常規(guī)的社交情緒方面的篩查，并進行相關(guān)的健康教育，并給予積極的幫助和支持[11-12]。晚期早產(chǎn)兒的父母也應(yīng)該對其隨后出現(xiàn)的社交情緒問題有所意識和心理準備，更多地了解相關(guān)知識，以期為早產(chǎn)兒提供更好的支持。

綜上所述，晚期早產(chǎn)兒存在更高的社交情緒問題，應(yīng)引家長及醫(yī)生、教育工作者的重視，需早期進行動態(tài)監(jiān)測并進行有針對性干預。目前我國衛(wèi)生保健力量薄弱，采用基于家長問卷的ASQ-SE可操作性強，家長容易掌握，可作為常規(guī)的篩查工具，值得臨床借鑒。