人工頸椎間盤置換術(shù)在頸椎病治療中的應(yīng)用

周俊，鈄偉國(guó)，褚衛(wèi)韜，陳澤富，樊駿

頸椎病又被稱作頸椎綜合征，由于人體頸椎長(zhǎng)期受到壓迫、勞損而致使椎間盤脫出、骨質(zhì)增生及韌帶增厚等綜合征，是一種退行性病理改變疾患[1]。該病通常以保守治療為主，一般情況下，大部分患者通過保守治療后均可取得理想的治療效果，但如果病情較為復(fù)雜、嚴(yán)重的患者通過6個(gè)星期保守治療后仍無明顯效果時(shí)，應(yīng)予以有效的手術(shù)治療，避免病情加重[2]。臨床常用頸椎前路減壓融合術(shù)（ACDF），但該手術(shù)對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效存在一定的影響[3]。ProDisc-CACDR作為一種新型的頸椎病手術(shù)治療手段，為頸椎病臨床治療增添了新的手術(shù)選擇[4]。本研究探討ProDisc-CACDR及ACDF在頸椎病治療中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省縉云縣人民醫(yī)院于2016年1月至2017年12月收治的 56例頸椎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過X線、MRI、CT等檢查確診為頸椎病，且大部分為脊髓型、神經(jīng)根型頸椎病，極少數(shù)確診為混合型頸椎?。唬?）其病變階段主要為C3-7，其臨床癥狀與影像學(xué)資料無二致；（3）保守治療6個(gè)星期后癥狀并無顯著緩解，甚至病情加重；（4）自愿配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、節(jié)段性不穩(wěn)定、腫瘤、感染、骨質(zhì)增生及骨質(zhì)疏松癥等疾??；（2）不愿意配合治療者。分為兩組研究組和對(duì)照組。研究組男17例，女 11例；年齡 18～ 65歲，平均（40.56±10.42）歲；病程6個(gè)月至3年，平均（15.46±10.42）個(gè)月；包括脊髓型9例，神經(jīng)根型16例，混合型3例。對(duì)照組男18例，女10例；年齡18～66歲，平均（41.12±10.43）歲；病程6個(gè)月至4年，平均（15.58±10.45）個(gè)月；包括脊髓型9例，神經(jīng)根型17例，混合型2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均已經(jīng)知曉本研究意圖，并簽訂了知情同意書；本研究同時(shí)也獲得了本院倫理委員會(huì)的許可。

1.2 方法 所有患者均接受 X線、MRI、CT等常規(guī)檢測(cè)，X線片顯示頸椎穩(wěn)定情況，CT確定假體直徑，MRI予以病情確診。對(duì)照組施行ACDF。行頸前路常規(guī)暴露后，進(jìn)行神經(jīng)根及其周圍組織減壓，隨后將椎間融合器植入頸椎間隙中，完成Atlantis內(nèi)固定術(shù)[5]。在C臂機(jī)透視下完成逐層縫合操作，隨后在傷口內(nèi)留置引流管，術(shù)后1～2 d內(nèi)進(jìn)行拔管，2～3 d后可下床活動(dòng)，并佩戴頸托 4周。研究組施行單節(jié)段 ProDisc-CACDR。行頸前路常規(guī)暴露，確定椎間隙病變的位置，對(duì)椎體前方的骨贅進(jìn)行切除，并進(jìn)行中線定位[6]。隨后將Discover頸椎人造間盤放置在椎體腹側(cè)位置。利用雙頭倒槽完成鉆孔操作，待前皮質(zhì)穿破后進(jìn)行椎體撐開釘安裝。之后進(jìn)行椎間盤切除，使神經(jīng)根及其周圍組織充分減壓，然后將軟骨終板去除，通過人工椎間盤試模對(duì)椎間隙高度進(jìn)行合理測(cè)算。最后在透視情況下選擇合適的假體完成置換術(shù)。術(shù)后第2天開始佩戴頸托1周，同時(shí)予以患者抗炎治療，防止異位骨化情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、治療前后的VAS評(píng)分、NDI（頸椎功能障礙指數(shù)）評(píng)分、ROM（節(jié)段活動(dòng)度）以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 兩組術(shù)前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 分

2.3 兩組治療前后NDI評(píng)分及ROM比較 兩組術(shù)前NDI評(píng)分、ROM差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），兩組術(shù)后NDI評(píng)分、ROM評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后NDI評(píng)分及ROM對(duì)比

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 研究組術(shù)后出現(xiàn)頸心綜合征2例，胸部疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.71%；對(duì)照組出現(xiàn)頸心綜合征3例，吞咽困難1例，胸部疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率21.43%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.26，P ＜ 0.05）。

3 討論

目前，ACDF是一種被廣泛應(yīng)用在頸椎病臨床治療上的經(jīng)典手術(shù)方式，該手術(shù)主要通過頸前入路及常規(guī)暴露后進(jìn)行椎間盤切除，將椎間融合器植入頸椎間隙中，并進(jìn)行骨板內(nèi)固定，完成植骨融合[7]。但該手術(shù)要想實(shí)現(xiàn)手術(shù)節(jié)段的穩(wěn)定性得以重建就必須舍棄該節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能，因此手術(shù)階段周圍或相鄰階段容易產(chǎn)生繼發(fā)性退變，對(duì)患者長(zhǎng)遠(yuǎn)恢復(fù)有較大的影響，故該手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性[8]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，ACDR作為一種新興的頸椎病手術(shù)方法受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[9]。該手術(shù)主要將保留頸椎活動(dòng)度作為基礎(chǔ)來進(jìn)行椎間盤切除操作，使患者的神經(jīng)根得以充分減壓，在其過程中盡量避免誘發(fā)鄰近節(jié)段發(fā)生繼發(fā)性退變，從而保留額病變階段活動(dòng)度。

本研究表明單節(jié)段 ProDisc-CACDR能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)速度快，療效十分顯著，具備一定的安全性；且兩組通過不同的手術(shù)，各癥狀均有明顯改善，其疼痛評(píng)分、頸椎功能障礙評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前。唯一不同的是，研究組術(shù)后的ROM與術(shù)前并無較大差異，說明ACDR有效保留了手術(shù)階段活動(dòng)度，增大了關(guān)節(jié)重建潛力，同時(shí)有效減少了相鄰節(jié)段繼發(fā)退變發(fā)生；本研究還說明ProDisc-CACDR還能減少術(shù)后頸心綜合征、吞咽困難及胸部疼痛等并發(fā)癥，大大提高了手術(shù)安全性，為術(shù)后遠(yuǎn)期療效提供了保障。

綜上所述，單節(jié)段ProDisc-CACDR與ACDF兩種手術(shù)方法均能有效治療頸椎病，但單節(jié)段ProDisc-CACDR保留了手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)功能，為術(shù)后遠(yuǎn)期療效提供了保障，是一種既有效又有安全性的手術(shù)方式，值得推廣。