莖突綜合征34例臨床診治分析

魏建初，何云生，鄭建文

莖突綜合征主要是因患者莖突伸展形態(tài)與方位異常、莖突過長(zhǎng)或莖突舌骨韌帶骨化、鈣化，導(dǎo)致莖突遠(yuǎn)端位置與頸部神經(jīng)、血管貼近，在頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、吞咽、發(fā)音或說話時(shí)，對(duì)鄰近血管及神經(jīng)產(chǎn)生壓迫和刺激，從而造成咽部咽痛感、異物感、頭頸部痛及反射性耳痛等癥狀[1-2]。莖突綜合征亦稱為Eagle綜合征，臨床主要分為神經(jīng)痛、感覺異常及頸痛3種類型，由于該疾病患者表現(xiàn)出多種多樣的癥狀，且無特異性，加之其發(fā)病癥狀同慢性咽炎或慢性扁桃體炎等疾病相似，在臨床診斷過程中易被誤診成其他疾病[3]。因此，需加強(qiáng)臨床診斷準(zhǔn)確性，從而為臨床手術(shù)治療方案的制定提供參考依據(jù)，及早展開個(gè)體化治療。隨著近些年醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，有助于診斷莖突綜合征。本研究對(duì)34例莖突綜合征患者的影像學(xué)及手術(shù)治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2017年5月浙江省湖州市中心醫(yī)院收治的34例莖突綜合征患者，排除精神疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全者，男14例，女20例；年齡27～65歲，平均（46.72±5.16）歲；病程5～16個(gè)月，平均（8.15±3.14）個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均觀察其臨床癥狀表現(xiàn)，行咽部與頸部觸診，并對(duì)其行莖突X線片及三維CT診斷。臨床確診后行手術(shù)治療，采取經(jīng)口內(nèi)徑路莖突部分截?cái)嘈g(shù)，常規(guī)氣管插管全身麻醉，取仰臥體位，在摘除扁桃體后行電凝止血，然后于扁桃體窩部用指尖觸摸尋找莖突尖部；于該處的咽縮肌部實(shí)行鈍性分離，在縱行分離時(shí)需避免大血管損傷；將肌肉組織與被覆蓋筋膜分離，暴露莖突末端于視野中，利用手術(shù)剪將附在莖突的舌骨韌帶剪斷，并將莖突骨膜切開，利用止血鉗夾將莖突根部夾住，用咬骨鉗將暴露的莖突部分取出，之后修整平滑莖突斷端，截除的莖突長(zhǎng)需與CT掃描結(jié)果相結(jié)合，止血后術(shù)畢；常規(guī)抗菌藥物治療3d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察臨床癥狀誤診及?？茩z查診斷情況、手術(shù)治療效果、手術(shù)前后疼痛與生活質(zhì)量。手術(shù)治療效果評(píng)定參照：臨床癥狀消失，且術(shù)后隨訪5個(gè)月未復(fù)發(fā)為治愈；臨床癥狀顯著緩解，在隨訪期間癥狀較術(shù)前改善為有效；癥狀無變化或加重為無效[4-6]；總有效=治愈+有效。疼痛評(píng)分采取視覺模擬評(píng)分（VAS）判定，0～10分，分值與疼痛呈反比；生活質(zhì)量采取SF-36量表評(píng)估，分成心理職能、社會(huì)職能、生理職能及活力等維度，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 14例誤診為慢性咽炎，9例為咽異感癥，5例為慢性扁桃體炎，2例為干燥性咽炎，2例頸椎病，1例舌咽神經(jīng)痛，1例突發(fā)性耳聾。專科檢查結(jié)果：均表現(xiàn)出莖突過長(zhǎng)，其中3.0～4.0cm有19例，4.0～5.0cm有8例，5.0～6.0cm有4例，6.0～8.0 cm有2例，8.0 cm有1例；單側(cè)26例，雙側(cè)8例；形態(tài)異常（如走向彎曲、末端膨大、粗細(xì)不均等）13例。

2.2 手術(shù)治療結(jié)果 治愈29例（85.29%），有效3例（8.82%），無效2例（5.88%），總有效率為94.11%。

2.3 手術(shù)前后疼痛評(píng)分比較 術(shù)前V AS評(píng)分（5.31±1.28）分，術(shù)后7dV AS評(píng)分（2.89±1.51）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.128，P＜0.05）。

2.4 手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后隨訪5個(gè)月，術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于術(shù)前（均P＜0.05）。見表1。

3 討論

莖突綜合征患者臨床主要表現(xiàn)出異物感及咽喉疼痛，嚴(yán)重者可放射至耳根，特別是吞咽時(shí)將造成癥狀加重，且部分患者可并發(fā)頸痛、頭痛及流涎等，威脅患者生活質(zhì)量。該疾病的發(fā)病機(jī)制仍不明確，臨床治療分為外科手術(shù)、頸上神經(jīng)封閉及口服抗癲癇藥物等方式，其中針對(duì)癥狀較為顯著者，多采取外科手術(shù)切除治療。有研究指出，臨床癥狀診斷易造成誤診，且多誤診為慢性咽炎[7]，而采取?？茩z查，如觸診與影像學(xué)檢查結(jié)合的方式，則可有效提升診斷準(zhǔn)確度，從而有助于提高療效。張吉巧等[8]研究表明，通過經(jīng)口內(nèi)徑路莖突部分截?cái)嘈g(shù)治療，莖突過長(zhǎng)綜合征患者能夠顯著緩解疼痛，且術(shù)后生活質(zhì)量得以改善，治療效果良好。

表1 手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

莖突綜合征患者臨床極易誤診，其主要原因之一為臨床醫(yī)師缺乏診斷經(jīng)驗(yàn)，因?qū)Ρ炯膊∪狈σ欢ㄕJ(rèn)知，致使診斷思路狹窄[9]。其次，扁桃體炎、咽炎均為咽部的常見病，當(dāng)患者臨床表現(xiàn)出咽部刺激癥狀時(shí)，臨床醫(yī)師常考慮為咽炎等疾病，而忽略莖突異常[10]。此外，莖突綜合征無特異性癥狀，且多變復(fù)雜，一個(gè)患者可具數(shù)種癥狀，影響診斷準(zhǔn)確性。隨著近些年醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，多層螺旋CT技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，且組織分辨率不斷提高，有助于靈敏性、特異性提升。多層螺旋 CT三維重建技術(shù)，可對(duì)莖突全貌進(jìn)行三維立體展示，多方位觀察組織情況，從而準(zhǔn)確測(cè)量角度與長(zhǎng)度，改善診斷靈敏性。臨床通過莖突X線片或多層螺旋CT三維重建技術(shù)了解患者莖突角度、形態(tài)及長(zhǎng)度等情況，從而指導(dǎo)臨床手術(shù)的開展。

莖突綜合征主要采取經(jīng)口內(nèi)徑路莖突部分截?cái)嘈g(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及不留瘢痕等優(yōu)勢(shì)，易被患者接受。其次，該手術(shù)期間無需暴露頸部神經(jīng)與大血管，從而可避免血管及神經(jīng)損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有助于患者術(shù)后恢復(fù)速度加快，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此外，經(jīng)口內(nèi)徑路莖突部分截?cái)嘈g(shù)治療過程中，通過CT診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)估所需截?cái)嗟那o突長(zhǎng)，能夠有效避免截?cái)嗲o突過長(zhǎng)，造成患者不必要損傷。因此，該手術(shù)可減輕患者術(shù)后疼痛，有利于提升臨床療效，提高患者滿意度。但是，該手術(shù)方式也有一定劣勢(shì)，術(shù)野較小，無法充分顯露莖突部位，因而無法完全切除莖突，若莖突過長(zhǎng)者可采取頸外路徑治療，預(yù)防復(fù)發(fā)[11]。

綜上所述，臨床可通過觸診及影像學(xué)技術(shù)診斷莖突綜合征，減少誤診情況，一旦確診后，可采取經(jīng)口內(nèi)徑路莖突部分截除術(shù)治療，促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量改善。