非創(chuàng)傷急性腹痛患者急診搶救室處理分析

熊念芬，鄒 波（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院急診科 402160）

本文將分析非創(chuàng)傷急性腹痛患者急診搶救室的相關(guān)處理措施，旨在提升急救室搶救成功率，保障患者生命安全，特收集主訴急性腹痛入本院急診搶救室接受診療的260例非創(chuàng)傷急性腹痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年5月主訴急性腹痛入本院急診搶救室接受診療的260例非創(chuàng)傷急性腹痛患者，其中男156例，女104例；年齡15～82歲，平均（48.51±16.09）歲；病程 0.5～48.0 h，平均（24.25±10.50）h；腹部疼痛部位分布：上腹、中腹、下腹疼痛分別為60、121、79例。所有患者急診掛號(hào)入院，主訴多見伴隨癥狀有腹瀉、惡性嘔吐、腹脹、便血、發(fā)熱、胸悶、排尿不暢、疲憊困乏、頭暈、心悸、血尿、腹部壓痛、呼吸困難、肌肉緊張、反跳式疼痛等。

1.2 方法 所有入院就診的急性腹痛患者均接受多項(xiàng)體征監(jiān)測(cè)，包括心率、血壓、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫等，臨床聽診、觸診等檢查和全身對(duì)應(yīng)輔助檢查相結(jié)合，盡可能明確診斷，并采取針對(duì)性救治措施，以提升搶救成功率。

1.2.1 急性腹痛初診斷 根據(jù)腹痛部位及發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短評(píng)估疾病類型：一些病例存在典型部位疼痛，根據(jù)人體生理結(jié)構(gòu)可初步判斷病變發(fā)生處。疾病初期內(nèi)臟慢痛纖維傳導(dǎo)刺激，因此疼痛部位往往不準(zhǔn)確，程度輕微，若位于腹部中線，可能發(fā)生病變的組織有胃部、肝膽、十二指腸、闌尾，和器官所在位置不相符合；而隨著疾病的進(jìn)展炎癥波及壁腹膜，脊神經(jīng)傳導(dǎo)疼痛感，疼痛部位和病變部位吻合，疼痛性質(zhì)依次為壓痛、反跳痛、腹肌緊張。需要注意的是部分腹腔外疾病也可能引發(fā)腹痛，比如老年胸膜炎、急性心肌梗死等，要注意區(qū)分診斷[1]。

內(nèi)科、外科腹痛鑒別：外科急腹癥先出現(xiàn)腹痛，疼痛程度重，生理部位明確，一般還常伴顯著腹膜刺激征；而內(nèi)科急腹癥早期腹痛往往不是顯著癥狀，或不突出，而且同時(shí)常伴隨對(duì)應(yīng)體征、心肺系統(tǒng)癥狀。比如膽道疾病痛點(diǎn)不明確；典型闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴隨發(fā)熱癥，而內(nèi)科疾病往往先出現(xiàn)體征再發(fā)生腹痛。早期惡心嘔吐可能為急性胰腺炎、急性闌尾炎等；晚期嘔吐毒素吸收對(duì)機(jī)體中速神經(jīng)構(gòu)成影響可能是腸壞死等疾病。嘔吐物性狀不同疾病也不同，十二指腸下梗阻嘔吐多膽汁，幽門梗阻無(wú)膽汁，小腸下梗阻有糞便樣物質(zhì)，可能發(fā)生腸壞死、腸絞窄等疾??；肛門排便停止是腸梗阻典型癥狀[2]。

疼痛不同性質(zhì)鑒別疾?。杭怃J刀割痛常見于胃穿孔、急性胰腺炎等；鈍痛可能為炎性病史；脹痛可能為腸麻痹腹脹癥；持續(xù)陣發(fā)性加劇可能為腸梗、膽囊結(jié)石、急性膽囊炎等；單一炎癥疼痛輕微；有性生活史育齡婦女急性下腹痛，并伴隨閉經(jīng)癥應(yīng)高疑為異位妊娠。

非創(chuàng)傷性急性腹痛要得到準(zhǔn)確診斷，一般需問(wèn)詢病史，行體檢、輔助檢查等，多方面綜合分析才能得到確切結(jié)果，但急診搶救室有所不同，可能難以通過(guò)完善檢查確診后再治療、救治處理，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)典型表現(xiàn)特點(diǎn)劃定高疑疾病，并采取適宜救治措施[3]。

1.2.2 急診搶救室處理原則 外科急腹癥處理原則：嚴(yán)密監(jiān)察患者各項(xiàng)生命體征，觀察神情變化，做好手術(shù)準(zhǔn)備，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)；根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定是否手術(shù)，疾病類型不明確者暫時(shí)選用保守藥物法控制病情；疾病未確診者暫禁食，勿用止痛藥以免掩蓋病情，嚴(yán)禁對(duì)不能排除腸梗、腸壞死病例進(jìn)行灌腸處理，并禁止使用瀉藥；積極維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防休克，控制感染；腹膜炎重、腸穿孔、腸壞死等疾病者疼痛癥會(huì)繼續(xù)惡化，應(yīng)盡快聯(lián)合輔助檢查確診，以便及時(shí)手術(shù)治療[4]。

內(nèi)科及其他急腹癥處理原則：嚴(yán)密監(jiān)察患者生命體征，高效進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、大便常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、超聲、X線、CT、影像學(xué)、內(nèi)鏡、穿刺等輔助檢查，心肺聽診、腹部查體結(jié)合病史、主訴癥狀盡快完成診斷。由于急診病例病情復(fù)雜多變，醫(yī)生和患者、家屬之間明確的溝通也是很有必要的，需要時(shí)下病情告知書、病危通知書，以降低醫(yī)院糾紛事件的發(fā)生率[5]。

2 結(jié) 果

260例非創(chuàng)傷性急性腹痛患者臨床癥狀體征聯(lián)合其他輔助檢查最終確診為內(nèi)科疾病66例（25.4％），外科疾病141例（54.2％），婦科疾病53例（20.4％），疾病分布見表1。所有患者搶救處理聯(lián)合確診后對(duì)癥治療救治成功率達(dá)100.0％，未見死亡病例。

表1 260例非創(chuàng)傷性急性腹痛患者疾病類型分布情況

3 討 論

非創(chuàng)傷性急性腹痛是臨床常見急腹癥，這類病癥起病急、病情發(fā)展迅速、病因多種多樣、程度不一、變化多端，急診短時(shí)間內(nèi)難明確病因，不能確切診斷，難預(yù)料預(yù)后，一旦誤診或耽誤病情嚴(yán)重者可對(duì)患者生命構(gòu)成威脅，是院中可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要因素，因此非創(chuàng)傷性急性腹痛成為急診搶救室醫(yī)務(wù)工作者需要謹(jǐn)慎面對(duì)且具有很大挑戰(zhàn)性的重難點(diǎn)課題。急診室接待的急性腹痛者和普通科室接診病例不同，他們往往疼痛難忍，初步印象病情嚴(yán)重，較多患者都需立即行搶救治療，才能盡可能保證患者生命安全[6?8]。

急診室接診的患者疾病類型多樣，單純非創(chuàng)傷性急性腹痛既可能是外科疾病，也可能為內(nèi)科疾病，也或是婦科急腹癥，比如異位妊娠，卵巢囊腫等[9]。本研究結(jié)果顯示，260例非創(chuàng)傷性急性腹痛患者臨床癥狀體征聯(lián)合其他輔助檢查最終確診為內(nèi)科疾病66例（25.4％），外科疾病141例（54.2％），婦科疾病53例（20.4％），病因病情復(fù)雜，因此急診醫(yī)生應(yīng)引起高度重視，積極監(jiān)測(cè)患者生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，樹立“邊搶救治療、邊明確診斷”的重要理念[10]，不可循規(guī)蹈矩，按部就班，應(yīng)懂得病情的緊急性?；颊呷朐汉筢t(yī)生應(yīng)高效詢問(wèn)病史，進(jìn)行臨床觸診、叩診、聽診等檢查，尚有意識(shí)者聽取其主訴癥狀，大致劃定高疑疾病類型，或明確非復(fù)雜病例的診斷，根據(jù)患者實(shí)際情況再采取相對(duì)適宜的搶救措施；難以確診者切勿服用止痛藥，以免病情被掩蓋，也不可誤診、錯(cuò)診[11]，積極采取系列基礎(chǔ)搶救治療，嚴(yán)密觀察患者神態(tài)、癥狀體征變化，和患者保持溝通，以便及時(shí)掌控病情發(fā)展趨勢(shì)；高疑外科急腹癥患者，醫(yī)務(wù)工作者等待輔助檢查結(jié)果的同時(shí)，還應(yīng)積極開展相關(guān)手術(shù)使用物品上的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)以備搶救使用[12]。

綜上所述，非創(chuàng)傷性急性腹痛病因復(fù)雜、病情進(jìn)展快，潛在危險(xiǎn)系數(shù)高，急診搶救室人員應(yīng)靈活應(yīng)變，依據(jù)“邊搶救治療、邊明確診斷”的原則，高效率了解病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征，準(zhǔn)備搶救物資，并結(jié)合多項(xiàng)輔助檢查盡早確診，進(jìn)而提高搶救成功率，保證患者生命安全。