國(guó)內(nèi)臨床床單位消毒方法系統(tǒng)性文獻(xiàn)分析*

潘 菲，陳 珍，李自瓊△（.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科，重慶40006；.重慶市人民醫(yī)院老年病科40003）

床單位是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具和設(shè)備，主要包括棉胎、床墊和枕芯，是患者用于休息、睡眠、飲食、排泄、活動(dòng)與治療最基本的單位[1]。醫(yī)院中幾乎所有的床單位均會(huì)因臨床治療而被患者的體液和（或）血液污染，成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要媒介之一[2]。醫(yī)院病房臥具微生物污染調(diào)查結(jié)果顯示，所有的褥子、枕頭和棉被表面均有體液、血液和糞便污染的痕跡，致病菌與條件致病菌檢出率為73.3％[3?4]。病房中的床墊、棉胎和枕芯因不常更換和清洗，積存著大量的細(xì)菌、病毒和真菌，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，提高了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率[5]。為優(yōu)化床單位消毒方法，提高消毒效果，降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，本研究對(duì)國(guó)內(nèi)床單位消毒相關(guān)研究成果進(jìn)行了系統(tǒng)性文獻(xiàn)分析，客觀評(píng)價(jià)主要床單位消毒方法的優(yōu)缺點(diǎn)，旨在為今后的研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（維普）、萬(wàn)方數(shù)字化期刊全文庫(kù)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索策略為“題名或關(guān)鍵詞或摘要為床單位&消毒”，文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)以來(lái)至2016年。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）以消毒床單位（棉胎、床墊、枕芯）為目的；（2）有具體消毒方法說(shuō)明；（3）有消毒效果評(píng)價(jià)指標(biāo)；（4）重復(fù)文獻(xiàn)或相同作者（課題組）的近似研究文獻(xiàn)，選擇方法學(xué)報(bào)告更為嚴(yán)謹(jǐn)者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）質(zhì)量較差，重要資料不全又無(wú)法獲得的文獻(xiàn)；（2）研究方法或研究結(jié)果不明確的文獻(xiàn)；（3）與床單位消毒相關(guān)但不屬于研究類的文獻(xiàn)，如護(hù)理心得、管理類等；（4）增刊上發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

1.2.1 分析方法 本研究采用內(nèi)容分析法。該方法是一種對(duì)傳播內(nèi)容進(jìn)行客觀、系統(tǒng)和定量進(jìn)行描述研究的方法，其實(shí)質(zhì)是對(duì)傳播內(nèi)容所含信息量及其變化進(jìn)行分析。

1.2.2 類目制定 分析類目主要包括床單位消毒方法、文獻(xiàn)發(fā)表年份、研究設(shè)計(jì)及效果評(píng)價(jià)。其中，床單位消毒方法包括日光暴曬法、紫外線照射消毒、臭氧機(jī)消毒、壓力蒸汽消毒、消毒劑熏蒸消毒共5大類。研究設(shè)計(jì)方法分為綜述、實(shí)驗(yàn)性研究、類實(shí)驗(yàn)性研究、非實(shí)驗(yàn)性研究共4大類。

1.2.3 操作性定義 綜述為針對(duì)某一主題閱讀大量的原始文獻(xiàn)并結(jié)合自己的觀點(diǎn)寫(xiě)成的專題性學(xué)術(shù)論文；實(shí)驗(yàn)性研究為具備干預(yù)措施、設(shè)立對(duì)照和隨機(jī)化3個(gè)條件的研究；類實(shí)驗(yàn)性研究為不具備設(shè)立對(duì)照或隨機(jī)化，抑或二者皆無(wú)，主要是給予干預(yù)措施后前后自身比較；非實(shí)驗(yàn)性研究包括描述性研究、相關(guān)性研究和分析性研究。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 由2名經(jīng)過(guò)床單位消毒相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)人員按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)初檢文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，在排除無(wú)明顯相關(guān)性和不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后，對(duì)剩下的相關(guān)可能文獻(xiàn)進(jìn)行全文篩選，并在隨后進(jìn)行交叉篩選。2名評(píng)價(jià)人員意見(jiàn)相同的文獻(xiàn)則通過(guò)篩選，不同意見(jiàn)的由第3位研究者進(jìn)行評(píng)價(jià)，直至最后意見(jiàn)一致。

1.3 數(shù)據(jù)處理 將資料和評(píng)價(jià)結(jié)果輸入Excel 2013，建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行量化描述分析（頻數(shù)和百分比）。

2 結(jié) 果

2.1 檢索結(jié)果和納入文獻(xiàn)的基本結(jié)果 初檢得到431篇中文文獻(xiàn)（CNKI 136篇、維普73篇、萬(wàn)方數(shù)字化期刊全文庫(kù)127篇，CBM 95篇）。按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)2名評(píng)價(jià)者篩選后，共有43篇文獻(xiàn)納入研究范圍。見(jiàn)表1。

表1 入選文獻(xiàn)的基本情況

續(xù)表1 入選文獻(xiàn)的基本情況

2.2 床單位消毒方法總結(jié) 入選文獻(xiàn)共提及床單位消毒方法66頻次。見(jiàn)表2。

表2 床單位消毒方法研究情況

2.3 文獻(xiàn)發(fā)表年份分布 本研究對(duì)入選的43篇文獻(xiàn)的發(fā)表年份進(jìn)行了歸納，分析了入選文獻(xiàn)上的5種床單位消毒方法的提及頻次，其中最多的為臭氧機(jī)消毒（39頻次）及紫外線照射消毒（13頻次）。見(jiàn)表3。

表3 消毒方法提及頻次的文獻(xiàn)發(fā)表年份分布（次）

2.4 文獻(xiàn)研究設(shè)計(jì)結(jié)果 根據(jù)操作性定義，本研究對(duì)43篇入選文獻(xiàn)的研究設(shè)計(jì)方法進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分類，見(jiàn)表4。

表4 文獻(xiàn)研究設(shè)計(jì)結(jié)果

2.5 不同床單位消毒方法的效果評(píng)價(jià) 5種消毒方法中，利用物理因素清除微生物的有日光曝曬法，紫外線照射消毒、臭氧機(jī)消毒和壓力蒸汽消毒，消毒劑熏蒸消毒是采用化學(xué)制劑殺滅媒介上的微生物，針對(duì)性最強(qiáng)。5種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，見(jiàn)表5。

表5 不同消毒方法消毒效果評(píng)價(jià)

3 討 論

3.1 對(duì)床單位消毒的相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)量較少 本研究結(jié)果顯示，2010年前對(duì)于床單位消毒的研究較少，2010年后相關(guān)研究數(shù)量有所增加，但總體來(lái)看對(duì)于床單位消毒的相關(guān)研究數(shù)量仍然較少。2016年被CNKI引用的醫(yī)藥衛(wèi)生科技類論文多達(dá)549 723篇，其中檢索到的涉及國(guó)內(nèi)床單位消毒的相關(guān)文獻(xiàn)研究只有10篇，所占比例微乎其微。同時(shí)，本文共檢索出431篇文獻(xiàn)，經(jīng)排重、篩選后僅43篇文獻(xiàn)入選，入選率為10.0％，由此可以看出，國(guó)內(nèi)床單位消毒的研究質(zhì)量也亟待進(jìn)一步提高。

3.2 床單位消毒研究以效果評(píng)價(jià)和方法改進(jìn)為主 入選文獻(xiàn)中，69.8％為類實(shí)驗(yàn)性研究。從研究?jī)?nèi)容看主要為單一或多種床單位消毒方法的效果評(píng)價(jià)，或是對(duì)某種床單位消毒方法的改進(jìn)效果進(jìn)行比較。這對(duì)于進(jìn)一步提升床單位消毒的效率和便捷性，以及創(chuàng)新床單位消毒方法或器具都是積極有益的探索。

3.3 最為廣泛的床單位消毒方法 本研究結(jié)果顯示，不同消毒方法在文獻(xiàn)中被提及的頻次與其在臨床上的使用范圍一致。臭氧機(jī)消毒是采用陶瓷沿面放電及氣泵增壓技術(shù)，將高濃度臭氧以半封閉加壓滲透方式送至床單位深部及背面，可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素，可有效預(yù)防院內(nèi)感染，是目前臨床床單位消毒應(yīng)用最為廣泛的一種消毒方法，也是文獻(xiàn)資料中被提及頻次最高的床單位消毒方法[6?15]。紫外線照射消毒的時(shí)間短，可用于病床周轉(zhuǎn)率較高的科室，在臨床使用和文獻(xiàn)研究中較為普遍[16?17]；消毒劑熏蒸消毒和壓力蒸汽消毒由于實(shí)踐操作性不強(qiáng)，目前在臨床應(yīng)用并不廣泛，全國(guó)只有幾家醫(yī)院使用，被相關(guān)研究文獻(xiàn)提及的頻次也比較少[18?19]。日光暴曬法僅被提及過(guò)3次，且都是作為綜述類文獻(xiàn)資料或?qū)Ρ葏⒄粘霈F(xiàn)，無(wú)專門的研究文獻(xiàn)，表明該方法已經(jīng)不適用于當(dāng)前的臨床需要。

3.4 床單位消毒方法效果評(píng)價(jià) 5種消毒方法中，日光曝曬法[7]最為簡(jiǎn)單，但是殺菌效果較弱，并且受到天氣等不可抗力的影響。紫外線照射消毒[16?17]易于操作，受穿透力的影響，其對(duì)棉胎、床墊等厚重棉質(zhì)物品消毒效果不強(qiáng)，僅對(duì)表面平坦的物品消毒效果較好。臭氧消毒[6?15]是目前臨床上使用最為廣泛的床單位消毒法，殺菌率達(dá)95％以上，但其泄露時(shí)會(huì)刺激人體呼吸系統(tǒng)造成機(jī)體損害，可待其消毒結(jié)束30 min后，臭氧完全分解還原成氧氣時(shí)再打開(kāi)消毒罩，以減少醫(yī)源性化學(xué)傷害。壓力蒸汽消毒[18?19]作為一種集中式消毒方法，能夠?qū)Υ矄挝贿M(jìn)行徹底的清洗和消毒，是目前消毒床單位最有效的方法，但實(shí)施難度大。部分醫(yī)院也采用成本較低的化學(xué)制劑熏蒸法消毒床單位，但需現(xiàn)配現(xiàn)用，消毒過(guò)程也較其他方法煩瑣，同時(shí)，化學(xué)制劑也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不同程度的毒性作用。

3.5 建議 臨床工作人員應(yīng)該根據(jù)床單位制品的不同污染情況及患者不同病情，明確消毒目的，選擇適宜的消毒方法，做到有的放矢，高效、安全、經(jīng)濟(jì)地減少相關(guān)醫(yī)源性感染源傳播。同時(shí)，廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)床單位消毒方法的相關(guān)理論研究，創(chuàng)新消毒方法和器具，以獲得適合臨床應(yīng)用、更高效、更快速、更具有經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的床單位消毒方法，切斷床單位制品在流通使用環(huán)節(jié)中所導(dǎo)致的醫(yī)院內(nèi)感染，為患者提供清潔、安全的住院環(huán)境。