賀曉瑛,徐建華
牙髓炎、牙髓壞死、牙髓退變等均屬于牙髓病,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛難忍、牙變色及牙髓息肉等癥狀,需及時(shí)進(jìn)行治療[1]。而采用塑化治療方案具有較高的失敗率[2],因此,對(duì)于此類(lèi)患者需在明確失敗病因后進(jìn)行根管再通治療。同時(shí),由于根管中塑化物的硬度較高,難以便捷取出,給治療增加難度[3]。傳統(tǒng)疏通塑化根管方法以C形先鋒銼和Resosolv溶塑液為主,療效有限,根管再通率低[4]。而近年來(lái)TF鎳鈦銼以抗折能力強(qiáng)、安全性好等優(yōu)勢(shì)受到關(guān)注,其利于進(jìn)一步提高根管再通率。為此,本研究探討了Resosolv溶塑液聯(lián)合TF鎳鈦銼在牙髓病患者塑化根管再通治療中應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。
1.1 病例資料 選擇2015年8月~2016年8月筆者收治的牙髓病患者79例,均經(jīng)X線檢查確診,且塑化治療失敗,瘺管長(zhǎng)期不愈合。79例患者共150個(gè)根管,根據(jù)患者入院時(shí)間段分為兩組,2015年8月~2016年1月的為對(duì)照組,2016年2~8月的為觀察組。其中對(duì)照組39例,75個(gè)根管,男21例,女18例,年齡 25~68(42.68±3.58)歲;觀察組 40 例,75 個(gè)根管,男 21 例,女 19 例,年齡 25~69(42.43±3.71)歲。兩組基本資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。
1.2 治療方法 對(duì)照組:取出牙齒原有充填物,暴露髓腔、根管口,建立直線通路;選擇探針明確根管口的位置和數(shù)量,利用Resosolv溶液(二甲基苯基吡唑酮,法國(guó)碧蘭公司)進(jìn)行溶解后,再選擇G鉆取出根管口堵塞物;選擇15號(hào)C形先鋒銼提拉,確保溶塑液進(jìn)入根管深部,直到遇到阻力;再利用8號(hào)C形先鋒銼進(jìn)行根管中下段疏通,并結(jié)合X線片針對(duì)彎曲方向預(yù)彎,靈活使用溶塑液和凝膠,確保疏通達(dá)到預(yù)期長(zhǎng)度,再利用K銼預(yù)備根管至40號(hào)。治療成功后轉(zhuǎn)修復(fù)科繼續(xù)治療。觀察組:術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組,選擇Resosolv溶液溶解后,利用TF鎳鈦銼0.12錐度25號(hào)進(jìn)行根管內(nèi)提拉,遇到阻力可加壓加速,擴(kuò)大根管頸部1/3。先去除根管口周?chē)芑?,利用Resosolv溶液溶解;再選擇TF鎳鈦銼0.10錐度25號(hào)進(jìn)行根管中部疏通。沖洗后選擇15號(hào)不銹鋼K銼探查,測(cè)量根管長(zhǎng)度,結(jié)合X線片,利用0.08/0.06/0.04錐度25號(hào)TF銼,預(yù)備根管至達(dá)到預(yù)期長(zhǎng)度。治療成功后轉(zhuǎn)修復(fù)科繼續(xù)治療。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 根管再通成功率 根管再通成功標(biāo)準(zhǔn):X線觀察充填材料距根尖孔<2 mm;或塑化治療>10年者可充填材料距根尖孔>2 mm,但根尖區(qū)無(wú)明顯破壞吸收陰影。失敗為不滿足上述標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)X線檢查可觀察到明顯的根管偏移、側(cè)穿、根尖區(qū)破壞等。
1.3.2 疼痛程度 治療后,治療醫(yī)師根據(jù)患者主訴,采用Ngem[5]的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)患者疼痛程度,分為1~4級(jí),無(wú)疼痛為1級(jí);輕度疼痛,咬頜功能無(wú)影響為2級(jí);中度疼痛,對(duì)咬頜功能有部分影響為3級(jí);疼痛嚴(yán)重,且咬頜功能未恢復(fù)甚至出現(xiàn)腫脹情況為4級(jí)。疼痛緩解率=(1級(jí)+2級(jí))例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.3.3 牙齒健康狀況 治療前和治療后1 d,采用口腔健康狀況評(píng)價(jià)表,對(duì)患者牙齒健康狀況進(jìn)行評(píng)分,包括牙齒外觀、口腔有無(wú)異味、咀嚼功能、疼痛感、牙周疾病等5項(xiàng),每項(xiàng)滿分為3分,0分代表差,1分代表一般,2分代表較健康,3分代表健康。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療成功率比較 觀察組75個(gè)根管中,全部再通68個(gè),再通率為90.67%;對(duì)照組75個(gè)根管中,全部再通52個(gè),再通率為69.33%,觀察組再通率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。
2.2 兩組治療后疼痛緩解率比較 觀察組的疼痛緩解率顯著高于對(duì)照組(P<0.05,表1)。
2.3 兩組治療前后牙齒健康評(píng)分比較 治療前,兩組牙齒健康評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后,觀察組牙齒健康評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05,表2)。
表1 兩組治療后疼痛緩解率[n(%)]
表2 兩組治療前、后牙齒健康評(píng)分比較
塑化劑溶解液能提高塑化根管的再通率和清理速度,且極大地減輕了醫(yī)師的工作強(qiáng)度,是進(jìn)行根管再通治療的輔助材料。Resosolv液能夠溶解塑化物,通過(guò)塑化物的間隙進(jìn)入根管,為下一步根管定位、清理提供幫助。TF鎳鈦銼是一種有效疏通塑化根管的器械,具有良好的切削能力,其尖端呈非切割尖,因此,可降低根管偏移和側(cè)穿的風(fēng)險(xiǎn),能應(yīng)付復(fù)雜并且彎曲的根管。
本研究結(jié)果顯示,觀察組再通率(90.67%)顯著高于對(duì)照組(69.33%),表明采用Resosolv溶塑液與TF鎳鈦銼聯(lián)合治療,可提高塑化根管根管再通率。主要是由于TF鎳鈦銼有較高的轉(zhuǎn)速、壓力以及良好的切削能力,可在根管內(nèi)塑化物中產(chǎn)生向前的壓力,并能強(qiáng)行通過(guò)塑化物。
研究結(jié)果表明(表1),治療后觀察組的疼痛緩解率顯著高于對(duì)照組,主要是由于TF鎳鈦銼從0.08銼度至0.04銼度預(yù)備,先將根管冠部完全清理和擴(kuò)大,再深入根尖,可減少根管內(nèi)感染物的退出[6],提高了術(shù)后疼痛緩解率。
本研究結(jié)果表明(表2),治療后觀察組牙齒健康評(píng)分高于對(duì)照組,可能是由于TF鎳鈦銼具有優(yōu)良的根管成形性和柔韌性[7],能很好地維持根管的原始形態(tài),極少出現(xiàn)根管偏移等現(xiàn)象,減少了術(shù)后并發(fā)癥。
綜上所述,在牙髓病患者塑化根管的再通治療中,與C形先鋒銼相比,Resosolv溶塑液與TF鎳鈦銼的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值較高,是確保根管再通的有效措施,且具有操作簡(jiǎn)單、效率高等優(yōu)勢(shì),值得推廣應(yīng)用。