心理干預(yù)對(duì)骨腫瘤疼痛患者的疼痛、焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響

王秀麗，杜爽

1新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院護(hù)理部，烏魯木齊 830021

2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院腎病科，烏魯木齊 830001

骨腫瘤是臨床比較常見的骨骼惡性腫瘤之一，其臨床發(fā)病率、病死率較高，并且治愈率較低，嚴(yán)重危害患者的身體健康[1]。研究顯示，骨腫瘤的發(fā)生與慢性損傷、基因突變、遺傳有著十分密切的關(guān)系，多種致病因素相互作用，導(dǎo)致機(jī)體各器官功能減退[2]。骨腫瘤患者的主要臨床癥狀是骨痛，并且常伴隨各種并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的日常生活、工作，患者的自理能力大幅下降，大多數(shù)患者需要他人照顧才能完成日常瑣事。資料顯示，大部分骨腫瘤患者有不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，心理異常不僅會(huì)增加患者疼痛感，降低患者生活質(zhì)量，還會(huì)影響患者的治療依從性，影響臨床治療效果和縮短患者的生存期[3]。研究顯示，積極的心理狀態(tài)、合理的治療方法，可以緩解患者的疼痛，改善生活質(zhì)量[4]。本研究對(duì)骨腫瘤患者采用常規(guī)護(hù)理加心理干預(yù)，觀察其對(duì)骨腫瘤患者的疼痛控制效果和焦慮抑郁的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2017年12月于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院診治的骨腫瘤疼痛患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)檢查或細(xì)胞學(xué)檢查確診為骨腫瘤；②無其他嚴(yán)重軀體疾病；③年齡為40～65歲；④均已接受手術(shù)和化療兩種治療方式；⑤均接受常規(guī)護(hù)理及心理干預(yù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的全身性疾??；②精神障礙、意識(shí)障礙和聽力障礙；③預(yù)計(jì)生存期少于6個(gè)月；④臨床資料不完整。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，納入100例骨腫瘤疼痛患者，其中男53例，女47例；平均年齡為（54.8±8.3）歲；骨髓瘤17例，骨性肉瘤36例，轉(zhuǎn)移骨腫瘤42例，軟骨肉瘤5例。

1.2 治療方法

手術(shù)方式包括腫瘤病灶清除和植骨充填，其中8例患者的骨強(qiáng)度明顯減弱，加用鋼板螺釘固定，防止出現(xiàn)病理性骨折?；煼桨赴ǔ髣┝康募装钡?、多柔比星和胞苷二磷酸動(dòng)脈插管化療；一線化療藥物效果欠佳的患者，加用異環(huán)磷酰胺、紫杉醇治療。術(shù)前化療4～6次，術(shù)后化療3～5次；出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的患者，加用三氧化二砷治療。

1.3 護(hù)理方法

所有患者均接受常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者的血常規(guī)變化情況，如血小板、白細(xì)胞數(shù)量過少，將患者轉(zhuǎn)移至單人病房，限制探視人數(shù)，以免發(fā)生交叉感染；保證治療環(huán)境安靜、整潔，使病房保持舒適的溫度，保證病房的各項(xiàng)設(shè)備齊全，并定期消毒；盡量減少患者搬動(dòng)，鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬定時(shí)改變患者體位，防止壓瘡發(fā)生；盡量多食用高蛋白食物，提高患者免疫力，必要時(shí)可給予營(yíng)養(yǎng)液；避免觸碰患者的腫瘤部位，加重其疼痛。另外，所有患者均接受一系列的心理干預(yù)：①向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，避重就輕地滿足患者的疑問，一方面滿足患者需要了解的知識(shí)，使其得到心理滿足；另一方面增加患者抵抗疾病的信心，判斷患者的心理承受能力，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與社會(huì)活動(dòng)，參加醫(yī)院舉行的各類社會(huì)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床，多參加活動(dòng)，回歸社會(huì)，指導(dǎo)患者改正不良的生活習(xí)慣等，促進(jìn)醫(yī)患之間的交流，盡量減少患者自閉時(shí)間，改善其對(duì)治療、生活的消極態(tài)度。③深入與患者的交流，調(diào)動(dòng)患者對(duì)治療的積極性，詳細(xì)與患者講述各種治療方法、不良反應(yīng)以及對(duì)不良反應(yīng)采取的應(yīng)對(duì)措施，講述治療的目的，日常需要注意的各類事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，列舉同類治療效果較好的病例，使其保持希望，調(diào)動(dòng)其積極對(duì)待疾病的態(tài)度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。④放松訓(xùn)練，如聽音樂、看電視、下棋、看書等各種方法，幫助患者協(xié)調(diào)各種社會(huì)關(guān)系。⑤情緒干預(yù)，多傾聽患者訴說，站在患者立場(chǎng)上，對(duì)其觀點(diǎn)表示支持、贊同，同時(shí)還對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，建議患者家屬與患者相處時(shí)保持積極的態(tài)度、心態(tài)，淡化患者的角色，叮囑患者盡量生活自理，鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度 采用數(shù)字評(píng)定量表（numerical rating scale，NRS）[5]評(píng)估患者的疼痛程度。用0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4.2 焦慮抑郁程度 采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[5]：2個(gè)量表均包括 20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目得分相加為初分，將初分乘以1.25后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，說明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。SAS中患者的焦慮程度評(píng)估：①≥50分，表示有焦慮；②＜50分，表示無焦慮。SDS中患者的抑郁程度評(píng)估：①≥50分，表示有抑郁；②＜50分，表示無抑郁。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用36項(xiàng)健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS 36-item short-form health survey，SF-36）[6]評(píng)估患者的生活質(zhì)量。SF-36量表是一種普通型綜合評(píng)價(jià)各類人群生活質(zhì)量的量表，共36個(gè)條目、8個(gè)維度。該量表已被廣泛應(yīng)用于各種領(lǐng)域，包括腫瘤患者[7-8]及老年人群[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19-.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后疼痛程度的比較

100例骨腫瘤患者干預(yù)前后均有疼痛。干預(yù)前骨腫瘤患者輕度、中度、重度疼痛程度分別占25%（25/100）、48%（48/100）、27%（27/100），干預(yù)后分別占 56%（56/100）、34%（34/100）、10%（10/100）。干預(yù)后輕度疼痛的骨腫瘤患者明顯多于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.940，P＜0.01）；干預(yù)后中、重度疼痛的骨腫瘤患者均少于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.051、9.584，P=0.044、0.002）。

2.2 干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較

干預(yù)后100例骨腫瘤患者的平均SAS、SDS評(píng)分分別為（43.5±3.8）、（42.6±3.9）分，明顯低于干預(yù)前的（52.4±4.1）、（51.8±4.3）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.721、16.348，P＜0.01）。干預(yù)后，SAS、SDS評(píng)分≥50分的骨腫瘤患者分別占4%（4/100）、3%（3/100），均明顯低于干預(yù)前的23%（23/100）、21%（21/100），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.457、15.341，P＜0.01）。

2.3 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)后100例骨腫瘤患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表 1）

表1 骨腫瘤患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

表1 骨腫瘤患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

項(xiàng)目精神健康情感職能社會(huì)職能精力健康狀況軀體疼痛生理職能生理功能55.1±3.2 57.2±3.3 61.5±3.0 52.5±3.4 47.1±3.0 51.0±3.7 50.1±3.5 54.4±3.3 62.5±3.1 65.6±4.2 71.1±3.0 62.3±3.4 57.5±4.1 63.0±4.4 60.6±3.3 66.2±3.4 16.209 13.756 21.667 20.251 18.436 23.425 25.112 22.403 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000干預(yù)前（n=100） 干預(yù)后（n=100）t值P值

3 討論

骨腫瘤患者疼痛的發(fā)生率較高，可能由其他腫瘤導(dǎo)致，如肺癌、乳腺癌、多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移至骨以及前列腺癌等[10]。骨痛是骨腫瘤的主要臨床癥狀，骨腫瘤疼痛是一種比較特殊的疼痛，與一般情況的神經(jīng)病理性疼痛、炎性疼痛不同[11-13]。研究顯示，骨腫瘤疼痛是一種突破性、持續(xù)性、自發(fā)性的疼痛，無明顯誘因，難以緩解，隨時(shí)間變化疼痛不斷加劇，給患者的身體、精神帶來極大的傷害[14-15]。

研究證明，不是所有的骨腫瘤患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛，大約1/3的患者會(huì)發(fā)生疼痛，疼痛無規(guī)律，持續(xù)且強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響患者的生活和工作[16]。臨床研究證明，患者機(jī)體疼痛敏感性，可以通過外界環(huán)境和條件調(diào)節(jié)，采用科學(xué)的治療方法，使患者保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，可以有效地緩解或消除患者的疼痛，提高生活質(zhì)量[17]。Wang等[18]提出，心理干預(yù)對(duì)患者十分重要，可以緩解患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，對(duì)骨腫瘤臨床療效控制和患者生活質(zhì)量的提高具有十分重要的意義。目前，由于受到各種條件的限制，很多骨腫瘤疼痛患者不能得到有效的控制，因此如何有效地進(jìn)行心理干預(yù)，減輕骨腫瘤患者的疼痛，是臨床難題之一[19]。

骨腫瘤疼痛患者長(zhǎng)時(shí)間受到軀體痛苦的折磨，其自理能力明顯下降，心理壓力較大，因此容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[20]。文獻(xiàn)報(bào)道，骨腫瘤患者抑郁的發(fā)生率為25%～70%，自我調(diào)節(jié)能力較差、經(jīng)濟(jì)條件較差的女性患者，心理異常的發(fā)生率較高[21]。疼痛時(shí)易引起患者的不良情緒，同時(shí)不良情緒會(huì)使患者疼痛耐受性減弱，導(dǎo)致疼痛程度加重，形成惡性循環(huán)[22]。研究顯示，患者的生活質(zhì)量會(huì)影響患者心理狀態(tài)：生活質(zhì)量較好的患者，心態(tài)平和，接受能力強(qiáng)，焦慮、抑郁的發(fā)生率低；生活質(zhì)量差的患者，因?yàn)閾?dān)心其成為家屬的負(fù)擔(dān)，不愿與人交流，治療依從性會(huì)有所降低，導(dǎo)致生活質(zhì)量更差[23]。張斌等[24]提出，對(duì)骨腫瘤疼痛患者的護(hù)理要有所轉(zhuǎn)變，單純的軀體治療和護(hù)理，不能滿足患者的需要，進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，可以有效地減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提高疼痛控制效果和生活質(zhì)量。本研究顯示，患者接受心理干預(yù)后，疼痛程度輕于干預(yù)前，平均SAS、SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，SAS、SDS評(píng)分≥50分的患者比例明顯下降，生活質(zhì)量明顯提高，證明心理干預(yù)對(duì)患者產(chǎn)生了積極的影響，臨床效果顯著。

綜上所述，心理干預(yù)可以減輕骨腫瘤疼痛患者的疼痛程度，降低焦慮、抑郁評(píng)分，提高生活質(zhì)量，臨床效果顯著。