老年腫瘤患者輸血治療采用去白細胞成分輸血的價值分析

宋慶召，嚴明鈞，李潤青

1河南省信陽市中心血站，河南 信陽 464000

2信陽市中山醫(yī)院檢驗科，河南 信陽 464000

隨著人口老齡化及腫瘤發(fā)病率升高，老年腫瘤患者亦逐漸增加，高齡患者全身各器官功能減退，功能儲備力下降，多數(shù)伴有不同程度的心、腦、血管病變，對治療的耐受能力差[1]。Caro等[2]對60篇提到了腫瘤患者生存時間、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平或貧血狀態(tài)的文獻進行Meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)貧血會影響腫瘤患者的生存期，其中肺癌患者的死亡相對風(fēng)險增加19%，前列腺癌增加47%，淋巴瘤增加67%。在臨床中，針對貧血、血容量下降等的患者，會采取成分輸血的方式治療。通過對患者采用針對性輸血治療，可以有效提高輸血治療效果，對減少因輸血導(dǎo)致的不良反應(yīng)有著積極意義。另有觀點認為，貧血將導(dǎo)致腫瘤患者生存時間縮短[3]。采取去白細胞成分輸血可減少高活性的氧自由基等對紅細胞或患者免疫功能的損傷。通過去除白細胞能夠減少血液中白細胞以及白細胞氧化代謝產(chǎn)物，減少氧自由基對患者免疫功能的損傷。本研究分析老年腫瘤患者輸血治療采用去白細胞成分輸血的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2017年1月在信陽市中山醫(yī)院治療的老年腫瘤患者的病歷資料。納入標準：①均經(jīng)過CT和（或）X線、B超等臨床相關(guān)檢查確診為腫瘤；②年齡＞65歲；③均行腫瘤切除術(shù)。排除標準：①神志不清，無法正常溝通者；②生存期＜3個月；③合并嚴重心、肝、腎功能異?；虬橛忻黠@精神異常者。根據(jù)納入排除標準共納入90例患者，將選擇輸注懸浮紅細胞治療的42例患者作為對照組，將選擇輸注去白細胞懸浮紅細胞治療的48例患者作為觀察組。對照組42例，男30例，女12例；年齡65～82歲，平均（77.91±6.16）歲；疾病類型：肺癌13例，胃癌10例，直腸癌7例，肝癌5例，乳腺癌6例，卵巢癌1例。觀察組48例，男28例，女20例；年齡68～86歲，平均（78.53±7.01）歲；疾病類型：肺癌18例，胃癌12例，直腸癌5例，肝癌5例，乳腺癌5例，卵巢癌3例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在治療期間患者及家屬對手術(shù)、檢查方案均具備知情權(quán)。

1.2 治療方法

所有患者均接受抗生素治療。在兩組患者輸血的過程中，嚴格按照無菌操作標準進行。對照組輸血治療輸注懸浮紅細胞，針對Hb＜100 g/L的患者行常規(guī)交叉配血，配血完成之后輸注懸浮紅細胞。觀察組輸注去白細胞懸浮紅細胞，針對Hb＜100 g/L的患者采用交叉配血，在完成配血后對患者輸注去白細胞懸浮紅細胞。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況（非溶血性發(fā)熱、過敏、皮疹）、術(shù)后感染發(fā)生情況（肺炎、手術(shù)切口感染）及切口平均愈合時間。非溶血性發(fā)熱采用微量淋巴細胞毒試驗、ELISA法檢測等判斷；針對過敏，分析患者是否出現(xiàn)過敏性哮喘、過敏性鼻炎、花粉病、某些皮炎等過敏反應(yīng)，判斷其是否出現(xiàn)輸血性過敏；觀察患者皮膚表面是否出現(xiàn)隆起或發(fā)生水皰等作為皮疹的判斷標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組-間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對照組患者輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.90%（5/42），與觀察組的10.42%（5/48）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.040，P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.2 術(shù)后感染發(fā)生情況的比較

對照組患者術(shù)后發(fā)生肺炎1例（2.38%），手術(shù)切口感染1例（2.38%），感染總發(fā)生率為4.76%；觀察組患者術(shù)后發(fā)生肺炎1例（2.08%），手術(shù)切口感染1例（2.08%），感染總發(fā)生率為4.17%；兩組術(shù)后感染總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.017，P＞0.05）。

2.3 切口平均愈合時間的比較

對照組患者切口平均愈合時間為（14.87±2.11）d，長于觀察組的（9.86±1.78）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.080，P＜0.05）。

3 討論

惡性腫瘤的發(fā)病率隨著人口老齡化而逐年顯著增加，其中65歲及以上人群腫瘤的發(fā)病率比65歲以下人群高近10倍[4]，這與老年腫瘤患者的生理特征及治療的復(fù)雜性有關(guān)，因此如何更好地治療老年腫瘤患者已經(jīng)成為腫瘤學(xué)領(lǐng)域和老年病學(xué)領(lǐng)域共同關(guān)心的內(nèi)容[5]。

現(xiàn)在腫瘤患者接受治療的比例明顯提高，患者對生活質(zhì)量的要求也明顯增加，但與之不相稱的是臨床醫(yī)師對腫瘤性貧血的診斷認識不足，對貧血的后果缺乏重視，對患者貧血早期干預(yù)帶來的收益了解不足，導(dǎo)致臨床上漏診率高、檢查率低、治療率低[6]。特別是鉑類化療藥物，可能損傷人體腎小管細胞，從而導(dǎo)致內(nèi)源性促紅細胞生成素減少[7-8]。

徐雪峰和薛軍[9]采用前瞻性調(diào)查研究500例惡性腫瘤患者的貧血狀況，其中乳腺癌化療前貧血發(fā)生率為32.0%，多為輕度貧血，化療后貧血發(fā)生率明顯升高，為88.8%，多為中度貧血。貧血是腫瘤患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率受多種因素的影響，包括年齡、腫瘤類型、病理組織學(xué)亞型、腫瘤分期、是否合并感染等[10]。歐洲癌癥貧血調(diào)查（European Cancer Anemia Survey，ECAS）對15 367例歐洲腫瘤患者進行了研究，以Hb＜12 g/dl為診斷標準，結(jié)果顯示，在各種實體瘤中，婦科腫瘤貧血發(fā)生率最高，為81%，其次為肺癌77%，其他腫瘤類型貧血發(fā)生率：淋巴瘤/骨髓瘤73%，胃腸系統(tǒng)腫瘤61%，乳腺癌62%，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤51%[11]。有研究表明，70%～75%的肺癌患者以及50%～75%正在接受單一或綜合治療的非骨髓來源的惡性腫瘤患者可能發(fā)生貧血[12]。

貧血導(dǎo)致患者疲乏、嗜睡、抑郁、呼吸困難等癥狀，直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至可降低患者的認知能力（認知能力的下降可能是氧運輸能力不足所致）。研究發(fā)現(xiàn)，實體瘤患者同步放化療后血小板開始下降時間較早（平均5.2天），下降至最低值的時間（平均10.2天）較單純化療提前，且血小板下降的程度（最低值26.6×109/L）更明顯[13]。更重要的是，貧血導(dǎo)致腫瘤乏氧，使腫瘤對放化療的抵抗力增加，從而使治療效果降低，間接降低了患者的生存率[14]。

針對腫瘤患者的輸血治療，采用去白細胞成分輸血臨床效果更好。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組術(shù)后感染總發(fā)生率為4.76%，觀察組術(shù)后感染總發(fā)生率為4.17%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此看出，去白細胞成分輸血用于老年腫瘤患者具有較高的安全性，不會提高術(shù)后感染率。通過去除白細胞，還能減少高活性的氧自由基等對紅細胞或患者免疫功能的損傷。通過去除白細胞能夠減少血液中白細胞以及白細胞氧化代謝產(chǎn)物，減少氧自由基對患者免疫功能的損傷。臨床中已有很多研究發(fā)現(xiàn)通過降低庫存血中的白細胞含量，可減少輸血相關(guān)急性肺損傷的發(fā)生。本研究中，對照組輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.90%，與觀察組的10.42%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此看出，去白細胞成分輸血用于老年腫瘤患者不會提高輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。這是因為老年腫瘤患者被輸注含有較多白細胞的血液，體內(nèi)容易產(chǎn)生人類白細胞抗原抗體，引發(fā)患者免疫反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、過敏等臨床輸血反應(yīng)。這種異體不相合白細胞抗原的輸注是引發(fā)老年腫瘤患者非溶血性發(fā)熱的關(guān)鍵因素之一。另外，白細胞中含有的組胺、白三烯等物質(zhì)也是引起老年腫瘤患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的主要原因。本研究中，對照組切口平均愈合時間為（14.87±2.11）d，長于觀察組的（9.86±1.78）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于老年腫瘤患者身體狀況較差，加上接受化療等治療，出現(xiàn)感染的可能性較高，白細胞的凝集素作用會促使白細胞在血管內(nèi)凝集，加重患者感染。另外未去除白細胞的輸血治療會產(chǎn)生免疫抑制，對于傷口的愈合有一定抑制作用，導(dǎo)致傷口愈合時間延長。針對血液制品的細胞病毒滅活技術(shù)并不是十分成熟，目前最好的方法就是采用去白細胞輸血治療。借助明顯的臨床價值，成分輸血治療已經(jīng)成為了臨床中輸血治療的主要發(fā)展方向之一，特別是在發(fā)達國家已經(jīng)成為臨床輸血治療的主要手段。綜上所述，在針對老年腫瘤患者的輸血治療中，采用去白細胞成分輸血臨床價值明顯，治療時不會提高輸血不良反應(yīng)、術(shù)后感染率，但是能縮短切口愈合時間，值得推廣應(yīng)用。