3500例腫瘤患者中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素分析

吳永勇，謝俊英，楊林，商衛(wèi)娜，薛慶月，許麗娜

1國(guó)家癌癥中心/國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，北京100021

2北京市朝陽(yáng)區(qū)桓興腫瘤醫(yī)院綜合科，北京100122

中心靜脈導(dǎo)管定義為置入靜脈大血管（包括頭臂靜脈、貴要靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂靜脈、股靜脈等）的導(dǎo)管，又稱為中心血管通路裝置（central vascular access device，CVAD）[1]。中心靜脈導(dǎo)管臨床可分為3類：經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）、經(jīng)深靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter，CVC）和植入式靜脈輸液港（implant-able venous access port，PORT）。中心靜脈導(dǎo)管自20世紀(jì)80年代便開(kāi)始在惡性腫瘤患者中使用，主要提供抽血、化療藥物輸入、靜脈營(yíng)養(yǎng)和臨床監(jiān)測(cè)等，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用[2-3]，其中CVC和PICC的應(yīng)用最廣泛。盡管CVAD給患者提供了便利，但在植入和長(zhǎng)期使用過(guò)程中會(huì)不可避免地出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、血栓和機(jī)械性并發(fā)癥（如導(dǎo)管堵塞、脫落等）。這些并發(fā)癥的類型和發(fā)生率與疾病過(guò)程、操作者的經(jīng)驗(yàn)和操作設(shè)備有關(guān)[4]。本研究對(duì)于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院住院接受治療的惡性腫瘤患者行CVC和PICC的并發(fā)癥和相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年8月至2014年9月于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院住院接受治療（化療、手術(shù)或支持治療）的經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)確診的成人惡性腫瘤患者3500例為研究對(duì)象，對(duì)所有惡性腫瘤患者進(jìn)行中心靜脈置管。研究期間對(duì)所有入組患者進(jìn)行連續(xù)登記；患者及家屬在置管前會(huì)獲得清晰詳盡的口頭和書(shū)面通知，告知置入導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)、益處和操作程序；所有患者均自愿簽署深靜脈置管知情同意書(shū)；置管團(tuán)隊(duì)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育并建立隨訪手冊(cè)，告知及指導(dǎo)帶管生活注意事項(xiàng)，并在隨訪手冊(cè)上詳細(xì)填寫(xiě)相關(guān)記錄，隨訪至深靜脈置管被拔除。本研究是一項(xiàng)單中心、前瞻性隊(duì)列研究，研究方案獲得中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：HCH20120530-008），并在ClinicalTrials.gov注冊(cè)（編號(hào)：NCT01661218）。

1.2 置管方法

中心靜脈置管嚴(yán)格按照美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)制定的《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[3]操作，置管操作由具有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師及護(hù)理人員在指定的置管室進(jìn)行。PICC管選用法國(guó)美德公司生產(chǎn)的PICC包1套，管徑18 G、導(dǎo)管總長(zhǎng)度60 cm；CVC管采用ARROW中心靜脈導(dǎo)管，管徑16 G，長(zhǎng)度20 cm。均連接可來(lái)福無(wú)針密閉型輸液接頭（型號(hào)：01CCLC2000）。置管部位：根據(jù)患者的病情、年齡、診斷、合并癥、預(yù)期插入位點(diǎn)的近端血管條件及皮膚狀況，并結(jié)合患者的偏好來(lái)選擇置管部位[5]。對(duì)于慢性腎病患者，為了保護(hù)靜脈，置管部位不推薦前臂、上臂和鎖骨下靜脈。乳腺手術(shù)側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃后、放療后、患肢淋巴水腫或腦血管意外側(cè)應(yīng)避免 PICC[6]。盡管收益與風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)，PICC 置管時(shí)優(yōu)先考慮肘正中、頭靜脈，CVC置管時(shí)優(yōu)先考慮鎖骨下靜脈[7]。置管方法：用Seldinger技術(shù)或改良的Seldinger技術(shù)進(jìn)行靜脈置管，必要時(shí)應(yīng)用超聲技術(shù)提高穿刺成功率，減少穿刺相關(guān)并發(fā)癥[8]?！癝”形妥善固定導(dǎo)管，用3M透明貼固定，通過(guò)胸部正位X線檢查（包含置管側(cè)上肢和頸部）確認(rèn)置管走向及導(dǎo)管末端位置。根據(jù)目前指南，置管后不需藥物預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血栓[3]。維護(hù)方法：輸液期間每天用脈沖式SAS封管法封管，治療間歇期及院外期間保證每周由專業(yè)的護(hù)理人員更換敷料、消毒導(dǎo)管皮膚交界處、更換可來(lái)福接頭。拔管條件：如出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療停止或治療被認(rèn)為不必要時(shí)，拔除導(dǎo)管。如因懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter-related bloodstream infection，CRBSI），拔除后需進(jìn)行導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

采集患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、惡性腫瘤相關(guān)資料（腫瘤類型、臨床分期）、導(dǎo)管相關(guān)資料（包括置管日期、置管類型、置管部位、置管目的、置管次數(shù)、拔管日期、拔管原因、置管總天數(shù)、有無(wú)在外院維護(hù)）、癥狀性并發(fā)癥相關(guān)資料（并發(fā)癥類型、發(fā)生時(shí)間、處理措施等）。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率以每千導(dǎo)管日計(jì)算，計(jì)算公式：導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥患者數(shù)量/中心靜脈導(dǎo)管的留置總天數(shù)×1000。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理后的危險(xiǎn)因素有10項(xiàng)[包括性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、Charlson 共病指數(shù)（CCI）[10]評(píng)分、卡氏（KPS）[11]評(píng)分、置管部位、置管目的、有無(wú)在外院維護(hù)、腫瘤類型、腫瘤分期）。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率（%）表示，單因素分析中，兩個(gè)及多個(gè)樣本率的比較分別采用獨(dú)立樣本四格表的χ2檢驗(yàn)及多個(gè)獨(dú)立樣本列聯(lián)表的χ2檢驗(yàn)；導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析采用二分類Logistic回歸分析，納入變量為單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量或臨床上認(rèn)為與因變量關(guān)系密切的自變量，以向前逐步選擇法作為自變量篩選方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

3500例惡性腫瘤患者中，男性1561例，女性1939例；腫瘤類型：乳腺癌786例，肺癌553例，結(jié)直腸癌367例，宮頸癌359例，胃癌281例，食管癌217例，淋巴瘤166例，其他腫瘤771例（包括肝癌44例，膽管癌25例，胰腺癌47例，前列腺癌37例，子宮內(nèi)膜癌134例，膀胱癌22例，腎癌46例，睪丸癌38例，卵巢癌78例，部位未明確惡性腫瘤300例）；臨床分期：I期218例，Ⅱ期567例，Ⅲ期764例，Ⅳ期1951例。

2.2 置管效果

截至隨訪截止日期2015年5月31日。全部患者累計(jì)置管時(shí)間195 327天，中位置管時(shí)間42天（1～403天），平均置管時(shí)間（55.8±0.83）天。其中，PICC置管1115例，包括頭靜脈48例，貴要靜脈852例，肘正中靜脈215例，累計(jì)置管時(shí)間65 598天，中位置管時(shí)間45天（2～384天），平均置管時(shí)間（58.93±1.50）天；CVC置管2385例，包括鎖骨下靜脈2339例，股靜脈46例，累計(jì)置管時(shí)間129 729天，中位置管時(shí)間40天（1～403天），平均置管時(shí)間（54.39±0.90）天。

2.3 置管后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

隨訪期間259例患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為7.4%（259/3500）（1.33/千導(dǎo)管日），其中滲漏的發(fā)生率最高，血腫、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞等的發(fā)生率次之，導(dǎo)管破裂的發(fā)生率最低，未出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)死亡事件。發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的中位時(shí)間為第17天（1～183天）。發(fā)生PICC相關(guān)并發(fā)癥者31例，發(fā)生率為2.78%（31/1115）（0.47/千導(dǎo)管日）；發(fā)生CVC相關(guān)并發(fā)癥者228例，發(fā)生率為9.56%（228/2385）（1.76/千導(dǎo)管日）。與PICC相比，CVC引起的靜脈炎的發(fā)生率較低，但其余導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率均較高。（表1）

表1 3500例惡性腫瘤患者的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥類型及發(fā)生率

表2 3500例惡性腫瘤患者中心靜脈置管后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥影響因素的單因素分析

2.4 惡性腫瘤患者中心靜脈置管后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：年齡、BMI、CCI評(píng)分、KPS評(píng)分、有無(wú)外院維護(hù)、置管目的、臨床分期與惡性腫瘤患者中心靜脈置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥無(wú)關(guān)（P＞0.05）；性別、置管部位、腫瘤類型均與惡性腫瘤患者中心靜脈置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)（P＜0.01）。（表2）

2.5 惡性腫瘤患者中心靜脈置管后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥影響因素的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示：在調(diào)整了其他因素后，置管部位和腫瘤類型是惡性腫瘤患者中心靜脈置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。其中，頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈置管相對(duì)鎖骨下靜脈，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加（OR=3.33，95%CI：1.44～7.68；OR=2.25，95%CI：1.65～3.04；OR=4.24，95%CI：2.81～6.41），但與股靜脈置管位置無(wú)關(guān)（P＞0.05）。宮頸癌患者置管后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較乳腺癌患者明顯降低（OR=0.51，95%CI：0.28～0.95），淋巴瘤患者置管后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較乳腺癌患者增加（OR=1.93，95%CI：1.11～3.36），肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌及其他類型腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與乳腺癌患者比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表3）

表3 3500例惡性腫瘤患者中心靜脈置管后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

1953年，Seldinger[12]采用了經(jīng)皮穿刺、通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)插入置管的方法成功地進(jìn)行了動(dòng)脈造影。自1975年Hoshal[8]首次采用Seldinger技術(shù)將硅膠管經(jīng)外周靜脈置入肘正中靜脈以來(lái)，在導(dǎo)管材料、種類及置管方法上不斷完善，中心靜脈置管技術(shù)突飛猛進(jìn)，目前在臨床中的應(yīng)用日趨廣泛，主要適用于短期或長(zhǎng)期持續(xù)或間斷輸液的解決方案，如輸注抗腫瘤藥物、發(fā)泡劑、刺激性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)、各種抗生素、任何酸堿性小于5或大于9、滲透壓大于600 mosm/L的藥物[13]，同時(shí)可用于血液透析[14]、測(cè)量中心靜脈壓[15]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年置管數(shù)達(dá)500萬(wàn)[16]。惡性腫瘤患者面臨術(shù)中監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)后抗感染、化療、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等，更需要深靜脈置管[17-18]。但多數(shù)腫瘤患者免疫力低下、體質(zhì)消瘦，中心靜脈留置導(dǎo)管后可出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管血栓等并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療費(fèi)用增多、耽擱治療計(jì)劃，如處理不當(dāng)，輕則影響治療效果，重者甚至危及患者生命[19]。

本研究采用前瞻性調(diào)查的方法，通過(guò)建立“深靜脈置管患者臨床信息跟蹤表”，對(duì)入組患者的置管過(guò)程及留置期間的30項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行跟蹤調(diào)查，統(tǒng)計(jì)時(shí)將有臨床意義并可量化的10項(xiàng)參數(shù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析，旨在明確影響中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間及并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為降低并發(fā)癥發(fā)生率、減少醫(yī)療成本、規(guī)范護(hù)理方案提供客觀的循證依據(jù)和參考。

本研究3500患者的累計(jì)置管時(shí)間為195 327天，置管時(shí)間最長(zhǎng)為403天，中位置管時(shí)間為42天，平均置管時(shí)間為（55.8±0.83）天。其中PICC置管1115例，置管時(shí)間最長(zhǎng)為384天；CVC置管2385例，置管時(shí)間最長(zhǎng)為403天。本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者選擇CVC置管明顯多于PICC，部位多選擇鎖骨下靜脈，且鎖骨下靜脈及股靜脈置管出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈明顯下降，原因可能與鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5 mm有關(guān)，該靜脈的管壁與頸固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及鎖骨下筋膜鞘等結(jié)構(gòu)相近，因而位置恒定、不易發(fā)生移位，且鎖骨下靜脈內(nèi)徑粗（1～2 cm）、血流快、較充盈，故易于穿刺且不易出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究還顯示，PICC平均置管時(shí)間（58.93±1.50）天，CVC平均置管時(shí)間（54.39±0.90）天，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種置管方法的導(dǎo)管留置時(shí)間相似。

導(dǎo)管相關(guān)癥狀性并發(fā)癥中，滲漏的發(fā)生率最高，為0.33/千導(dǎo)管日。滲漏指藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，引起大量結(jié)締組織增生，致使血管壁增厚變硬、管腔增厚或阻塞，嚴(yán)重時(shí)造成組織壞死、瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)僵直，甚至出現(xiàn)功能障礙。本研究全部患者的累計(jì)置管時(shí)間長(zhǎng)達(dá)195 327天，最長(zhǎng)保留置管403天，更易發(fā)生滲漏。一旦發(fā)生輸液滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并根據(jù)引起輸液滲漏的原因、藥物性質(zhì)，對(duì)血管組織損傷的程度等選擇不同的方法，防止其滲漏后引起組織壞死[20]。血腫的發(fā)生率僅次于滲漏，為0.20/千導(dǎo)管日。血腫多由于穿刺方法不當(dāng)、反復(fù)多次穿刺、誤穿動(dòng)脈或穿刺針頭不銳利等引起。形成血腫后，進(jìn)行有效壓迫15～30 min，盡可能將皮下瘀血擠出，血腫一般可自行吸收。血腫較大時(shí)，局部可熱敷或理療（可采用多頻理療儀），促進(jìn)血腫吸收。如血腫過(guò)大，必要時(shí)行血腫清除術(shù)[21]。導(dǎo)管相關(guān)感染是最常見(jiàn)的醫(yī)源性感染，具有較高的發(fā)病率和病死率。腫瘤晚期患者伴有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏、輸液時(shí)間長(zhǎng)、放化療等治療后免疫力下降、導(dǎo)管不容易固定、不易換藥導(dǎo)致繼發(fā)感染。本研究中導(dǎo)管相關(guān)感染35例（發(fā)生率為0.18/千導(dǎo)管日），總體感染發(fā)生率較國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較低[22-23]，可能原因是嚴(yán)格的無(wú)菌穿刺操作流程、規(guī)范化置管維護(hù)、定期隨訪減少了病菌沿導(dǎo)管擴(kuò)散的概率。導(dǎo)管阻塞被定義為導(dǎo)管部分或完全的阻塞，導(dǎo)致無(wú)法抽到回血、沖洗導(dǎo)管困難、輸液速度減慢或停止。本研究中導(dǎo)管堵塞39例（發(fā)生率為0.18/千導(dǎo)管日），全組發(fā)生率占比較高，可能與腫瘤患者凝血機(jī)制易出現(xiàn)異常、臥床較多、輸高滲透壓或高營(yíng)養(yǎng)液較多有關(guān)。靜脈炎可由機(jī)械性、化學(xué)性或感染引起，早期以機(jī)械性靜脈炎為主，常出現(xiàn)在置管后1周內(nèi)，主要由穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激以及外界刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)引起，化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生與刺激性液體有關(guān)，感染性靜脈炎是由細(xì)菌引起的靜脈損傷。靜脈炎按美國(guó)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[24]分5級(jí)。本研究中靜脈炎發(fā)生25例（發(fā)生率為0.13/千導(dǎo)管日），發(fā)生率低于國(guó)內(nèi)外研究[25]。氣胸多見(jiàn)于鎖骨下靜脈穿刺置管，往往為穿刺損傷胸膜頂和肺所致。如肺壓縮不超過(guò)30%，無(wú)呼吸困難，可隨訪觀察；如肺壓縮大于30%，伴呼吸困難，可行胸腔抽氣減壓或胸腔閉式引流排氣[26]。本研究中氣胸發(fā)生16例（發(fā)生率為0.08/千導(dǎo)管日），肺壓縮皆小于30%，自行好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)相關(guān)死亡事件。導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓是比較常見(jiàn)且易致死的并發(fā)癥。本研究中導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓15例（發(fā)生率為0.08/千導(dǎo)管日），遠(yuǎn)低于既往研究[27-28]。為降低導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓的發(fā)生率，導(dǎo)管的置入應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，置管后應(yīng)盡早拔管、縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，出院后需定期規(guī)范維護(hù)、嚴(yán)格置管護(hù)理。對(duì)于血栓患者，通過(guò)及時(shí)地治療處理能有效控制血栓的進(jìn)展，促進(jìn)血栓消失、血管再通，保證患者安全。導(dǎo)管異位最易發(fā)生于頸內(nèi)靜脈，也可見(jiàn)于奇靜脈、胸廓內(nèi)靜脈、胸外側(cè)靜脈、右心房或右心室。置管后胸片提示導(dǎo)管末端不在上腔靜脈，進(jìn)入其他血管或心房即為導(dǎo)管異位。有資料顯示，導(dǎo)管異位多數(shù)于插管當(dāng)天發(fā)生[29]。導(dǎo)管異位與靜脈選擇、置管長(zhǎng)度的外測(cè)量方法、患者局部血管解剖變異、穿刺時(shí)患者體位、操作者送管技巧等因素有關(guān)。導(dǎo)管脫出多因?qū)Ч芄潭ú徽_如無(wú)縫線固定、無(wú)菌貼膜覆蓋不嚴(yán)、輸液管長(zhǎng)度不夠或受壓；護(hù)理人員在換藥時(shí)手法不熟練，順導(dǎo)管拔出方向撕下貼膜，易將導(dǎo)管帶出；或因患者年齡大、體質(zhì)弱，行動(dòng)不便，穿脫衣服時(shí)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。導(dǎo)管穿刺口近端破裂可致穿刺口滲液，而破裂位置在血管深處則需胸片或拔出導(dǎo)管時(shí)證實(shí)[30]。

目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)腫瘤類型與深靜脈置管并發(fā)癥相關(guān)性方面的研究。本研究初次發(fā)現(xiàn)，在排除其他混雜因素后，宮頸癌患者中心靜脈置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較乳腺癌患者顯著減少，而淋巴瘤患者中心靜脈置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較乳腺癌患者顯著增加，肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌及其他類型腫瘤患者中心靜脈置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與乳腺癌患者無(wú)差異。

本研究表明，腫瘤患者行深靜脈置管安全、有效，為臨床工作帶來(lái)快捷和方便。雖然少數(shù)患者有嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是臨床應(yīng)該了解深靜脈置管所帶來(lái)的相關(guān)問(wèn)題和并發(fā)癥，如果能做到置管前全面評(píng)估患者的病情，置管過(guò)程中合理選擇靜脈，掌握穿刺及送管技巧，置管后規(guī)范化維護(hù)，將會(huì)大大減少置管并發(fā)癥的發(fā)生，有效延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命，為患者造福。

據(jù)了解，本研究是國(guó)內(nèi)第一個(gè)大樣本、前瞻性觀察腫瘤患者深靜脈置管后并發(fā)癥的研究。與以往的研究相比，本研究有很多獨(dú)到的特點(diǎn)：①數(shù)據(jù)是通過(guò)臨床收集而不是單純問(wèn)卷調(diào)查；②前瞻性的研究，最大限度地減少了醫(yī)護(hù)及治療因素的影響；③入組患者均為惡性腫瘤患者；④大樣本的研究?jī)H用2年就完成；⑤無(wú)患者失訪。但本研究也有局限性：①本研究中觀察指標(biāo)如外周血常規(guī)、凝血功能、感染狀態(tài)、免疫情況、化療方案、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、置管次數(shù)等多種因素因不易量化未納入統(tǒng)計(jì)，結(jié)論可能會(huì)存在一定的局限性和分析上的偏倚；②本研究?jī)H針對(duì)惡性腫瘤患者，并不一定適用于其他單純長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)、外傷、燒傷等良性疾病。

志謝：感謝中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院置管室團(tuán)隊(duì)，感謝醫(yī)院及各科室對(duì)本研究的支持。