血清心肌酶檢測(cè)對(duì)兒童輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷的診斷意義

樊娟 張珍 劉華

[摘要] 目的 探究輪狀病毒性腸炎伴心肌損傷患兒臨床以血清心肌酶檢測(cè)診斷的有效性。方法 方便選取2015年12月—2017年4月期間因急性腹瀉入該院治療的194例患兒為研究對(duì)象，根據(jù)輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果，分為觀察組輪狀病毒（RV）陽(yáng)性，人數(shù)102例；對(duì)照組（RV陰性），人數(shù)92例，同時(shí)根據(jù)RV陽(yáng)性組患兒有無(wú)脫水情況將觀察組分為無(wú)脫水組（60例）、脫水組（42例），所有患兒入院后抽取肘靜脈血進(jìn)行血清心肌酶檢查，同時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，觀察各組患兒心肌酶指標(biāo)[α- 羥丁酸脫氫酶 （α-HBDH）、同功酶（CKMB）、乳酸脫氫酶 （LDH）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST）、肌酸激酶 （CK）]水平差異。 結(jié)果 觀察組CK、AST、LDH 、CKMB、α-HBDH指標(biāo)值分別為（246.87±50.31）、（66.24±20.06）、（318.46±30.85）、（67.38±10.70）、（190.57±25.40）U/L，對(duì)照組分別為（157.04±37.28）、（31.47±2.52）、（200.43±20.57）、（7.58±2.43）、（148.30±10.38）U/L，觀察組指標(biāo)值高于對(duì)照組（t=14.005，16.504，31.000，52.389，2.579，P<0.05）；脫水組CK、AST、CKMB、α-HBDH指標(biāo)值分別為（246.87±50.31）、（78.64±8.16）、（280.46±12.85）、（75.64±9.16）、（251.62±12.40）U/L，無(wú)脫水組分別為（157.04±37.28）、（54.27±4.63）、（251.84±10.36）、（61.75±9.06）、（183.52±13.08）U/L，脫水組指標(biāo)值高于無(wú)脫水組（t=10.359，19.165，12.428，10.601，26.433，P<0.05）；脫水組患兒心肌損傷發(fā)生率為33.3%高于無(wú)脫水組13.3%，（χ2=11.191，P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)對(duì)RV腸炎患兒進(jìn)行血清心肌酶檢查，能初步判斷患兒心肌損傷程度，利于臨床及時(shí)采取有效治療措施。

[關(guān)鍵詞] 心肌損傷；兒童；心肌酶；輪狀病毒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0070-03

Clinical Significance of Serum Myocardial Enzyme Detection in Children with Rotavirus Enteritis and Myocardial Injury

FAN Juan， ZHANG Zhen， LIU Hua

Nanshan District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518067 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical validity of serum myocardial enzymes detection in children with rotavirus enteritis and myocardial injury. Methods A total of 194 children with acute diarrhea admitted to our hospital during the period of December 2015 to April 2017 were convenient selected as study subjects. According to the results of rotavirus antigen detection， the patients were divided into observation group with rotavirus （RV） positive and number of 102 patients； control group （RV Negative）， the number of 92 cases， according to the presence or absence of dehydration in the RV-positive group， the observed components were no dehydration group （60 cases）， dehydration group （42 cases）， all patients were admitted to the hospital after taking blood from the elbow vein serum myocardial Enzyme examination， electrocardiogram examination at the same time， observed in each group of children with myocardial enzymes indicators [alpha-hydroxybutyrate dehydrogenase （alpha-HBDH）， isozyme （CKMB）， lactate dehydrogenase （LDH）， aspartic acid Differences in aminotransferase（AST）， creatine kinase （CK） levels. Results The values of CK， AST， LDH， CKMB and α-HBDH in the observation group were （246.87±50.31）， （66.24±20.06）， （318.46±30.85）， （67.38±10.70）， （190.57±25.40）U/L， control group （157.04±37.28）， （31.47±2.52）， （200.43±20.57）， （7.58±2.43）， （148.30±10.38）U/L， index value in observation group was higher than control group （t=14.005， 16.504， 31.000，52.389，2.579， P<0.05； dehydration group CK， AST， The index values of CKMB and α-HBDH were （246.87±50.31），（78.64±8.16），（280.46±12.85），（75.64±9.16），（251.62±12.40）U/L， no dehydration group were （157.04±37.28），（54.27±4.63）， （251.84±10.36）， （61.75±9.06），（183.52±13.08）U/L， the index value of the dehydration group was higher than that of the no dehydration group （t=10.359，19.165， 12.428，10.601，26.433， P<0.05）； The incidence of myocardial damage in the dehydrated group was 33.3%. It was 13.3% higher than that in the non-dehydration group （χ2=11.191， P<0.05）. Conclusion Serum myocardium was administered to children with RV enteritis Enzymatic examination can initially determine the degree of myocardial damage in children， which is conducive to effective clinical treatment measures.

[Key words] Myocardial injury； Children； Myocardial enzymes； Rotavirus

RV感染是嬰幼兒腹瀉高危因素，尤其是3歲以下嬰幼兒，消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫功能低下、胃酸分泌少，腸道微生態(tài)平衡脆弱，易受感染出現(xiàn)腹瀉，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示近50%兒童急性腹瀉為RV感染所致，患者臨床癥狀以黃色水樣便為主，常伴有腹脹、發(fā)熱、嘔吐等癥狀[1]。輪狀病毒性腸炎起病急，若不及時(shí)治療，腹瀉可致患兒脫水嚴(yán)重，不僅能造成機(jī)體電解質(zhì)紊亂、滲性脫水、代謝性酸中毒，同時(shí)RV可由淺表向深層腸黏膜延升，經(jīng)血、淋巴液擴(kuò)散引發(fā)病毒血癥，導(dǎo)致患兒心肌、肝等多器官功能損害，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育、生命安全[2]。如何有效治療疾病，判斷患者心肌損害情況對(duì)提高嬰幼兒生存率、降低死亡率有重要作用，有學(xué)者提出通過(guò)對(duì)患兒血清心肌酶指標(biāo)進(jìn)行檢查，能有效了解患兒早期心肌損害情況，從而利于臨床根據(jù)患兒情況給予相應(yīng)治療提高臨床治療效果[3]。該文觀察2015年12月—2017年4月期間194例急性腹瀉患兒血清心肌酶檢測(cè)結(jié)果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取因腹瀉入該院治療的194例患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均出現(xiàn)腹瀉情況，為急性起病，伴或不伴嘔吐、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)檢查無(wú)肝腎功能疾病、心肌炎、先天性心臟病，家屬簽署知情同意書(shū)、醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全，近期使用對(duì)心臟有損藥或有呼吸道、消化道感染史。入院后取大便進(jìn)行RV抗原檢測(cè)，以RV陽(yáng)性為觀察組，RV陰性為對(duì)照組，其中觀察組102例，年齡8個(gè)月～5歲，平均（3.5±0.6）歲，男61例、女41例；對(duì)照組92例，年齡6個(gè)月～5歲，平均（3.5±0.7）歲，男59例、女33例，組間資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)觀察組患兒參考《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[4]分為無(wú)脫水組、脫水組，其中脫水42例、無(wú)脫水60例。

1.2 方法

患兒入院后于24 h內(nèi)取大便標(biāo)本，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA） 法行RV抗原檢測(cè)，同時(shí)入院次日清晨空腹取肘靜脈血3 mL送檢，將血液樣本放入37℃水浴中0.5 h，后以離心機(jī)進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速對(duì)樣血3 000轉(zhuǎn)/s，時(shí)間5 min，取血清采用全自動(dòng)化生化分析儀（AU680型 美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司）對(duì)心肌酶進(jìn)行檢測(cè)。RV抗原檢測(cè)試劑盒由惠安生物科技有限公司提供，心肌酶試劑盒由中生北控生物科技股份有限公司生提供，該次所有檢測(cè)均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組患兒心肌酶指標(biāo)水平差異以及心肌損傷情況。該次心肌酶指標(biāo)觀察包括：心肌酶指標(biāo)：α- 羥丁酸脫氫酶 （α-HBDH）、同功酶（CKMB）、乳酸脫氫酶 （LDH）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST）、肌酸激酶 （CK）。心肌損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒無(wú)既往心臟疾病，發(fā)病后心肌酶指標(biāo)異常，伴或不伴心電圖異常，其中心電圖異常表現(xiàn)為S-T段下移，P-R間期延長(zhǎng)，T波低平、倒置，室性早搏等；心肌酶指標(biāo)異常：LDH>240 U/L、AST>50 U/L、CK>220 U/L 、CKMB>25 U/L、α-HBDH>200 U/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹瀉患兒心肌酶指標(biāo)水平比較

觀察組心肌酶指標(biāo)（CK、AST、CKMB等）均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組有無(wú)脫水患兒心肌酶指標(biāo)水平比較

脫水組心肌酶指標(biāo)（CK、AST、CKMB等）均高于無(wú)脫水組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 觀察組不同脫水情況患兒心肌損傷情況

無(wú)脫水組60例患兒，心肌損傷8例，發(fā)生率13.3%，脫水組42例，心肌損傷14例，發(fā)生率為33.3%，組間比較脫水組患兒心肌損傷發(fā)生率高（χ2=11.191，P<0.05）。

3 討論

小兒急性腹瀉中主要致病原因?yàn)椴《靖腥舅?，特別是輪狀病毒感染多發(fā)，研究表明RV侵入患兒腸管后，于小腸柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制、繁殖，從而使上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，腸道黏膜吸收水、電解質(zhì)能力減弱，腸液大量積于腸腔內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)腹瀉。輪狀病毒腸炎可致機(jī)體電解質(zhì)紊亂、酸中毒，嚴(yán)重影響患兒身心健康，且近幾年隨著臨床對(duì)疾病研究深入發(fā)現(xiàn)RV感染不僅可致腸道疾病，同時(shí)隨著RV向深層腸黏膜延升，經(jīng)血、淋巴液擴(kuò)散后，可造成患兒呼吸道損傷、心肌損傷，嚴(yán)重者有致死風(fēng)險(xiǎn)[5]。故而對(duì)急性腹瀉患兒進(jìn)行心肌酶檢測(cè)，以判斷患者是否有心肌損傷情況。部分學(xué)者認(rèn)為RV感染發(fā)病率與心肌損傷程度有關(guān)聯(lián)，心肌受損嚴(yán)重患兒，RV感染比例高。

該文中觀察組腹瀉患兒心肌酶指標(biāo)CK、CKMB等水平為（246.87±50.31）、（67.38±10.70）U/L高于對(duì)照組（157.04±37.28）、（7.58±2.43）U/L（P<0.05），結(jié)果提示RV腸炎患兒心肌酶水平普遍較高。李磊等[6]學(xué)者研究中正常兒童CKMB水平為（69.34±3.57）U/L高于RV腸炎患兒（18.77±3.26）U/L，其認(rèn)為CK-MB檢測(cè)對(duì)鑒別嬰幼兒RV腸炎、細(xì)菌性腸炎具有重要意義，與該次結(jié)果基本相符。分析原因可能與RV感染后經(jīng)血、淋巴擴(kuò)散引發(fā)病毒血癥可直接對(duì)患兒心肌細(xì)胞造成損害有關(guān)，RV腸炎患兒由于腸道黏膜受損，對(duì)電解質(zhì)、水控制能力減弱，患兒電解質(zhì)紊亂、酸中毒會(huì)加重心肌損害，造成心肌酶大量釋放，因此血清中水平較高。心肌酶是診斷心肌損傷的重要指標(biāo)，其中CK主要存在人體心肌、骨骼肌中，在心肌、骨骼肌受損，肌肉炎癥時(shí)水平會(huì)上升；而CKMB作為幾乎僅存在心肌細(xì)胞的酶，正常情況下血清含量極低，僅在心肌損傷時(shí)水平上升，是心肌損傷敏感指標(biāo)[7]。AST大量存在于人體心肌細(xì)胞中，當(dāng)細(xì)胞受損時(shí)會(huì)大量釋放入血，造成血清含量增加，故通過(guò)這些指標(biāo)能有效判斷患兒是否有心肌損傷。

該次中觀察組中脫水組心肌損傷發(fā)生率為33.3%，明顯高于無(wú)脫水組13.3%，且脫水組心肌酶水平高于無(wú)脫水組（P<0.05），結(jié)果表明RV腸炎患兒脫水程度越高臨床心肌損傷發(fā)生可能性越高。分析原因患兒嚴(yán)重脫水后機(jī)體血液濃縮、酸中毒，造成循環(huán)障礙、局部血流不足，機(jī)體缺氧、缺血，大量氧自由基生成、脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)增強(qiáng)，從而造成心肌細(xì)胞損傷[8]。目前并無(wú)抗輪狀病毒特效藥，故臨床以支持對(duì)癥治療為主，在對(duì)RV腸炎患兒治療時(shí)要及時(shí)給予補(bǔ)液，糾正患兒脫水、酸中毒情況，從而避免造成患兒心肌損傷。同時(shí)為避免RV侵入血液或經(jīng)淋巴擴(kuò)散造成心肌損害，治療時(shí)還要調(diào)整患者腸道內(nèi)環(huán)境、提高腸道黏膜屏障防御能力。

綜上所述，通過(guò)對(duì)RV腸炎患兒進(jìn)行血清心肌酶檢查，能有效判斷患兒心肌損傷程度，從而利于臨床根據(jù)患兒具體情況有針對(duì)性進(jìn)行治療，警惕因心肌損傷并發(fā)心包炎及爆發(fā)性心肌炎，避免發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-04-20）