皰疹性咽峽炎患兒發(fā)展為手足口病的早期特征分析

李雪梅

[摘要] 目的 分析皰疹性咽峽炎患兒發(fā)展為手足口病的早期特征。方法 選取該院2015年4月—2017年3月收治的皰疹性咽峽炎患兒86例，其中43例發(fā)展為皰疹性咽峽炎手足口病患兒，分為實(shí)驗(yàn)組，其他單純患有皰疹性咽峽炎的43例患兒分為對照組。分析有無手足口病患兒的臨床表現(xiàn)及指標(biāo)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組消化系統(tǒng)病變率58.14%、神經(jīng)系統(tǒng)病變率60.46%，對照組消化系統(tǒng)病變率34.88%、神經(jīng)系統(tǒng)病變率37.21%，實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變率顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.673 9、4.653 7，P=0.030 6、0.031 0 <0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的心率（126.6±20.8）次/min、舒張壓（60.7±14.6）mmHg、收縮壓（92.5±16.6）mmHg、體溫（39.5±5.2）℃、呼吸（34.5±4.4）次/min、熱程（4.7±0.6）d等相關(guān)生命體征指標(biāo)對比對照組心率（107.5±19.5）次/min、舒張壓（48.8±10.5）mmHg、收縮壓（81.4±17.8）mmHg、體溫（34.1±3.6）℃、呼吸（24.5±3.4）次/min、熱程（2.1±0.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.392 9、4.339 1、2.990 5、5.598 8、11.792 7、21.829 4，P<0.05）。結(jié)論 皰疹性咽峽炎患兒發(fā)展為手足口病的早期特征為高熱、心率呼吸加快、血壓升高、食欲減退、嗜睡、嘔吐腹瀉等。

[關(guān)鍵詞] 皰疹性咽峽炎；手足口病；早期特征

[中圖分類號(hào)] R459 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0041-03

Early Features of Hand-foot-mouth Disease in Children with Herpangina

LI Xue-mei

Department of Pediatrics， Wuhou District Third People's Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610041 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the early development of hand-foot-mouth disease in children with herpangina. Methods 86 cases of herpes with angina were enrolled conveniently in the hospital from April 2015 to March 2017. Among them， 43 cases developed herpes hirsitis with hand， foot and mouth disease. They were divided into experimental group. 43 cases of herpangina were divided into control group. Analysis of clinical manifestations and indicators of children with hand， foot and mouth disease. Results The digestive system lesion rate was 58.14% and the neurological lesion rate was 60.46% in the experimental group. The digestive system lesion rate was 34.88% and the neurological lesion rate was 37.21% in the control group. The digestive system and nervous system lesion rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group. The difference was significant（χ2=4.673 9， 4.653 7， P=0.030 6， 0.031 0 <0.05）； the experimental group of children with heart rate （126.6±20.8）times/min， diastolic blood pressure （60.7±14.6） mmHg， systolic blood pressure （92.5±16.6）mmHg， body temperature （39.5±5.2）°C， respiration （34.5±4.4）times/min， heat stroke （4.7±0.6）d and other relevant vital signs compared with control heart rate（107.5±19.5）times/min， diastolic blood pressure （48.8±10.5）mmHg， systolic blood pressure （81.4±17.8） mmHg， body temperature （34.1±3.6）°C， respiration （24.5±3.4）times/min， and heat stroke（2.1±0.5）d were significantly different（t=4.392 9， 4.339 1， 2.990 5， 5.598 8， 11.792 7， 21.829 4， P<0.05）. Conclusion Early development of hand-foot-mouth disease in children with herpetic angina is characterized by high fever， rapid heart rate breathing， elevated blood pressure， loss of appetite， drowsiness， vomiting， and diarrhea.

[Key words] Herpangina； Hand-foot-mouth disease； Early features

皰疹性咽峽炎是一種呼吸道傳染性疾病，誘發(fā)因素是病毒，經(jīng)研究為柯薩奇A組病毒，多發(fā)于夏季和秋季，多發(fā)人群為1歲左右的兒童，臨床表現(xiàn)主要包括厭食、咽痛、流涎、高熱等等，患兒的咽峽部位一般會(huì)有2～4 mm的皰疹出現(xiàn)[1]。皰疹性咽峽炎患兒發(fā)病一段時(shí)間若是控制不當(dāng)，雖然可能性相對較小，但是有發(fā)展為手足口病的可能[2]。為了有效預(yù)防兒童皰疹性咽峽炎患兒發(fā)展為手足口病，應(yīng)當(dāng)對發(fā)展的早期征兆進(jìn)行詳細(xì)研究，進(jìn)而合理控制預(yù)防皰疹性咽峽炎的發(fā)展[3]。該研究針對該院收治的2015年4月—2017年3月皰疹性咽峽炎患兒86例，其中43例發(fā)展為皰疹性咽峽炎手足口病患兒，分為實(shí)驗(yàn)組，其他單純患有皰疹性咽峽炎的43例患兒分為對照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的皰疹性咽峽炎患兒86例，其中43例發(fā)展為皰疹性咽峽炎手足口病患兒，分為實(shí)驗(yàn)組，其他單純患有皰疹性咽峽炎的43例患兒分為對照組。實(shí)驗(yàn)組包括男患兒21例，女患兒22例，年齡在11～29個(gè)月之間，平均年齡為（12.63±4.55）個(gè)月；對照組包括男患兒20例，女患兒23例，年齡在10～27個(gè)月之間，平均年齡為（12.25±4.88）個(gè)月。兩組患兒的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒發(fā)病時(shí)間在2 d以內(nèi)；符合皰疹性咽峽炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并了其他呼吸道疾病；患兒合并了心、肝、腎等重要器官的重大疾?。换純阂庾R(shí)不清，存在精神疾病。

兩組患兒家屬均代表患兒自愿參與該次研究，簽署知情同意書，符合醫(yī)院的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2 方法

所有患兒在入院之后統(tǒng)一進(jìn)行常規(guī)的血常規(guī)檢查，并對患兒的發(fā)熱情況、時(shí)間、心率、血壓、精神表現(xiàn)進(jìn)行觀察記錄，同時(shí)觀察患兒是否出現(xiàn)了消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的并發(fā)癥。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患兒的生命體征相關(guān)指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的病變發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)一選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究分析，其中，計(jì)數(shù)資料如神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的病變發(fā)生率等以[n（%）]表示，通過χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如生命體征相關(guān)指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)等以（x±s）表示，通過t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生命體征相關(guān)指標(biāo)結(jié)果對比

實(shí)驗(yàn)組患兒的心率（126.6±20.8）次/min、舒張壓（60.7±14.6）mmHg、收縮壓（92.5±16.6）mmHg、體溫（39.5±5.2）℃、呼吸（34.5±4.4）次/min、熱程（4.7±0.6）d等相關(guān)生命體征指標(biāo)對比對照組心率（107.5±19.5）次/min、舒張壓（48.8±10.5）mmHg、收縮壓（81.4±17.8）mmHg、體溫（34.1±3.6）℃、呼吸（24.5±3.4）次/min、熱程（2.1±0.5）d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見下表1所示。

2.2 兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)病變發(fā)生率結(jié)果對比

實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變率顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2所示。

2.3 兩組患兒血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果對比

實(shí)驗(yàn)組患者的血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)對比對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見下表3所示。

3 討論

皰疹性咽峽炎，是臨床中兒科非常常見的一種疾病，也是一種傳染病，手足口病更是全球范圍內(nèi)的兒童傳染病，這兩種疾病都和CA病毒有關(guān)聯(lián)，早期臨床中會(huì)發(fā)展出類似的臨床表現(xiàn)，例如高熱、咽峽部皰疹、流涎等[4]。然而，當(dāng)皰疹性咽峽炎發(fā)展為手足口病以后，臨床癥狀將會(huì)更加嚴(yán)重[5]。近年來的研究表明[6]，皰疹性咽峽炎和手足口病的發(fā)病率正在持續(xù)上漲，起初臨床表現(xiàn)多為高熱，隨后會(huì)逐漸出現(xiàn)咽峽部的皰疹，部分醫(yī)師在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，初診可能會(huì)將該疾病和其他類型的傳染病混淆，進(jìn)而耽誤寶貴的診治時(shí)間，延長了患兒的病程，甚至?xí)榛純毫粝潞筮z癥。

該研究結(jié)果表明，單純的皰疹性咽峽炎患兒和發(fā)展為手足口病的皰疹性咽峽炎患兒的生命體征指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)、臨床表現(xiàn)癥狀等對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所以這兩種發(fā)展程度的呼吸道疾病是可以準(zhǔn)確區(qū)分的。臨床中患兒的年齡偏小，往往無法正確描繪自身的感受，所以家長和醫(yī)師必須對患兒進(jìn)行及時(shí)的常規(guī)檢查，包括血常規(guī)檢查和生命體征監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)偏離皰疹性咽峽炎的指標(biāo)范圍以后，要及時(shí)采取合適的治療和預(yù)防措施進(jìn)行病情控制，進(jìn)而有效降低患兒的病死率[7]。在方萍[8]的研究中，研究組體溫、熱程、呼吸、心率以及血壓等相關(guān)生命體征數(shù)據(jù)均顯著高于對照組（P<0.05）；消化系統(tǒng)病變發(fā)生率為61.67%，顯著高于對照組的41.67%，其神經(jīng)系統(tǒng)病變發(fā)生率為63.33%，顯著高于對照組的13.33%（P<0.05）。該研究結(jié)果與其基本一致，具有可靠性。該研究中，實(shí)驗(yàn)組消化系統(tǒng)病變率58.14%、神經(jīng)系統(tǒng)病變率60.46%，對照組消化系統(tǒng)病變率34.88%、神經(jīng)系統(tǒng)病變率37.21%，實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變率顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的心率（126.6±20.8）次/min、舒張壓（60.7±14.6）mmHg、收縮壓（92.5±16.6）mmHg、體溫（39.5±5.2）℃、呼吸（34.5±4.4）次/min、熱程（4.7±0.6）d等相關(guān)生命體征指標(biāo)對比對照組心率（107.5±19.5）次/min、舒張壓（48.8±10.5）mmHg、收縮壓（81.4±17.8）mmHg、體溫（34.1±3.6）℃、呼吸（24.5±3.4）次/min、熱程（2.1±0.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

除了上述相關(guān)指標(biāo)以外，C反應(yīng)蛋白也是鑒別皰疹性咽峽炎和發(fā)展為手足口病的皰疹性咽峽炎患兒的重要檢測指標(biāo)。這兩種疾病患兒的C反應(yīng)蛋白值對比正常兒童數(shù)值會(huì)顯著增加，但是皰疹性咽峽部患兒增加數(shù)值更高。通常來看，C反應(yīng)蛋白數(shù)值的上升程度和炎性反應(yīng)、組織損傷程度是正相關(guān)的聯(lián)系，也就是說，患兒病情愈加嚴(yán)重，C反應(yīng)蛋白的數(shù)值也就越高。C反應(yīng)蛋白值能夠幫助鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，皰疹性咽峽炎患兒的C反應(yīng)蛋白水平更高，表示患兒出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染的幾率更大。柯薩奇A組病毒的潛伏期是1～3 d，而皰疹產(chǎn)生1～2 d以后，就會(huì)出現(xiàn)潰瘍，人的口腔中長期存在著一定的革蘭陽性菌，當(dāng)病毒破壞粘膜屏障時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的免疫機(jī)制，導(dǎo)致平視蟄伏的細(xì)菌趁虛而入，造成混合型感染，進(jìn)而造成更為嚴(yán)重的感染。

4 結(jié)語

綜上所述，皰疹性咽峽炎患兒若是在臨床中表現(xiàn)出高熱度、心率呼吸加快、血壓升高、食欲減退、嗜睡、嘔吐腹瀉等癥狀，那么極有可能發(fā)展為手足口病，臨床中應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查，確定指標(biāo)顯著上升后要及時(shí)采取合適的預(yù)防措施和控制措施對患兒進(jìn)行控制治療，盡量避免發(fā)展為手足口病。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張西凱，盧娜.手足口病快速評分表在皰疹性咽峽炎患兒中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（19）：71-72.

[2] 金曉荔，羅曉明.皰疹性咽峽炎和手足口病血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白比較分析[J].中國病毒病雜志，2017，7（3）：228-231.

[3] 魏淑紅.皰疹性咽峽炎應(yīng)用三聯(lián)療法治療效果分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（6）：907-909.

[4] 郭建光，郭建華，周.兒童手足口病及皰疹性咽峽炎甲損害分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（S1）：14-15.

[5] 梁昌俊.手足口病流行期皰疹性咽峽炎100例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（17）：2609-2610.

[6] 張喜芳.手足口病流行期皰疹性咽峽炎80例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（24）：66-67.

[7] 劉玉浩.皰疹性咽峽炎206例護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（10）：183.

[8] 方萍.皰疹性咽峽炎發(fā)展為手足口病患兒的早期臨床特點(diǎn)分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（4）：498-499.

（收稿日期：2018-04-12）