成人橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)小夾板保守治療后橈骨短縮的危險(xiǎn)因素分析

張冬生，楊偉，梅中軍，李毅

安岳縣中醫(yī)醫(yī)院，四川安岳 642350

成人橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床并不少見(jiàn)，其發(fā)病率隨著道路交通的飛速發(fā)展、老年人口比重的增加呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，如處理不當(dāng)，可顯著影響患者身心健康[1]。中醫(yī)小夾板保守治療作為其主要療法目前仍應(yīng)用較多，是中醫(yī)骨傷的瑰寶，但骨折愈合后發(fā)生的橈骨短縮現(xiàn)象也時(shí)有報(bào)道[2]。該研究選取2013年1月—2017年6月在該院治療成人橈骨遠(yuǎn)端骨折的139例患者，基于Logistic模型尋求成人橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)小夾板保守治療后橈骨短縮的危險(xiǎn)因素，為中醫(yī)骨傷臨床防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院骨傷科、行中醫(yī)小夾板保守治療的成人橈骨遠(yuǎn)端骨折139例，骨折愈合后有、無(wú)橈骨短縮者分別設(shè)為觀察組、對(duì)照組。觀察組37例中，男14例，女 23例；年齡 39～84歲，平均年齡(60.36±5.69)歲。對(duì)照組102例中，男33例，女69例；年齡18～63歲，平均年齡(45.72±4.79)歲。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴新鮮閉合單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折接受同一高年資主治中醫(yī)師手法復(fù)位、中醫(yī)小夾板固定治療；⑵年齡不低于18歲，X線(xiàn)片等臨床病歷資料完整；⑶對(duì)該研究知情且簽署同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴孕婦、哺乳期婦女、病理性骨折、腕關(guān)節(jié)先天畸形或合并惡性腫瘤、急慢性感染等嚴(yán)重危及生命基礎(chǔ)病者；⑵骨折合并尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)、臟器功能損傷、血管神經(jīng)損傷或發(fā)生骨筋膜間隔室綜合征者。

1.3 資料收集內(nèi)容與方法

經(jīng)Excel表建立資料收集庫(kù)，采用雙人雙機(jī)平行錄入患者的姓名、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、性別、骨折分型(AO分型)、受傷至小夾板復(fù)位時(shí)間、小夾板固定方式、患肢負(fù)荷時(shí)間、橈骨短縮等資料，之后專(zhuān)人核對(duì)，錄入信息不一致時(shí)以原病歷著手，重新錄入，數(shù)據(jù)更新后及時(shí)備份。其中，骨折后8 h以?xún)?nèi)復(fù)位者為急診復(fù)位，否者為延遲復(fù)位；骨折線(xiàn)內(nèi)連續(xù)骨痂通過(guò)后負(fù)荷者為正常負(fù)荷，否則為過(guò)早負(fù)荷；橈骨短縮：與健側(cè)相比，短縮＞4 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將是否有橈骨短縮設(shè)為因變量（Y），骨折分型等設(shè)為自變量（X），賦值（見(jiàn)表1）后先用單因素Logistic模型分析每個(gè)可能的影響因素，再用多因素Logistic模型逐步回歸法(α入=0.10，α出=0.15)對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的各變量進(jìn)行篩選，最大似然法估計(jì)回歸系數(shù)，用Wald法檢驗(yàn)多因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

2 結(jié)果

單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、骨折分型、受傷至復(fù)位時(shí)間、患肢負(fù)荷時(shí)間是成人橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療后橈骨短縮的可疑影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而身體質(zhì)量指數(shù)、性別尚不能作為成人橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)小夾板保守治療后橈骨短縮的影響因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、骨折分型、受傷至復(fù)位時(shí)間、患肢負(fù)荷時(shí)間是成人橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)小夾板保守治療后橈骨短縮的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 單因素Logistic回歸分析情況

表2 多因素Logistic回歸分析情況

3 討論

橈骨短縮可顯著影響腕關(guān)節(jié)力學(xué)傳導(dǎo)，當(dāng)其短縮距離超過(guò)4 mm時(shí)，舟骨與橈腕關(guān)節(jié)作用面積、應(yīng)力大大降低，月骨應(yīng)力明顯增加，從而出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)功能受限、下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)等異常，影響腕關(guān)節(jié)功能[3]。中醫(yī)骨傷中，行手法復(fù)位+小夾板外固定具有相當(dāng)多的優(yōu)勢(shì)[4]。因此，如能找到橈骨短縮影響因素、進(jìn)而針對(duì)性防治無(wú)疑有重要意義。

成人橈骨遠(yuǎn)端骨折多數(shù)為摔倒后手掌著地，應(yīng)力經(jīng)手腕傳至橈骨遠(yuǎn)端導(dǎo)致干骺端或關(guān)節(jié)面壓縮、骨質(zhì)缺損，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，故而出現(xiàn)橈骨壓縮。手法復(fù)位雖糾正了橈骨遠(yuǎn)端高度及骨折遠(yuǎn)端的移位，但由于缺乏有效支撐而使橈骨高度得不到維持[5]。此外，中醫(yī)小夾板外固定均不具備維持軸向牽引作用，因此，在前臂肌肉收縮時(shí)，可使橈骨遠(yuǎn)端高度逐漸丟失。該研究中，C型橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生橈骨短縮的風(fēng)險(xiǎn)是B型的2倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與以上觀點(diǎn)并不矛盾，提示復(fù)雜橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)考慮手術(shù)救治。骨折發(fā)生后得不到及時(shí)復(fù)位，局部出血、斷端刺激增多，腫脹加重，腫脹消退的同時(shí)容易使復(fù)位丟失，若骨性連接形成，則導(dǎo)致的短縮畸形無(wú)法避免[6]。該研究中，骨折8 h后復(fù)位者發(fā)生橈骨短縮的危險(xiǎn)度是急診復(fù)位者的2倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此，適合保守治療時(shí)，應(yīng)盡早復(fù)位。骨質(zhì)疏松以老年人居多，其橈骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎型。此外，老年人生理機(jī)能衰退明顯，骨折愈合慢，骨折愈合過(guò)程中常伴隨不同程度吸收，這均可增加橈骨短縮發(fā)生的概率。該研究中，年齡每增加一個(gè)級(jí)別，橈骨短縮發(fā)生的概率增加2倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此，對(duì)老年患者進(jìn)行手法整復(fù)時(shí)應(yīng)盡量恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。橈骨的功能包括前臂軸向支撐、腕部應(yīng)力傳導(dǎo)等，患肢過(guò)早負(fù)荷通過(guò)增加腕部對(duì)橈骨遠(yuǎn)端壓力而壓縮或破壞骨折端形成的原始骨痂或骨性連接，使橈骨高度丟失[7-8]。該研究過(guò)早負(fù)荷者發(fā)生橈骨短縮的概率約是正常負(fù)荷者的2倍，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折行中醫(yī)小夾板固定保守治療應(yīng)進(jìn)行科學(xué)功能鍛煉。