紫草油對(duì)糖尿病足換藥處理效果的觀察

欒紹偉，張婷，楊青，孫琳

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島院區(qū)），山東青島 266100

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足發(fā)病機(jī)理有以下幾點(diǎn)：（1）正氣不足，復(fù)感外邪；（2）臟腑失調(diào)，陰陽(yáng)俱虛；（3）氣陰兩虛，脈絡(luò)閉阻；（4）燥熱內(nèi)結(jié)，瘀血阻絡(luò)；因自然氣候環(huán)境長(zhǎng)期濕熱誘導(dǎo)毒物在患者體內(nèi)淤積，且在病程持續(xù)蔓延過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)化腐成疽結(jié)果。從成分組成角度分析，紫草油中同時(shí)包含了紫草、黃連、黃柏、地榆、白芷、冰片，以及香油等多種多樣的中藥飲片和輔料物質(zhì)組成成分。

1 臨床資料

2005年糖尿病日的主題是：糖尿病與足部護(hù)理。該主題的設(shè)定是從2001年以來(lái)，世界衛(wèi)生組織在關(guān)注和倡導(dǎo)研究糖尿病并發(fā)癥問(wèn)題領(lǐng)域設(shè)定的最后一個(gè)明確主題。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟今年的活動(dòng)口號(hào)是：避免截足為要?jiǎng)?wù)[1]。

1.1 一般情況

共治療67例患糖尿病足的病人，男40例，女27例，年齡25～78歲，病程1個(gè)月～3年，良性反復(fù)發(fā)作8例。采用一般外科換藥36例，采用中西醫(yī)結(jié)合方式即中草藥紫草油敷蓋創(chuàng)面治療31例。

1.2 治療方法

要首先運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化制備獲取的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的生理鹽水針對(duì)糖尿病足患者的患病處皮膚組織展開全面清洗處理，同時(shí)將已經(jīng)發(fā)生壞死現(xiàn)象的病理組織實(shí)施全面清理。用1%～3%過(guò)氧化氫溶液棉球擦一遍，且注意棉球擦拭的順序（由內(nèi)向外，擦拭過(guò)的棉球不能重復(fù)使用），再用0.9%生理鹽水棉球擦一遍，然后用0.9%生理鹽水加慶大霉素32萬(wàn)U配制的液體棉球擦洗，之后運(yùn)用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%利凡諾溶液將患者的患病部位徹底擦拭干凈，隨即為患者覆蓋一層消毒無(wú)菌紗布，啟動(dòng)頻譜治療儀設(shè)備為患者實(shí)施持續(xù)時(shí)間為30.00 min的照射指標(biāo)，上述治療技術(shù)過(guò)程的每日實(shí)施次數(shù)為1～2次。在運(yùn)用前文所述的操作方法和藥物溶液為患者完成一次消毒擦拭環(huán)節(jié)基礎(chǔ)上，要將充分浸有紫草油物質(zhì)的紗布材料或者是紗條帖敷在患者的創(chuàng)面上，外用無(wú)菌敷料敷蓋，使創(chuàng)面始終處于濕潤(rùn)狀態(tài)。潰爛期每日換藥2次，肉芽生長(zhǎng)期，每日換藥1次/d，恢復(fù)期隔日換藥1次[2]。

1.2.1 病案舉例 ⑴ 觀察組：劉某，男，55歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高8年，左足破潰7個(gè)月于2006年5月8日來(lái)該院住院治療。入院時(shí)左足腫脹，無(wú)明顯發(fā)紅、發(fā)熱、觸痛。第一、第二趾術(shù)后殘端有分泌物，足底潰爛，引流口仍有少量分泌物，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。入院后給予抗生素及創(chuàng)面清理等一系列治療措施。①選擇有效敏感的抗生素，同時(shí)要指令專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師為患者制定和運(yùn)用糖尿病營(yíng)養(yǎng)飲食方案，改善患者基礎(chǔ)飲食活動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)保障水平，改善提高患者的機(jī)體免疫抵抗力；②在針對(duì)糖尿病足患者實(shí)施創(chuàng)面處理操作過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者足部位置的實(shí)際情況展開全面充分的觀察評(píng)估，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)膿腫病理組織的患者，應(yīng)當(dāng)切開患者的膿腫組織為其開展引流操作，確?；颊叩囊鬟^(guò)程穩(wěn)定保持暢通狀態(tài)，避免為患者實(shí)施擠壓操作和過(guò)度沖洗操作，以避免患者的感染性癥狀沿著患者的肌間隙發(fā)生蔓延擴(kuò)大結(jié)果。局部傷口徹底清創(chuàng)，先常規(guī)用碘伏消毒創(chuàng)面，分泌物多，有異味或創(chuàng)口較深處，用雙氧水沖洗；局部用胰島素，慶大霉素，山莨菪堿濕敷，再將浸有紫草油的紗布或紗條帖敷在創(chuàng)面上，外用無(wú)菌敷料覆蓋，使創(chuàng)面始終處于濕潤(rùn)狀態(tài)；可配合周林頻譜儀照射；換藥2次/d，連續(xù)7 d；在顯著觀察到患者的病理組織分泌物，壞死性病理組織結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)充分消散吸收，發(fā)生局部性新鮮肉芽組織結(jié)構(gòu)增生，以及創(chuàng)面組織結(jié)構(gòu)逐漸縮小現(xiàn)象條件下，改為每日換藥1次/d，換藥后抬高患肢，每日記錄創(chuàng)面情況。7 d后，患者的病理組織結(jié)構(gòu)中生長(zhǎng)出新鮮表皮，形成較少數(shù)量的結(jié)痂結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上將患者的換藥頻率改為隔日1次，將用藥時(shí)間延續(xù)到患者的潰瘍面病理組織完全愈合。表淺創(chuàng)面10 d愈合，最深處40 d可使中心壞死組織脫落，周圍邊緣生長(zhǎng)，使創(chuàng)面縮小，逐漸愈合。換藥次數(shù)也可視病情而定。③在針對(duì)患者的血糖血壓生理指標(biāo)展開控制過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用胰島素藥物為患者實(shí)施血糖強(qiáng)化控制干預(yù)，將患者的空腹血糖生理指標(biāo)控制在正常值范圍之內(nèi)，將患者餐后2 h時(shí)點(diǎn)的血糖生理指標(biāo)控制在8.00～9.00 mmol/L區(qū)間之內(nèi)[3]。應(yīng)用降壓藥物，使血壓控制在正常范圍內(nèi)。④加強(qiáng)健康宣教：囑其戒煙酒，多食粗纖維的蔬菜，防便秘，保持愉悅心情。⑤心理護(hù)理：為病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。出院2周后隨訪，未復(fù)發(fā)。

⑵ 對(duì)照組：王某，女，68歲，因多尿、多飲、消瘦18年余，左足底紅腫半月于2006年6月29日來(lái)該院住院治療，入院后常規(guī)給予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，給予降糖、降壓，應(yīng)用抗生素，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)等綜合治療，患處給予常規(guī)外科換藥，2周后患者足底仍有膿腔，疼痛無(wú)明顯減輕。1個(gè)月后膿腔清空，患者自述疼痛明顯好轉(zhuǎn)。出院后2周隨訪，復(fù)發(fā)。

1.3 療效觀察

紫草油外敷治療糖尿病足，能夠促進(jìn)患者的潰瘍面病理組織實(shí)現(xiàn)去腐生肌，實(shí)現(xiàn)充分活血和收斂，促進(jìn)和加快患者病理組織中新鮮肉芽組織結(jié)構(gòu)的增生生理過(guò)程，在逐步形成保護(hù)膜組織結(jié)構(gòu)條件下，支持患者的潰瘍面病理組織在早期階段獲取到理想化的愈合效果。該組31例，效果顯著，約2周左右傷口愈合，且結(jié)痂，自然脫落。與以前使用一般的外科常規(guī)換藥相比，紫草油外敷治療糖尿病足大大縮短了愈合時(shí)間的1/2，總有效率達(dá)97%。詳情見(jiàn)表1。

1.3.1臨床治療效果評(píng)價(jià)方法 以患者潰瘍病理組織完全愈合視作治療痊愈，以患者潰瘍病理組織愈合程度達(dá)到原有創(chuàng)面結(jié)構(gòu)總面積的2/3視作治療顯效，以患者創(chuàng)面變?yōu)榍鍧嵡覞儾±斫M織愈合程度達(dá)到原有創(chuàng)面結(jié)構(gòu)總面積的1/3視作治療有效，以患者臨床癥狀未改善緩解視為治療無(wú)效。

表1 兩組療效比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 體會(huì)

（1）中藥紫草的功能：涼血、活血、解毒生肌。用紫草熬油，治療糖尿病足，能增加病變組織的營(yíng)養(yǎng)，生肌、收斂，促使創(chuàng)面愈合。

（2）護(hù)理中要注意在治療期間，創(chuàng)面避免受壓、摩擦及排泄物的刺激，重點(diǎn)做好患者在換藥處置前后的創(chuàng)面結(jié)構(gòu)清洗消毒工作，在為患者實(shí)施照射治療環(huán)節(jié)之前的清洗處置過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意將患者已經(jīng)脫落壞死潰爛組織結(jié)構(gòu)完全清洗干凈，確?；颊咴趯?shí)際照射治療過(guò)程中能夠獲取較好治療效果，保持血液循環(huán)的良好狀態(tài)，在患者照射治療環(huán)節(jié)后為其開展清洗消毒處理，有利于支持和確保相關(guān)藥物的充分吸收。

3 糖尿病足的預(yù)防

積極檢查并且控制預(yù)防臨床危險(xiǎn)因素：（1）每天針對(duì)患者的患側(cè)足部展開檢查，一旦發(fā)現(xiàn)患者的足部發(fā)生水皰癥狀、皮裂癥狀、磨傷癥狀、“雞眼”組織、胼胝癥狀、足癬癥狀、以及甲溝炎癥狀等，應(yīng)當(dāng)立即為其開展針對(duì)的治療處置。（2）改善和促進(jìn)患者足部組織結(jié)構(gòu)的血液循環(huán)機(jī)制，組織患者適當(dāng)參與肢體體育運(yùn)動(dòng)。每天晚飯后快步行走30 min,運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感覺(jué)足部疼痛為宜,盡可能定時(shí)、定量,量立而行并持之以恒;指導(dǎo)或協(xié)助患者從趾尖開始向上到膝關(guān)節(jié)按摩。加強(qiáng)對(duì)足三里,三陰交,陽(yáng)陵泉等穴位的按摩。加強(qiáng)防護(hù),避免皮膚損害。保持足部的干凈溫暖 穿柔軟、寬松的襪子,鞋子要方頭,不宜過(guò)寬或過(guò)窄,鞋面應(yīng)柔軟透氣。不可赤足行走或光腳穿鞋。汗多者應(yīng)在鞋里及襪子中放少許滑石粉，襪子要勤換洗。（3）保持足部衛(wèi)生，冬天注意足部保暖,避免雙足暴露在過(guò)冷處。洗腳水溫度不應(yīng)超過(guò)35℃,泡腳時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20 min;使用熱水袋溫度不超過(guò)50℃,電熱毯睡前要關(guān)閉電源。從臨床經(jīng)驗(yàn)角度展開分析，糖尿病足是臨床中誘導(dǎo)患者發(fā)生因病致殘的重要誘因，但是在糖尿病患者做好如下行為控制干預(yù)條件下，通常能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)糖尿病足并發(fā)癥的有效預(yù)防：積極參與和開展糖尿病的臨床治療處置，嚴(yán)格控制和改善高血糖癥狀，促進(jìn)患者的血糖生理逐步接近正常狀態(tài)，嚴(yán)格控制和規(guī)避發(fā)生高脂血癥的臨床可能性，控制和減少患者對(duì)高脂肪和高膽固醇類食物的攝入數(shù)量。

4 糖尿病足的護(hù)理措施

4.1 篩選和確認(rèn)糖尿病足并發(fā)癥的高發(fā)人群

遵循糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍的臨床獨(dú)立危險(xiǎn)因素篩選和確認(rèn)相關(guān)高危人群組織開展?？谱o(hù)理干預(yù)過(guò)程。這里應(yīng)當(dāng)考慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有：糖尿病患者的病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；患者年齡在40歲以上；患者具備長(zhǎng)期性吸煙習(xí)慣；患者具備發(fā)生足部畸形癥狀以及皮膚潰瘍癥狀的臨床傾向。

4.2 足部全面檢查

在糖尿病患者入院接受治療的初始時(shí)間節(jié)點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)基于對(duì)常規(guī)方法的運(yùn)用針對(duì)糖尿病患者的足部位置展開全面系統(tǒng)的檢查評(píng)估。評(píng)估確認(rèn)患者足部皮膚組織的完整性發(fā)生易破壞性事件的可能性和危險(xiǎn)區(qū)域。該項(xiàng)檢查環(huán)節(jié)實(shí)施過(guò)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)注的部位包含：趾骨前端部位、腳趾部位、中間及外側(cè)的足中段部位，以及足跟部位[4]。

5 討論

西方發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病患病率為6%，我國(guó)糖尿病的患病率為2.2%～3.8%，比10年前高3～4倍 。如果患者已喪失保護(hù)性知覺(jué)，患足部潰瘍的危險(xiǎn)性更高。定期檢查足部、有效的足部護(hù)理、組織開展系統(tǒng)化的足部保健教育指導(dǎo)，是臨床中規(guī)避糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重臨床并發(fā)癥，優(yōu)化生活質(zhì)量的關(guān)鍵路徑。糖尿病報(bào)告患病率迅速提升，本身屬于嚴(yán)重慢性終身性疾病，臨床治療干預(yù)過(guò)程需要遭遇和面對(duì)復(fù)雜化的社會(huì)生活環(huán)境。在美國(guó)，糖尿病足截肢者數(shù)量約為全部外傷性截肢者的半數(shù)，其截肢發(fā)生率為1.30%，在65歲以上糖尿病患者中的測(cè)算值為15.00%，嚴(yán)重影響糖尿病群體的生活質(zhì)量，威脅其生命安全，ADA建議糖尿病患者每年應(yīng)當(dāng)接受1～2次的系統(tǒng)性足部組織結(jié)構(gòu)檢查[5]。預(yù)防是臨床中處置糖尿病足的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，借由教育宣傳手段督導(dǎo)患者自主做好針對(duì)足部的護(hù)理干預(yù)工作，預(yù)防臨床高危因素，能有效控制各類并發(fā)癥的發(fā)生可能性、降低因病致殘率及致死率。

綜上所述，控制和降低糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生可能性和截肢率，改善糖尿病患者群體的生活質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)工作者的基本職責(zé)。