敘事教學(xué)法用于新護(hù)士職業(yè)情操的培養(yǎng)和探討

黃燕珠，李 玲，黃海珊

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430000)

在2015年頒布的《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)的通知》中強(qiáng)調(diào)，作為護(hù)理人員要增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)與人文關(guān)懷意識(shí)，給予患者細(xì)心的照護(hù)，心理上的支持及人文關(guān)懷。這對(duì)于護(hù)士的職業(yè)情操提出了很高的要求，新護(hù)士從校園剛剛進(jìn)入工作崗位，盡管已經(jīng)擁有了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但是工作時(shí)間尚短，而且尚沒有完全融入到護(hù)理工作中。對(duì)于這部分人群不僅需要對(duì)其工作技能進(jìn)行培訓(xùn)，而且要對(duì)其職業(yè)情操進(jìn)行培養(yǎng)，這對(duì)新護(hù)士是否能夠順利融入到工作崗位中有著重要的意義[1]。在傳統(tǒng)的方法中，均為老師帶學(xué)生的方法對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，老師以講授知識(shí)為主，學(xué)生則在此關(guān)系中基本處于被動(dòng)的接受知識(shí)灌輸?shù)牡匚?，盡管最終可以達(dá)到培養(yǎng)出合格護(hù)士的目標(biāo)，但是其培養(yǎng)周期長(zhǎng)，重技能輕思想和學(xué)生缺乏主動(dòng)思考等缺陷也十分的明顯，這嚴(yán)重的影響了醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室新護(hù)士的培養(yǎng)效果。我科室將敘事教學(xué)法引入到新護(hù)士的帶教過程之中，在2014年7月至2016年7月對(duì)新進(jìn)入我科的80名護(hù)士進(jìn)行教學(xué)方法干預(yù)比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年7月至2016年7月對(duì)新入我科的80名護(hù)士，護(hù)生的年齡分布在18歲到25歲，平均年齡21.50±2.97歲，本研究已經(jīng)經(jīng)過我醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和通過，所有參與研究人員均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

將所有護(hù)士按照隨機(jī)數(shù)字方法分為對(duì)照組和觀察組，每個(gè)組40名。

對(duì)照組護(hù)士使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，由科內(nèi)帶教老師在臨床護(hù)理中施行常規(guī)的跟班教學(xué)法。

觀察組護(hù)士在對(duì)照組教學(xué)方法的基礎(chǔ)上使用敘事教學(xué)法進(jìn)行干預(yù)，具體如下：由各個(gè)病區(qū)的帶教老師在開始接收新入職護(hù)士之前，對(duì)本病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)過的最具有典型意義的護(hù)理相關(guān)事件進(jìn)行總結(jié)和匯編，要求每個(gè)病區(qū)編寫出5-6套具有代表意義的敘事材料，可以為成功案例，也可以是失敗案例，要求每個(gè)材料進(jìn)行實(shí)際演示的時(shí)間控制在10min左右。在新護(hù)士入科之后，將編寫的好的敘事材料全部交給新護(hù)士，要求其在2周時(shí)間內(nèi)通讀故事，達(dá)到可以復(fù)述的水平。兩組護(hù)士共完成3個(gè)月的干預(yù)。

1.3 研究觀察指標(biāo)

采用隨機(jī)抽樣的方法選擇實(shí)施干預(yù)方案后兩組護(hù)士進(jìn)行護(hù)理的患者100名，以調(diào)查問卷的形式對(duì)護(hù)理措施落實(shí)率，患者投訴情況和患者滿意度進(jìn)行比較。在施行干預(yù)前后，分別利用我科設(shè)計(jì)的問卷，由高年資帶教老師對(duì)新護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷主要分為5個(gè)維度，分別為病房巡視，患者溝通，生活護(hù)理，專業(yè)護(hù)理和心理護(hù)理，每個(gè)項(xiàng)目的滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析,計(jì)量資料結(jié)果使用（±s）表示，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，兩組等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)中的Wilcoxon檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士的護(hù)理措施落實(shí)率，患者投訴情況比較結(jié)果

觀察組護(hù)士的護(hù)理措施落實(shí)率高于對(duì)照組，患者投訴率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理措施落實(shí)率，患者投訴情況比較結(jié)果[n（%）]

2.2 干預(yù)前后兩組護(hù)士的評(píng)價(jià)得分情況比較

對(duì)照組和觀察組干預(yù)前的各項(xiàng)評(píng)價(jià)等分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.317，1.052,1.655,0.218,0.328，P＞0.05）。治療后，對(duì)照組和觀察組的分?jǐn)?shù)均高于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.715,8.601,5.763,6.266,4.722,18.341,13.885,16.844,15.659,14.693，P＜0.05），兩組間比較觀察組高于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.549，7.615,11.749,7.548,6.107，P＜0.05），見表2。

3 討 論

護(hù)理人員的職業(yè)情操是從事護(hù)理工作的人員，其專業(yè)知識(shí)，專業(yè)技能等方面一系列綜合能力的表現(xiàn)結(jié)果[2]。護(hù)理人員職業(yè)情操水平的提高，既可以提升自身的護(hù)士職業(yè)形象，又能夠提高所工作醫(yī)院以及科室的整體服務(wù)水平，更是保障醫(yī)療安全，維護(hù)生命和促進(jìn)健康等任務(wù)中不可或缺的內(nèi)容之一[3]。本研究將敘事教學(xué)法引入到了針對(duì)新護(hù)士的職業(yè)情操培養(yǎng)過程中。在整個(gè)教學(xué)過程中，通過一個(gè)故事貫徹教學(xué)的始末，作為教授內(nèi)容的主線，在所敘事故事中蘊(yùn)含這教學(xué)內(nèi)容和理論知識(shí)，學(xué)生在經(jīng)歷故事的過程中，自然完成課程的學(xué)習(xí)。本研究中，將新護(hù)士作為故事的敘述者和表演者，這從根本上改變了以往教學(xué)模式中，以教師為中心的傳統(tǒng)。新護(hù)士在演繹過程中，需要參與者進(jìn)行積極的思考，挖掘敘事材料之中各個(gè)人物的態(tài)度，情感，觀念及感受，深入了解人物的價(jià)值觀和道德取向等，這樣在敘事過程中才能做到真實(shí)的表達(dá)，不僅使自己真正學(xué)到了知識(shí)，也使觀看的同學(xué)和老師形成共鳴。特別對(duì)于一些科室提供的“失敗”的敘事材料，更應(yīng)該深入了解探討問題原因所在。

表2 干預(yù)前后兩組護(hù)士的評(píng)價(jià)得分情況比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組護(hù)士的評(píng)價(jià)得分情況比較（±s，分）

組別 病房巡視 患者溝通 生活護(hù)理 專業(yè)護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)照組（n=40）干預(yù)前 72.35±4.63 71.22±5.38 68.37±4.97 67.99±6.38 72.45±7.84干預(yù)后 80.69±5.03 82.57±6.38 75.24±5.67 77.58±7.28 81.16±8.64 t 7.715 8.601 5.763 6.266 4.722 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組（n=40）干預(yù)前 72.68±4.69 72.68±6.94 70.23±5.08 68.29±5.94 71.95±5.63干預(yù)后 95.34±6.25 93.51±6.47 89.42±5.11 88.57±5.64 91.44±6.22 t 18.341 13.885 16.844 15.659 14.693 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

受到文化水平，社會(huì)閱歷等的影響，新護(hù)士的抽象思維能力一般顯著低于數(shù)理邏輯思維能力，所以對(duì)于感性形象更加偏好，也更容易產(chǎn)生聯(lián)想，移情和共情等信息傳遞方式[6]。從研究結(jié)果可以看出，在對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行干預(yù)后3個(gè)月，兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且均為觀察組優(yōu)于對(duì)照組，而護(hù)士的各項(xiàng)職業(yè)素質(zhì)評(píng)分中，兩組人員與干預(yù)前相比均出現(xiàn)了顯著的增高，但是觀察組護(hù)士增高的幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果提示，作為傳統(tǒng)的教學(xué)方法一樣可以幫助新護(hù)士提高職業(yè)情操，但是在利用敘事教學(xué)法進(jìn)行干預(yù)的情況下，新護(hù)士的職業(yè)情操水平提高幅度更大，因?yàn)樵谡鎸?shí)案例的演繹過程中，可以讓新護(hù)士切身的感受到真實(shí)的患者的感覺，工作人員的感覺甚至是患者家屬的感覺，而不是僅僅從老師的言語中去理解自己的工作，這可以使其更加深刻的了解自己工作的重要性，從而反過來要求自己盡快的完成從新人到老人的蛻變。

綜上所述，將敘事教學(xué)法應(yīng)用于新護(hù)士的教學(xué)過程中，有益于職業(yè)情操的培養(yǎng)，值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。