內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)圍手術(shù)期用藥專家共識(shí)意見(2018年，南昌)

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì) 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病專業(yè)委員會(huì) 中華消化雜志 中華消化內(nèi)鏡雜志 中華胰腺病雜志 胃腸病學(xué)雜志 中國實(shí)用內(nèi)科雜志

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)已廣泛應(yīng)用于膽胰疾病的診治，但ERCP操作有一定并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括術(shù)后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)、出血、感染，穿孔等。圍手術(shù)期合理應(yīng)用藥物可有效降低ERCP術(shù)后并發(fā)癥，然而目前對ERCP的圍手術(shù)期合理用藥認(rèn)識(shí)存在明顯不足，圍手術(shù)期合理使用預(yù)防藥物的比例較低[1-2]。目前關(guān)于ERCP圍手術(shù)期用藥的研究繁多，但結(jié)論不一，2015年我國制定了《內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎藥物預(yù)防專家共識(shí)意見(2015年,上海)》[3]，近年來隨著對ERCP圍手術(shù)期用藥研究的報(bào)道數(shù)量不斷增加，其中來自中國的臨床研究占30%以上，為此中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)與中國醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病專業(yè)委員會(huì)于2018年5月在江西南昌組織召開了“ERCP圍手術(shù)期用藥專家共識(shí)意見研討會(huì)”，經(jīng)與會(huì)專家充分討論后形成了本共識(shí)意見，供廣大臨床醫(yī)師參考借鑒。

一、基本定義

1．ERCP：是指將內(nèi)鏡插至十二指腸的降部，并經(jīng)十二指腸乳頭開口或瘺口等部位插入相關(guān)器械，向胰膽管內(nèi)注入造影劑。若僅注入造影劑顯示胰膽管或進(jìn)行細(xì)胞刷檢、活檢取材或Oddi括約肌測壓等診斷目的稱診斷性ERCP；若通過各種器械對胰膽管病變進(jìn)行治療性操作則稱治療性ERCP。

2．PEP：1991年Cotton等[4]制定了關(guān)于ERCP術(shù)后并發(fā)癥的共識(shí)意見，將PEP定義為ERCP術(shù)后出現(xiàn)胰腺炎相關(guān)的臨床癥狀持續(xù)超過24 h，同時(shí)伴有血淀粉酶超過正常值上限3倍。若ERCP術(shù)后僅有血淀粉酶升高，而無胰腺炎的臨床表現(xiàn)則稱ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥(post-ERCP hyperamylasemia，PEH)。PEP的診斷也可參考2015年發(fā)布的《中國急性胰腺炎多學(xué)科診治(MDT)共識(shí)意見(草案)》[5]，根據(jù)PEP的病情嚴(yán)重程度可以分為輕、中、重3級(jí)(表1)。

3．ERCP圍手術(shù)期：指從確定行ERCP操作至本次ERCP診療結(jié)束的一段時(shí)間，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后恢復(fù)的全過程。

二、ERCP的適應(yīng)證與禁忌證

ERCP適應(yīng)證與禁忌證詳見《內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP)診治指南(2010版)》[6-8]。

表1 PEP嚴(yán)重程度分級(jí)

三、ERCP常見并發(fā)癥

1．PEP：PEP是ERCP術(shù)后最常見并發(fā)癥，總體發(fā)生率為3%～10%[9-10]，高?；颊逷EP發(fā)生率為15%～20%[11]。一項(xiàng)納入13 296例患者的薈萃分析顯示PEP總體發(fā)生率為9.7%，高危患者發(fā)生率為14.7%，絕大多數(shù)為輕度胰腺炎，總體病死率為0.7%[12-13]。南京鼓樓醫(yī)院回顧性分析4 234例ERCP患者發(fā)現(xiàn)PEP發(fā)生率為5.3%[14]。Inamdar等[15]回顧性分析3 628例育齡期女性的ERCP術(shù)后并發(fā)癥，其中妊娠患者907例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠患者PEP發(fā)生率為15%，明顯高于非妊娠患者。Koksal等[16]一項(xiàng)小樣本研究認(rèn)為胰島素抵抗是PEP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是需要大樣本研究證實(shí)。既往研究認(rèn)為慢性胰腺炎可能是PEP的保護(hù)因素，但近期上海長海醫(yī)院研究顯示慢性胰腺炎患者PEP發(fā)生率與膽管疾病相當(dāng)(4.5%比4.8%)[17]。

2．消化道出血：發(fā)生率為0.3%～2%，主要原因是括約肌切開術(shù)，少見原因包括膽道狹窄擴(kuò)張、膽道活檢等[18]?？煞譃樾g(shù)中出血和遲發(fā)性出血，遲發(fā)性出血可以發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)甚至數(shù)周[4]。Freeman等[19]分析2 347例ERCP術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)消化道出血發(fā)生率約為2%，其中2例遲發(fā)性出血患者死亡。Masci等[20]分析2 444例ERCP術(shù)后患者的消化道出血發(fā)生率為1.2%。

3．膽系感染：主要包括急性膽管炎、急性膽囊炎，其中前者最常見，其發(fā)生率為0.5%～3%[21-23]。主要臨床表現(xiàn)包括腹痛、發(fā)熱及黃疸。南京鼓樓醫(yī)院回顧性分析4 234例ERCP發(fā)現(xiàn)感染發(fā)生率為2.4%[24]。

4．消化道穿孔：發(fā)生率為0.08%～0.6%[25-26]，以十二指腸最為常見。主要原因包括內(nèi)鏡粗暴操作、括約肌切口過長、導(dǎo)絲穿透及支架移位[27-28]，拉直內(nèi)鏡過程偶爾也可發(fā)生穿孔。穿孔需要及時(shí)診斷及治療，否則將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，延遲診斷可導(dǎo)致患者敗血癥及多器官功能衰竭，病死率為8%～23%[29-30]。

四、ERCP術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

明確ERCP術(shù)后并發(fā)癥高危因素對選擇合適的預(yù)防對象有重要意義[31]。對大樣本量、高質(zhì)量臨床研究綜合分析，認(rèn)為ERCP術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素主要包括患者相關(guān)因素及ERCP操作相關(guān)因素(表2)。這些危險(xiǎn)因素間存在協(xié)同作用，即存在的危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高[32]。因此，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的首要措施是嚴(yán)格掌握ERCP的適應(yīng)證，減少不必要的ERCP操作。

表2 ERCP術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素

五、ERCP術(shù)后并發(fā)癥的藥物預(yù)防

(一)ERCP圍手術(shù)期合理用藥的目標(biāo)

為內(nèi)鏡醫(yī)師提供良好的操作環(huán)境、保障操作安全、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)。用藥種類主要包括解痙藥、抑酶藥、抗生素、鎮(zhèn)靜止痛劑等。

(二)ERCP圍手術(shù)期用藥建議

1．合并梗阻性黃疸或凝血功能障礙的患者建議術(shù)前使用維生素K。

2．鎮(zhèn)靜止痛、解痙藥：為減輕ERCP患者術(shù)中的疼痛不適，可在ERCP術(shù)前靜脈注射地西泮5 mg和(或)鹽酸哌替啶50 mg。有條件的單位也可由麻醉醫(yī)師采用鎮(zhèn)靜/麻醉行ERCP。建議在術(shù)前使用解痙藥(山莨菪堿、丁溴東莨菪堿等)以有效抑制十二指腸蠕動(dòng)，保持相對穩(wěn)定的操作環(huán)境。需注意合并嚴(yán)重心臟病、消化道機(jī)械性梗阻、重癥肌無力、青光眼、前列腺增生的患者禁用。

3．祛泡劑：祛泡劑是否能縮短ERCP操作時(shí)間、減少ERCP術(shù)后腹脹等不良事件發(fā)生率目前尚無相關(guān)研究，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明祛泡劑能改善消化道內(nèi)鏡操作視野，有利于內(nèi)鏡操作順利完成，因此今后有必要進(jìn)一步研究其是否在ERCP術(shù)前有應(yīng)用價(jià)值。

(三)預(yù)防PEP的藥物

PEP的藥物預(yù)防一直是臨床研究的熱點(diǎn)，最佳的PEP預(yù)防藥物應(yīng)該同時(shí)具備有效、副作用小、成本效益比高、便于獲取、給藥方便等特點(diǎn)。

1．有明確預(yù)防效果的藥物：(1)非甾體類抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)。大量研究顯示NSAIDs可有效抑制磷酸酯酶A2活性，降低PEP的發(fā)生率[33]。2014年歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)推薦ERCP患者常規(guī)使用100 mg NSAIDs納肛預(yù)防PEP[32]。最近的大多數(shù)隨機(jī)對照研究(random ized controlled trials, RCT)及薈萃分析認(rèn)為NSAIDs可以明顯降低高?；颊叩腜EP發(fā)生率，術(shù)前30 min內(nèi)或術(shù)后NSAIDs納肛的效果明顯，而口服或肌肉注射無效[34-37]。近期一項(xiàng)RCT研究認(rèn)為非選擇性ERCP患者100 mg吲哚美辛納肛與安慰劑組比較，PEP發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此不推薦所有ERCP患者使用NSAIDs預(yù)防PEP[38]。而一項(xiàng)納入24個(gè)臨床研究的薈萃分析認(rèn)為，吲哚美辛能明顯降低非選擇性ERCP患者術(shù)后PEP發(fā)生率[39]。另外兩項(xiàng)納入12個(gè)和9個(gè)RCT的薈萃分析認(rèn)為 NSAIDs對PEP高危及低?；颊叨加蓄A(yù)防作用[40-41]。但最近國內(nèi)一項(xiàng)納入3 013例患者的薈萃分析顯示并非所有ERCP患者使用NSAIDs均能有效預(yù)防PEP，僅對PEP高?；颊吣茱@著降低PEP發(fā)生率[42]。關(guān)于NSAIDs的最佳使用時(shí)機(jī)，最近我國一項(xiàng)大樣本量多中心RCT研究認(rèn)為患者術(shù)前30 min內(nèi)100 mg吲哚美辛納肛較術(shù)后即刻吲哚美辛納肛能更顯著降低PEP發(fā)生率[43]。

推薦意見：對無消化道出血、心功能衰竭和腎功能衰竭等禁忌證的擬行ERCP患者，NSAIDs(雙氯芬酸鈉100 mg或吲哚美辛100 mg)納肛能明顯降低高?；颊叩腜EP發(fā)生率(圖1)，但能否降低所有ERCP患者PEP發(fā)生率仍需要進(jìn)一步研究，NSAIDs在我國人群中的最佳劑量尚待探索。

圖1 PEP藥物預(yù)防推薦流程圖

(2)生長抑素(somatostatin)及其類似物奧曲肽(octreotide)。生長抑素可以抑制多種內(nèi)分泌激素的分泌，還可減少胰腺的內(nèi)外分泌以及小腸和膽囊的分泌，降低消化酶活性，對胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用，具有極好的安全性，不良反應(yīng)少見[44]。近年我國11家醫(yī)院共同完成一項(xiàng)納入900例患者的大樣本量、多中心RCT，證實(shí)ERCP圍手術(shù)期使用生長抑素(250 μg術(shù)前靜脈推注+250 μg/h術(shù)后靜脈滴注11 h)可顯著降低PEP發(fā)生率(7.5%比4.0%)，且無嚴(yán)重不良事件發(fā)生[45]。近期2項(xiàng)薈萃分析也認(rèn)為生長抑素可降低PEP發(fā)生率[46-47]。生長抑素類似物奧曲肽同樣可抑制多種內(nèi)分泌激素，減少胰腺分泌。一項(xiàng)由我國12個(gè)中心完成的RCT證實(shí)圍手術(shù)期使用奧曲肽(ERCP術(shù)前1 h奧曲肽0.3 mg持續(xù)靜滴至術(shù)后5 h，靜滴結(jié)束后6 h及12 h奧曲肽0.1 mg皮下注射)可明顯降低PEP發(fā)生率及PEH[48]。近期2項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示大劑量奧曲肽(≥0.5 mg)預(yù)防PEP的效果更為顯著[49-50]。

推薦意見：ERCP圍手術(shù)期使用生長抑素能降低PEP發(fā)生率，推薦劑量為ERCP操作開始前250 μg靜脈推注+ERCP術(shù)后250 μg/h靜脈滴注至少11 h。生長抑素類似物奧曲肽也可降低PEP發(fā)生率，推薦使用劑量≥0.5 mg(圖1)。

2．可能有預(yù)防效果的藥物

(1)蛋白酶抑制劑(加貝酯、烏司他丁、萘莫司他)。蛋白酶抑制劑可抑制胰蛋白酶、激肽釋放酶等蛋白酶的活性，減輕胰腺損傷，主要包括加貝酯、烏司他丁及萘莫司他。目前無論是高質(zhì)量RCT研究還是薈萃分析，均沒有明確加貝酯及烏司他丁是否對PEP有預(yù)防作用[51-52]。最近一項(xiàng)薈萃分析認(rèn)為烏司他丁僅能預(yù)防中低危患者PEP發(fā)生率[53]。萘莫司他是一種新型的蛋白酶抑制劑，一項(xiàng)薈萃分析納入5項(xiàng)RCT研究結(jié)果顯示萘莫司他降低PEP低?；颊咦顬轱@著，而對高?；颊邿o明顯的預(yù)防作用[51]。最近一項(xiàng)單中心RCT研究發(fā)現(xiàn)萘莫司他能減少低?；颊逷EP發(fā)生率，但由于該研究中高危PEP患者都置入胰管支架，因此其對高?；颊叩念A(yù)防作用需要進(jìn)一步研究[54]。

推薦意見：目前沒有足夠證據(jù)支持加貝酯及烏司他丁能預(yù)防PEP；萘莫司他可降低低?；颊逷EP發(fā)生率，但目前我國尚無相關(guān)的高質(zhì)量臨床研究證據(jù)，因此不建議常規(guī)使用蛋白酶抑制劑預(yù)防PEP。

(2)硝酸甘油。早期研究發(fā)現(xiàn)硝酸甘油可松弛Oddi括約肌，降低ERCP時(shí)操作難度[55-56]，而且硝酸甘油還可緩解括約肌痙攣導(dǎo)致的胰管梗阻，因此硝酸甘油有預(yù)防PEP的潛在價(jià)值。既往對硝酸甘油預(yù)防PEP的RCT及薈萃分析顯示，硝酸甘油可有效預(yù)防PEP，但是靜脈給藥途徑的全身不良反應(yīng)較多，而透皮貼劑的預(yù)防效果不明顯,因此舌下含服可能具有最佳的預(yù)防效果[57]。近期一項(xiàng)納入455例患者的RCT研究舌下含服硝酸甘油聯(lián)合靜脈注射胰高血糖素對ERCP插管的影響，發(fā)現(xiàn)深插管成功率明顯提高、PEP發(fā)生率顯著下降，提示硝酸甘油舌下含服對預(yù)防PEP可能具有較好的應(yīng)用價(jià)值[58]，但是最佳劑量和給藥時(shí)機(jī)尚待進(jìn)一步研究。

推薦意見：舌下含服硝酸甘油可能預(yù)防PEP發(fā)生，但是其最佳劑量及給藥時(shí)機(jī)需要進(jìn)一步研究。

(3)乳酸林格液(lactated ringer solution，LRS)。乳酸林格液一般用于液體復(fù)蘇，最近有研究發(fā)現(xiàn)乳酸林格液對PEP有一定的預(yù)防作用。一項(xiàng)納入395例PEP高?；颊叩腞CT研究發(fā)現(xiàn)，ERCP術(shù)后即刻給予大劑量乳酸林格液(3 ml·kg-1·h-1)靜滴8 h能顯著降低高?；颊逷EP發(fā)生率[59]。最近一項(xiàng)納入7項(xiàng)RCT 的薈萃分析發(fā)現(xiàn)大劑量乳酸林格液較標(biāo)準(zhǔn)劑量乳酸林格液能明顯降低PEP及PEH[60]。一項(xiàng)納入192例高危PEP患者的RCT研究發(fā)現(xiàn)大劑量乳酸林格液聯(lián)合吲哚美辛能明顯降低PEP發(fā)生率，但是與單用大劑量乳酸林格液或吲哚美辛組無差異[61]。最近國內(nèi)一項(xiàng)納入3個(gè)RCT共722例患者的薈萃分析認(rèn)為大劑量乳酸林格液能明顯降低PEP發(fā)生率[62]。但目前我國尚無乳酸林格液預(yù)防PEP的高質(zhì)量臨床研究。

推薦意見：大劑量乳酸林格液能降低高?；颊逷EP發(fā)生率，但是否能降低所有患者PEP發(fā)生率，以及大劑量乳酸林格液是否能用于心肺功能或腎功能不全患者及高齡患者尚需進(jìn)一步研究。

(4)其他。2項(xiàng)RCT比較了ERCP時(shí)在十二指腸乳頭局部噴灑腎上腺素對PEP的影響，結(jié)果均顯示PEP的發(fā)生率明顯下降，但是這2項(xiàng)RCT納入的患者只接受單純診斷性ERCP，在插管時(shí)不使用導(dǎo)絲，插管時(shí)間較長，研究對PEP的定義不規(guī)范[63-64]。由于這些缺陷，目前暫不推薦在十二指腸乳頭局部噴灑腎上腺素預(yù)防PEP。

推薦意見：十二指腸乳頭局部噴灑腎上腺素是否能預(yù)防治療性ERCP術(shù)后胰腺炎尚需進(jìn)一步研究。

3．無預(yù)防效果的藥物：對糖皮質(zhì)激素[65]、白介素10[66-67]、肝素[67]、抗氧化劑[68-70]及降低Oddi括約肌壓力藥[71-74]，如肉毒素、利多卡因、硝苯地平等藥物，無論是RCT還是薈萃分析結(jié)果顯示這些藥物均不能降低PEP的發(fā)生率。

推薦意見：糖皮質(zhì)激素、白介素10、肝素、降低Oddi括約肌壓力藥及抗氧化劑等藥物目前證實(shí)對PEP無預(yù)防作用，不推薦使用。

(四)預(yù)防ERCP術(shù)后感染的藥物

對于肝門部膽管癌、硬化性膽管炎等預(yù)計(jì)難以獲得完全膽道引流患者以及免疫力低下者(化療、肝移植等)，建議術(shù)前1 d開始預(yù)防性使用抗生素[75]，主要覆蓋革蘭陰性菌和腸球菌[21]。在抗生素的選擇上，可考慮喹諾酮類或頭孢類抗生素，研究發(fā)現(xiàn)兩者效果相當(dāng)[76]。

(五)止血藥物

對于ERCP術(shù)后出血主要采用內(nèi)鏡下止血、血管栓塞止血以及外科手術(shù)[77-78]。止血藥物對于ERCP術(shù)后出血的預(yù)防和治療作用尚未證實(shí)，部分藥物有血栓風(fēng)險(xiǎn)，不推薦作為一線藥物常規(guī)使用。

六、特殊人群ERCP術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

1．老年患者：最近一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果報(bào)道老年患者(>65歲)ERCP并發(fā)癥情況，PEP發(fā)生率1.31%，出血發(fā)生率0.77%，穿孔發(fā)生率0.38%，膽道感染發(fā)生率1.61%，與年輕患者相比并發(fā)癥發(fā)生率無明顯增加，總體而言ERCP對老年患者是安全的，但是隨著年齡的增長，出血率、心肺疾病并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率升高，而PEP的發(fā)生率無明顯升高[79]。

2．接受長期抗血小板/抗凝治療患者：目前關(guān)于抗血小板/抗凝藥物對ERCP術(shù)中及術(shù)后出血影響的研究數(shù)量較少，主要來自日本的小樣本研究。Hamada等[80]認(rèn)為服用阿司匹林對于乳頭括約肌切開或氣囊擴(kuò)張是安全的。一項(xiàng)納入95例患者的小樣本研究發(fā)現(xiàn)服用雙抗/抗血小板聯(lián)合抗凝/三抗的整體出血率為4%[81]。亞太消化病學(xué)會(huì)(APAGE)及亞太消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)聯(lián)合指南(APSDE)認(rèn)為對于低危出血風(fēng)險(xiǎn)操作(放置膽管支架或胰管支架、黏膜活檢)不推薦停用抗血小板/抗凝藥物；對于高危出血風(fēng)險(xiǎn)操作(乳頭括約肌切開、氣囊擴(kuò)張、內(nèi)鏡下乳頭切除)推薦停用抗血小板/抗凝藥物5～7 d[82]。英國胃腸病學(xué)會(huì)(BSG)及歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)(ESGE)推薦對于低危出血風(fēng)險(xiǎn)操作(放置膽管支架或胰管支架)繼續(xù)使用抗血小板/抗凝藥物，但停用手術(shù)當(dāng)天上午新型口服抗凝藥物(如利伐沙班)；對于高危出血風(fēng)險(xiǎn)操作(乳頭括約肌切開、氣囊擴(kuò)張)、低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)患者可停用抗血小板/抗凝藥物5 d，若服用雙抗(阿司匹林及氯吡格雷)，繼續(xù)服用阿司匹林；對于高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)患者建議繼續(xù)服用阿司匹林；暫時(shí)停用華法林，使用低分子肝素替代治療；口服新型抗凝藥物患者，建議至少停用48 h；對于腎功能不全患者(腎小球?yàn)V過率30～50 ml/min)至少停藥72 h，同時(shí)需要請心內(nèi)科醫(yī)師等多學(xué)科協(xié)作，評(píng)估患者停藥益處/風(fēng)險(xiǎn)以及是否需要替代治療[83]。美國消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)(ASGE)推薦對于低危出血風(fēng)險(xiǎn)操作(放置膽管支架或胰管支架)，繼續(xù)服用抗血小板/抗凝藥物/新型口服抗凝藥；對于高危出血風(fēng)險(xiǎn)操作(乳頭括約肌切開、氣囊擴(kuò)張)，建議停用抗血小板治療5～7 d，推遲冠脈支架置入/急性冠脈綜合征(ACS)患者手術(shù)時(shí)間；對于高危血栓風(fēng)險(xiǎn)患者，手術(shù)結(jié)束確定止血后當(dāng)天繼續(xù)使用華法林或新型口服抗凝藥[84]。

3．肝硬化及肝移植患者：一項(xiàng)納入3 228例肝硬化患者的大樣本研究認(rèn)為肝硬化患者ERCP術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加(2.1%比1.2%)[85]。我國一個(gè)小樣本研究認(rèn)為對肝功能Child A與Child B級(jí)的肝硬化患者進(jìn)行ERCP是相對安全的，而肝功能Child C級(jí)患者出血風(fēng)險(xiǎn)增加[86]。一項(xiàng)納入121例肝移植患者的單中心研究發(fā)現(xiàn)肝移植患者PEP發(fā)生率為3.7%，膽系感染發(fā)生率為3.3%，術(shù)后出血發(fā)生率為1.6%，肝移植患者與非肝移植患者并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)[87]。

七、結(jié)語

每年我國有數(shù)十萬患者需進(jìn)行ERCP診療，如何有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是一個(gè)重要的臨床問題，目前我國在ERCP領(lǐng)域的大樣本量、多中心、高質(zhì)量RCT數(shù)量較少，臨床證據(jù)大多源自于歐美國家的臨床研究結(jié)果。因此，期待國內(nèi)的同道們積極合作開展高水平的臨床研究，進(jìn)一步完善符合中國國情的預(yù)防ERCP術(shù)后并發(fā)癥用藥規(guī)范。

參與本共識(shí)意見討論的專家組成員(按姓氏拼音排序)：

柏愚(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科)、別平(陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院肝膽外科)、陳幼祥(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科)、杜奕奇(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科)、馮秋實(shí)(北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科)、馮纓(中華消化雜志編輯部)、郭學(xué)剛(空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化內(nèi)科)、韓雅玲(北方戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科)、韓樹堂(江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)科)、郝建宇(北京朝陽醫(yī)院消化內(nèi)科)、胡冰(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院內(nèi)鏡科)、黃留業(yè)(煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院消化內(nèi)科)、冀明(北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科)、賈林(廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科)、蔣曉玲(胃腸病學(xué)雜志編輯部)、金震東(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科)、李維勤(東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院普外科)、李文(天津市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心)、李汛(蘭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科)、李延青(山東大學(xué)附屬齊魯醫(yī)院消化內(nèi)科)、李兆申(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科)、令狐恩強(qiáng)(解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科)、呂芳萍(中華胰腺病雜志編輯部)、呂農(nóng)華(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科)、麻樹人(北方戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科)、毛恩強(qiáng)(上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院急診科)、繆林(南京醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科)、聶時(shí)南(東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科)、任旭(黑龍江省醫(yī)院消化內(nèi)科)、沙衛(wèi)紅(廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科)、孫明軍(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科)、唐國都(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科)、唐涌進(jìn)(中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部)、田字彬(青島大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科)、王邦茂(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化內(nèi)科)、王雯(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院消化內(nèi)科)、徐紅(吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科)、顏廷梅(中國實(shí)用內(nèi)科雜志編輯部)、游蘇寧(中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部)、張澍田(北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科)、智發(fā)朝(南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院消化內(nèi)科)、周平紅(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心)、鄒曉平(南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科)

執(zhí)筆：柏愚(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科)、李德鋒(暨南大學(xué)附屬第二醫(yī)院(深圳市人民醫(yī)院)消化內(nèi)科)、王樹玲(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科)、趙勝兵(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科)