醫(yī)院一類手術(shù)切口預(yù)防用抗菌藥物近兩年的調(diào)查分析

毛全高

摘 要 通過調(diào)查分析我院近兩年一類手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的使用情況，加強抗菌藥物的使用管理，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。我院一類切口手術(shù)病例預(yù)防用抗菌藥物經(jīng)過2016年底《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求》的學(xué)習(xí)和實施，2017年臨床應(yīng)用取得了一定進步，但在品種選擇、用法用量、療程、時機等方面仍有一定的提升空間。

關(guān)鍵詞 一類手術(shù)切口 預(yù)防 抗菌藥物 用藥管理

中圖分類號：R613 文獻標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2018）19-0057-02

Investigation and analysis of the precautionary application of antibiotics in class one operative incision

MAO Quangao

（Department of Pharmacy， the Peoples Hospital of Rugao， Jiangsu Rugao 226500， China）

ABSTRACT To strengthen the management of antibiotic use by investigating and analyzing the use of antibiotics in the prevention of first-class surgical incision in our hospital in the past two years so as to provide reference for clinical rational drug use. Through the study and implementation of Guiding Principles for Clinical Application of Antibacterials （2015 edition） and Evaluation Indicators and Requirements for Clinical Application and Management of Antibacterials at the end of 2016， some progress was made in 2017 in the clinical application of prophylactic antibiotics in first-class incision operation cases in our hospital. However， some aspects such as the selection of varieties， usage and dosage， course of treatment and time of treatment will remain to be further improved.

KEy WORDS class one operative incision； prevention； antibiotics； medication management

抗菌藥物是醫(yī)院應(yīng)用范圍最廣泛的藥物種類之一，圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是控制切口感染的常用措施，但抗菌藥物的不合理應(yīng)用有百害而無一利，不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，而且會產(chǎn)生耐藥菌株，乃至于引起藥源性疾病。據(jù)調(diào)查資料[1-3]顯示，目前我國醫(yī)院抗菌藥物濫用情況非常普遍，近年來國家從技術(shù)層面、行政層面都出臺了很多限制抗菌藥濫用的強制性規(guī)定，也取得了一定的效果，但還需清醒地認識到所面臨的嚴峻形勢，例如在一類切口手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，這其中也還存在很多的問題需要解決。我院近三年參與了國家抗菌藥物臨床應(yīng)用情況年終網(wǎng)報工作，一類切口手術(shù)病例預(yù)防用抗菌藥物經(jīng)過2016年底《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求》的學(xué)習(xí)和實施，通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，2017年臨床應(yīng)用取得了一定進步，但在品種選擇、用法用量、療程、時機等方面與規(guī)范要求較遠。

1 資料與方法

從我院2016年1 598例、2017年1 222例主要一類切口手術(shù)病例中分別隨機抽取159例、144例患者資料，均填寫調(diào)查表。入選標(biāo)準(zhǔn)：圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，患者無全身感染性疾病，體溫正常，白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類均無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期患者，合并嚴重的心肺肝腎功能障礙者，有明顯貧血、低蛋白血癥、糖尿病且經(jīng)相應(yīng)處理后指標(biāo)仍未恢復(fù)正常者。

調(diào)查的內(nèi)容：患者的一般資料（包括姓名、年齡、性別、住院號、住院時間等）；臨床資料（臨床診斷、手術(shù)類別、切口類型、手術(shù)時間、切口的愈合等情況）；抗菌藥物的應(yīng)用情況（如所用抗菌藥物的種類、用法、用量、用藥時間等）。一類切口手術(shù)根據(jù)《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）Ⅱ》[4-5]中的手術(shù)切口分類標(biāo)準(zhǔn)的加以認定。滿足如下因素之一者被認為具有用藥指征：①手術(shù)持續(xù)時間≥2 h；②包括植入人工材料在內(nèi)的所有移植手術(shù)；③開顱手術(shù)；④心血管手術(shù)；⑤患者年齡≤3歲或≥60歲、急診手術(shù)、術(shù)前健康評估≥3級、肥胖這4項中至少滿足2項者[6-7]。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是否合理，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》來進行，其大體標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

2 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，采取卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩年主要一類切口手術(shù)病例抗菌藥物使用分布

2016年一類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率為54.7%（87/159），2017年一類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率為30.5%（44/144），較2016年明顯降低（χ2=12.418 5，P=0.000 4），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（表2、表3）。

3.2 兩年主要一類切口手術(shù)抽查病例抗菌藥物預(yù)防使用合理情況

2016年一類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇合理率87.5%、使用時機合理率42.8%、使用療程合理率55.3%、不適宜醫(yī)囑率89.3%；2017年一類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇合理率70.0%、使用時機合理率40.0%、使用療程合理率43.3%、不適宜醫(yī)囑率76.7%；兩年相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表4、表5）。

4 討論

1）一類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用，經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)病例2017年比2016年減少了78.9%，開顱血腫清除手術(shù)病例2017年比2016年減少了50%，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病例2017年比2016年增加了50.3%，甲狀腺疾病手術(shù)病例2017年比2016年增加了23.4%，腹股溝疝修補術(shù)、乳腺疾病手術(shù)病例2017年同2016年變化不大。

2）2016年一類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率為54.7%，2017年預(yù)防使用率為30.5%，下降明顯，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求、“一類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%”規(guī)定[8-9]，2017年已基本達標(biāo)，其中腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）仍有較大的提升空間。

3）2016年一類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇合理率87.5%、使用時機合理率42.8%、使用療程合理率55.3%、不適宜醫(yī)囑率89.3%；2017年一類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇合理率70%、使用時機合理率40%、使用療程合理率43.3%、不適宜醫(yī)囑率76.7%。兩年變化不大。

綜上所述，筆者認為《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求》具有很好的可操作性。經(jīng)過2017年的宣教、考核，一類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例得到有效改善，并能達標(biāo)且有提升的空間，但抗菌藥物預(yù)防使用的品種選擇、使用時機、使用療程、用量用法必須在2018年再次宣教并納入科室績效考核。

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