分析卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)30例患者術(shù)后妊娠結(jié)局的影響

王建榮 何朝霞

摘 要 目的：探討分析卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者術(shù)后妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的30例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者為觀察組，同期選取進(jìn)行開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療的30例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者為對(duì)照組。兩組患者均隨訪2年，對(duì)比分析術(shù)后卵巢功能指標(biāo)及妊娠結(jié)局。結(jié)果：術(shù)前兩組患者雌二醇（estradiol， E2）、促黃體生成素（luteinizing hormone， LH）及促卵泡素（follicle-stimulating hormone， FSH）比較差異不顯著（P>0.05）；與治療前相比，治療后3個(gè)月及6個(gè)月兩組患者各指標(biāo)均未發(fā)生明顯改變，且組間比較差異亦不顯著（P>0.05）；經(jīng)治療，觀察組患者平均妊娠時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且觀察組妊娠率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)相比，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者卵巢功能并無額外傷害，且可以顯著縮短患者的妊娠時(shí)間并提高妊娠率。

關(guān)鍵詞 卵巢囊腫剝除術(shù) 腹腔鏡 卵巢功能 妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R711.75 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2018）19-0040-02

Analysis of the effects of ovarian endometrial cystectomy on postoperative pregnancy outcome in 30 patients

WANG Jianrong*， HE Zhaoxia

（Department of Gynecology， Urumqi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Urumqi 830000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of ovarian cystectomy on pregnancy outcome. Methods： Thirty cases of patients with endometrial cyst of ovary underwent laparoscopic ovarian cystectomy were selected as an observation group and meanwhile the other 30 cases underwent open surgery as a control group. All the patients were followed up for two years and the postoperative ovarian function indexes and pregnancy outcome were compared between the two groups. Results： The differences in the levels of estradiol， luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone in the two groups were not significant before operation （P>0.05）. There were no significant changes in the indexes between the two groups at 3 months and 6 months after treatment compared with those before treatment （P>0.05）. After treatment， the mean gestation time was significantly shorter and the pregnancy rate was significant higher in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic ovarian cystectomy can shorten gestation time with higher pregnancy rate compared with traditional ovarian cystectomy.

KEy WORDS ovarian cystectomy； laparoscope； ovarian function； pregnancy outcome

卵巢囊腫是一種婦科常見的生殖器官腫瘤，該病在各個(gè)年齡階段的人群中均有可能發(fā)生，且好發(fā)于生育期女性，如不進(jìn)行及時(shí)治療可能影響患者卵巢排卵，也容易誘發(fā)女性月經(jīng)不調(diào)，嚴(yán)重可能導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前的治療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者的具體情況和卵巢囊腫的大小而定，對(duì)于<5 cm的卵巢囊腫一般采用藥物保守治療，≥5 cm的卵巢囊腫則需要進(jìn)行手術(shù)治療。卵巢囊腫剝除術(shù)是一種常用術(shù)式，如何在保證手術(shù)成功的同時(shí)盡量減少對(duì)患者卵巢功能和生育功能的損傷受到醫(yī)患的廣泛關(guān)注。本研究將我院2014年1月—2015年12月收治的進(jìn)行不同卵巢囊腫剝除手術(shù)患者的卵巢功能和妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，旨在探討不同卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者卵巢功能和妊娠結(jié)局的影響，為需進(jìn)行手術(shù)治療的卵巢囊腫患者術(shù)式選擇提供理論依據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年12月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的30例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者為觀察組，同期選取在我院進(jìn)行開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療的30例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，所有患者均為不孕癥患者；美國AFS分期Ⅲ～Ⅳ期，囊腫直徑5～10 cm，月經(jīng)周期規(guī)律，一般狀態(tài)良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等內(nèi)科疾病患者；凝血功能障礙者，由于男方因素導(dǎo)致的不孕患者；妊娠及哺乳期婦女，有腹部手術(shù)史者，合并有惡性腫瘤者，陰道炎及其他生殖系統(tǒng)疾病者，卵巢功能及卵巢儲(chǔ)備功能減退者，術(shù)前半年有激素使用史者及不能配合完成研究者；所有患者對(duì)本研究內(nèi)容及目的知情同意并自愿參與本研究。

觀察組年齡20～40歲，平均年齡（30.5±5.6）歲；囊腫直徑5.6～9.8 cm，平均（7.4±2.1）cm；單側(cè)囊腫26例，雙側(cè)囊腫4例；AFS分期Ⅲ期14例，Ⅳ期16例；病程4個(gè)月～7年，平均（3.5±2.3）年。

對(duì)照組年齡20～39歲，平均年齡（29.8±4.9）歲；囊腫直徑5.5～10 cm，平均（7.3±3.2）cm；單側(cè)囊腫25例，雙側(cè)囊腫5例；AFS分期Ⅲ期14例，Ⅳ期16例；病程3個(gè)月～6年7個(gè)月，平均（3.6±2.1）年。

兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：進(jìn)行傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，開腹后常規(guī)方法剝除卵巢囊腫，切口縫合修復(fù)使用3-0、2-0可吸收線，恢復(fù)卵巢正常形態(tài)。術(shù)后3 d給予抗生素抗感染，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

觀察組：進(jìn)行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，患者采用氣管插管全麻，體位為頭低臀高位，臍孔穿刺建立氣腹，維持壓力12～15 mmHg，左右下腹兩側(cè)進(jìn)行穿刺，置入5 mm、10 mm trocar，操作孔為左上腹置入的5 mm trocar。首先探查盆、腹腔，分離粘連，觀察、估測囊腫的質(zhì)地、形態(tài)、大小、活動(dòng)度及表面是否存在贅生物。探查囊腫完整程度，未破裂的囊腫于囊腫壁薄弱處使用單極電鉤切開約1 cm切口，在卵巢囊壁與正常卵巢組織分界處行鈍性分離。存在破裂的囊腫，于破口處撐開卵巢皮質(zhì)至囊壁吸取、沖洗內(nèi)容物，吸取洗凈囊腫內(nèi)容物后，采用穿刺針于囊腫壁間隙內(nèi)注入約50～60 ml水，促進(jìn)囊腫壁及卵巢皮質(zhì)間的水囊腫分界面形成。若囊腫過大可切部分破損皮質(zhì)，邊剝離邊沖洗破損創(chuàng)面，活躍出血時(shí)可用雙極電凝點(diǎn)狀止血。切除后檢查無殘留，腫塊送病理檢查，術(shù)后給予生理鹽水沖洗，將導(dǎo)管內(nèi)CO2放盡后拔出導(dǎo)管，均采用3-0可吸收線縫合卵巢創(chuàng)面止血、塑形。術(shù)后常規(guī)用藥指導(dǎo)，有生育要求的積極給予生育指導(dǎo)，鼓勵(lì)受孕。

1.3 觀察指標(biāo)

卵巢功能指標(biāo)：分別與術(shù)前術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者雌二醇（estradiol， E2）、促黃體生成素（luteinizing hormone， LH）和促卵泡素（follicle-stimulating hormone， FSH）水平進(jìn)行檢測；同時(shí)所有患者均隨訪2年，記錄患者妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Excel對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理記錄，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 卵巢功能各指標(biāo)比較情況

術(shù)前兩組患者E2、LH及FSH比較差異不顯著（P>0.05）；與治療前相比，治療后3個(gè)月及6個(gè)月兩組患者各指標(biāo)均未發(fā)生明顯改變，且組間比較差異亦不顯著（P>0.05，表1）。

2.2 妊娠結(jié)局比較結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組患者平均妊娠時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組妊娠率顯著高于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

3 討論

對(duì)于直徑較大的囊腫，手術(shù)是首選的治療方法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)中出血量較大，術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，且術(shù)后傷口處理不當(dāng)容易感染；此外，還會(huì)在患者體表留下明顯的瘢痕，影響美觀。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但值得注意的是，腹腔鏡下進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)時(shí)可能會(huì)由于術(shù)中的撕拉、電凝等操作引起部分正常卵巢組織的丟失，影響患者卵巢功能。

本研究結(jié)果顯示提示我們，兩種方法手術(shù)方式對(duì)患者卵巢功能的影響并無差異，兩種手術(shù)不管創(chuàng)傷大小均為有創(chuàng)手術(shù)，在剝離囊腫時(shí)會(huì)對(duì)正常卵巢組織不可避免地造成或多或少的傷害，這只能依靠術(shù)者在術(shù)中盡量避免對(duì)正常組織的傷害，同時(shí)做到充分止血和避免過度縫合以及術(shù)后感染[3-5]。經(jīng)治療，觀察組患者平均妊娠時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且觀察組妊娠率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），分析原因，可能為腹腔鏡治療更為徹底，降低術(shù)后再粘連的發(fā)生，更有利于患者的受孕。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)相比，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者卵巢功能并無額外傷害，且可以顯著縮短患者的妊娠時(shí)間并提高妊娠率。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊揚(yáng). 腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（29）： 3227-3228.

[2] Park K J， Patel P， Linkov I， et al. Observations on the origin of ovarian cortical inclusion cysts in women undergoing riskreducing salpingo-oophorectomy[J]. Histopathology， 2018， 72（5）：766-776.

[3] 梁承蓉. 腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中垂體后葉素水分離法的應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（3）： 622-624.

[4] 王敏， 梁燕， 邱小容. 垂體后葉素水分離法在腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中減輕卵巢損傷的療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（1）： 33-35.

[5] 江楠， 岳倩， 段玉英， 等. 垂體后葉素水分離法在腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)卵巢功能的影響[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2013， 22（7）： 581-583.