溫針灸治療60例寒濕型腰腿痛的療效分析

白國梁

摘 要 目的：探討溫針灸用于治療寒濕型腰腿痛的效果。方法：本研究寒濕型腰腿痛患者120例隨機分為觀察組及對照組各60例；對照組患者采用針灸法，觀察組患者采用溫針灸；對兩組患者的治療效果、治療前后患者疼痛情況進行觀察。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（96.67% vs 86.67%，P<0.05）；兩組患者VAS評分均得到顯著改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)針灸相比，溫針灸可顯著改善患者的疼痛程度，且可顯著提高治療效果。

關(guān)鍵詞 寒濕型腰腿痛 針灸 溫針灸

中圖分類號：R245.81； R246.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）19-0037-03

Clinical effects of acupuncture and moxibustion on 60 cases of lumbago with cold and damp type

BAI Guoliang*

（Department of Emergency， Tianjin Wuqing Hospital of TCM， Tianjin 301700， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of acupuncture and moxibustion on lumbago with cold and damp type. Methods： One hundred and twenty cases of lumbago with cold and damp type were selected and divided into an observation group （n=60） and a control group （n=60）. The control group was treated with acupuncture while the observation group with both acupuncture and moxibustion. The clinical effects and VAS scores after treatment were compared. Results： After treatment， the total effective rate was significant higher in the observation group than the control group （96.67% vs 86.67%， P<0.05）. VAS scores were all improved in both groups， however， the improvement was more significant in the observation group （P<0.05）. Conclusion： Compared with acupuncture， acupuncture and moxibustion can improve the clinical effects with less pain.

KEy WORDS lumbago with cold and damp type； acupuncture； acupuncture and moxibustion

腰腿痛是一種臨床常見的功能障礙性疾病，隨著社會發(fā)展，人們生活習(xí)慣、工作性質(zhì)的變化及人口老齡化的不斷加劇，導(dǎo)致近年來腰腿痛的發(fā)生率顯著升高，嚴(yán)重影響患者的工作能力和生活質(zhì)量。腰腿痛是以腰骶、骶髂、骶部及下肢痛為主要癥狀，中醫(yī)屬于“腰痛”、“痹證”、“腰腳痛”及“腰腿痛”的范疇；類似于西醫(yī)所說的坐骨神經(jīng)痛，是一種臨床綜合征[1-2]。目前，該病的治療方法較多，有物理治療、西醫(yī)治療、中藥內(nèi)服及外用、針灸、推拿等。溫針灸是一種將針刺與艾灸相結(jié)合的治療方法，具有溫經(jīng)通絡(luò)、補中益氣、溫陽補氣、消癖散結(jié)的作用，對腰腿痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)寒濕痹癥等均有較好療效。本文于2015年1月—2017年12月將溫針灸用于治療寒濕型腰腿痛，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2015年1月—2017年12月收治的寒濕型腰腿痛患者120例作為研究對象。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①腰生理弧度消失，腰部活動受限，腰病變部位有明顯壓痛點，同時有放射性痛至小腿或足；②腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，放射至小腿或足，體格檢查顯示直腿抬高試驗陽性；小腿外側(cè)皮膚感覺減退，足拇趾背伸肌力減弱，膝、跟腱反射減弱或消失；③X線或CT檢查檢查結(jié)果與臨床癥狀相符；X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失或變直，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生，CT檢查可顯示腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于寒濕證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰部或腿部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥休息時疼痛沒有緩解，陰雨天或者受寒后疼痛加重，肢體發(fā)涼，怕冷；舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，開始治療前一周內(nèi)均未接受其他治療，病情穩(wěn)定，意識清楚；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎腫瘤結(jié)核骨折者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，精神疾病患者，準(zhǔn)備妊娠、妊娠及哺乳期女性，不能配合完成治療者。

所有患者均對本研究內(nèi)容及目的知情同意并自愿參與。按照隨機分配的原則將所有患者分為觀察組及對照組各60例。觀察組：男26例，女34例；年齡36～61歲，平均年齡（43.5±5.6）歲；病程1～9個月；平均病程（3.1±1.3）月。對照組：男28例，女32例；年齡34～61歲，平均年齡（43.8±6.1）歲；病程1～9個月；平均病程（3.2±1.4）月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組治療方法：按照患者癥狀選取合適穴位，一般選督脈、足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)的穴位，如阿是穴、腰陽關(guān)穴、次髎穴、腎俞穴；患者患側(cè)環(huán)跳穴、陽陵泉穴、或承山穴、或委中穴等。找到患者腰腿痛明顯的部位后在其附近上下左右共選取4個穴位實施溫灸。采用平補平瀉手法將1.5寸針按照針刺療法刺針，進針深度以病人有酸麻沉脹感為宜，留針不動。將艾卷（約2 cm長）套在針柄上，艾卷自下端點燃，艾條燒盡后除去艾絨炭，續(xù)裝續(xù)灸，連續(xù)1～3柱，以患者皮膚呈微紅色即可，留針15～20 min，待灸畢針柄冷卻后出針。每次溫灸選取4個穴位，隔日1次，10次為個療程，本研究共治療1個療程。治療完成后，對患者進行持續(xù)跟蹤隨訪2個月。

對照組治療方法：對照組患者采用針灸法，選穴與觀察組相同，患者體位選取俯臥位，常規(guī)針刺，平補平瀉，得氣后留針30 min，每次針灸治療選取4個穴位，隔日1次，10次為個療程，本研究共治療1個療程。治療完成后，對患者進行持續(xù)跟蹤隨訪2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的治療效果、治療前后患者疼痛情況進行觀察。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者癥狀完全消失，可正常從事原工作，能下床行走，直腿抬高試驗達(dá)80°為治愈；患者癥狀基本消失，可下床行走，能參加正常工作，但在勞累后會出現(xiàn)腰腿酸脹不適或偶爾出現(xiàn)腰腿痛，休息后癥狀減輕或消失，直腿抬高試驗70°以上為顯效；患者癥狀部分消失，腰腿痛雖有減輕，但平時還是有痛感，且痛感在勞累后加重，可借助拐杖行走，下肢肌力、感覺減退，只能恢復(fù)部分工作能力，直腿抬高試驗較治療前改善為有效；癥狀、體征與治療前比較并無明顯改善，不能下床行走，不能參加工作為無效?；颊咛弁丛u定采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale， VAS）進行評定[4]，得分范圍0～10分，得分與疼痛程度呈正比，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel對本研究數(shù)據(jù)進行整理記錄，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，進行卡方檢驗；具有統(tǒng)計學(xué)差異的評判標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

經(jīng)治療，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 治療前后VAS評分比較

治療前，兩組患者VAS評分比較差異不顯著（P>0.05），經(jīng)治療兩組患者VAS評分均得到顯著改善（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

腰腿痛是一種病因復(fù)雜的臨床常見病，西醫(yī)所說的腰椎管狹窄癥及腰椎間盤突出癥均屬于此范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病因為腰椎病變壓迫腰脊神經(jīng)，或者由于黃韌帶增厚、后縱韌帶鈣化導(dǎo)致腰椎管狹窄，進而引發(fā)機體產(chǎn)生一系列的物理性壓迫反應(yīng)、免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)等病理改變[5-6]；發(fā)病時患者疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰腿痛屬于“骨痹”、“痹癥”范疇，主要病因為身勞汗出、涉水冒雨、坐臥冷濕之地等導(dǎo)致機體寒濕入侵，阻滯經(jīng)絡(luò)；或因長期彎腰勞作，跌仆閃挫，導(dǎo)致氣血不暢，經(jīng)脈受損，氣滯血瘀，進而發(fā)展為腰腿痛?！吨T病源候論》及《素問》中均有提及該病與風(fēng)邪入侵及腎虛有密切關(guān)系；腎虛虧損，精氣不足以濡養(yǎng)經(jīng)脈；寒濕入侵導(dǎo)致經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢，經(jīng)氣不利、氣血痹阻，最終表現(xiàn)為不通則痛。因此，該病的治療應(yīng)從溫經(jīng)散寒、祛濕止痛著手。《脈經(jīng)》曰：“督之為病，脊強而厥?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》有云：“膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱。”故本研究從足太陽膀胱經(jīng)、督脈取相關(guān)腰骶椎的穴位，達(dá)到“經(jīng)脈所過，主治所及”。

溫針灸是一種將針刺與艾灸相結(jié)合的治療方法，所謂“針?biāo)粸?，灸之所宜”，集針刺、艾灸藥物滲透、物理療法于一體，具有舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血、解郁止痛等作用。本研究所選穴位，腰陽關(guān)穴具有益腎助陽強腰的功用，溫針灸此穴對腰椎間盤突出癥具有較好療效；溫針灸次髎穴可補益下焦，強腰利濕；腎俞穴具有能益腎助陽，強腰利水之功效，艾灸此穴可將腎之寒濕氣由此外輸膀胱經(jīng)；溫針環(huán)跳穴可解決坐骨神經(jīng)痛；而溫針灸委中穴可祛除膀胱經(jīng)的寒濕水氣。諸穴相配可達(dá)到疏通經(jīng)氣、寒散濕除、調(diào)補腎氣、腰痛自止的功效[7-9]。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，經(jīng)治療兩組患者VAS評分均得到顯著改善（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，與傳統(tǒng)針灸相比，溫針灸可顯著改善患者的疼痛程度，且可顯著提高治療效果。

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