綜合護(hù)理對(duì)改善心房顫動(dòng)患者華法林抗凝治療依從性的效果分析

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）黃靜 尚小巧 沈曉娜

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，其隨年齡增長(zhǎng)其發(fā)生率增加，需長(zhǎng)期堅(jiān)持有效的抗凝治療[1]。為了提高房顫患者抗凝治療的臨床療效和治療依從性，本文就不同護(hù)理方式對(duì)抗凝治療依從性的影響進(jìn)行簡(jiǎn)要的探究和分析[2]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年2月～2017年7月期間選取本院收治的68例心房顫動(dòng)患者作為本次的觀察研究對(duì)象，所有患者均自愿參與本次試驗(yàn)研究且簽訂了知情同意書。將這68例患者隨機(jī)分為綜合組和常規(guī)組兩組，每組各34例，在綜合組的34例患者中，男24例，女10例，年齡在47～79歲之間；在常規(guī)組的34例患者中，男20例，女14例，年齡在45～76歲之間。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者護(hù)理前后的華法林抗凝治療依從性（±s,分）

附表 兩組患者護(hù)理前后的華法林抗凝治療依從性（±s,分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 X 2 P值綜合組 3 4 1 3.8 3±1.5 6 2 5.1 4±4.7 4 9.3 8 9 ＜0.0 5常規(guī)組 3 4 1 3.2 9±1.7 4 1 8.3 7±5.6 1 9.0 1 8 ＜0.0 5 X 2 0.0 6 2 9.2 3 4 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5

1.2 方法 常規(guī)組34例患者給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容如下：護(hù)理人員將房顫的概念、臨床癥狀和體征、房顫的危害、抗凝治療的目的和重要性、在進(jìn)行抗凝治療中的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等告知患者，建立患者的抗凝治療檔案，給予常規(guī)出院指導(dǎo)。綜合組34例患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：①心理護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員要了解患者的基本情況，主動(dòng)與患者取得溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，緩解和消除患者的不良心理狀態(tài)和負(fù)面情緒。②健康宣教。護(hù)理人員將醫(yī)院自制的心房顫動(dòng)疾病及相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)發(fā)放給患者，護(hù)理人員配合知識(shí)宣傳手冊(cè)將心房顫動(dòng)的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、心房顫動(dòng)的治療機(jī)制、華法林抗凝治療的必要性和重要性等詳細(xì)講解給患者及家屬，增進(jìn)患者及家屬對(duì)心房顫動(dòng)疾病的了解，積極配合治療。③用藥護(hù)理。由于華法林與血漿蛋白的結(jié)合率比較高，因此，在華法林抗凝治療期間，與奎尼丁、甲苯磺丁脲、保泰松等藥物同時(shí)使用時(shí)會(huì)提高游離藥物的濃度，因此可增加抗凝作用；肝藥酶等藥物會(huì)削弱抗凝作用，甲硝唑、西咪替丁等會(huì)提高抗凝作用。在這種情況下，護(hù)理人員要充分考慮到華法林與其他藥物之間的相互作用，嚴(yán)格控制華法林的用量，避免與上述藥物合用，并對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)控，叮囑、督促患者正確、準(zhǔn)時(shí)、遵醫(yī)囑服用藥物。④并發(fā)癥護(hù)理。由于華法林的治療劑量個(gè)體差異大，治療窗口窄且影響因素較多，治療過程中容易并發(fā)出血。因此，用藥期間必須注意療效監(jiān)測(cè)和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以調(diào)整藥物劑量，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～3.0之間。在患者進(jìn)行華法林抗凝藥物治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、清淡易消化食物，并做好日常生活護(hù)理。尤其應(yīng)加強(qiáng)有出血病史、貧血史、肝腎功能不全等特殊患者的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，密切配合采取有效措施進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的正確服藥、按時(shí)監(jiān)測(cè)INR、平衡膳食、戒煙限酒的依從性進(jìn)行評(píng)估，分值越高，表明患者的依從性越好。兩組患者護(hù)理前后的華法林抗凝治療依從性如附表所示。

3 結(jié)論

對(duì)于心房顫動(dòng)，目前臨床上現(xiàn)有的抗凝治療方法中，最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法就是華法林抗凝治療，華法林抗凝治療能夠顯著降低患者血栓栓塞的發(fā)生率，對(duì)于華法林抗凝治療的安全性和效益與抗凝治療的強(qiáng)度和穩(wěn)定性有密切的關(guān)系，患者受疾病等多種因素的影響，對(duì)華法林抗凝治療的依從性也隨之下降，從而顯著降低華法林抗凝治療的效果。

本文對(duì)房顫患者在華法林抗凝治療期間分別給予常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理，從上述結(jié)果可以看出，護(hù)綜合組患者的抗凝治療依從性為（25.14±4.74）分，與護(hù)理前相比有顯著提高，同時(shí)明顯高于常規(guī)組（18.37±5.61）分的依從性，值得進(jìn)行臨床推廣。