護(hù)理干預(yù)對預(yù)防下肢骨折后深靜脈血栓形成的作用

鄧玲

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰人民醫(yī)院骨科，江蘇江陰 214400

在臨床上，下肢深靜脈血栓較為常見，其是由于下肢深靜脈血液發(fā)生凝結(jié)所致，以下肢皮炎、靜脈曲張、下肢水腫、瘀滯性潰瘍?yōu)橹饕卣鳎粋?cè)肢體突發(fā)性腫脹為最顯著的特點(diǎn)[1-2]。有研究顯示，該病癥發(fā)生的原因主要為血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、靜脈滯緩等[3]。如果患者骨折后具有深靜脈血栓形成，則會嚴(yán)重影響其日常生活和工作，甚至還會對其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。該文選取該院2015年10月—2017年10月收治的下肢骨折患者126例為對象進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為兩組，各63例，即對護(hù)理干預(yù)對預(yù)防下肢骨折護(hù)深靜脈血栓形成的作用進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢骨折患者126例為對象進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為兩組，各63例。其中，對照組男41例，女 22例，年齡為 31～74歲，平均年齡為（53.68±7.15）歲。骨折類型：股骨骨折例8例，脛骨平臺骨折20例，髕骨骨折16例，脛腓骨骨折5例，踝關(guān)節(jié)骨折14例。觀察組男40例，女23例，年齡為32～74歲，平均年齡為（54.28±6.33歲。骨折類型：股骨骨折5例，脛骨平臺骨折18例，髕骨骨折21例，脛腓骨骨折4例，踝關(guān)節(jié)骨折15例。兩組基礎(chǔ)臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，即觀察患肢皮膚溫度、疼痛、腫脹程度，抬高患肢等，術(shù)后注意按摩患者患肢，以加速血液回流，叮囑患者早期作小范圍內(nèi)運(yùn)動，以減少深靜脈血栓形成。

在此基礎(chǔ)上觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）術(shù)前健康宣教。即將下肢骨折手術(shù)方法、患者自身病情、相關(guān)注意事項以及術(shù)后并發(fā)癥等詳細(xì)告知患者及其家屬，并將下肢深靜脈血栓形成以及存在的危險告知患者，以提升其警惕性。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)體能訓(xùn)練，即訓(xùn)練床上大小便，以避免術(shù)后長時間臥床。另外綜合評估患者手術(shù)耐受性，并對高危人群以及特殊人群加強(qiáng)預(yù)防，如伴嚴(yán)重感染及外傷者、血液高凝者、肥胖者、長期未下床活動者、合并心血管疾病者、高齡者等，注意采取有效的措施對患者并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防處理。另外注意清淡飲食，多飲水，2 500 mL/d，以稀釋血液，降低血液粘稠度，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，戒煙戒酒，控制血糖血脂，控制體重。（2）心理護(hù)理。即由于患者術(shù)后疼痛顯著，且創(chuàng)傷較大，因而會嚴(yán)重影響其身心健康，尤其是擔(dān)心術(shù)后手術(shù)療效的患者，其不良情緒會進(jìn)一步加劇，從而對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。此時護(hù)理人員則需與患者加強(qiáng)交流和溝通，且要對其心理情緒進(jìn)行綜合評估，并采取有效的措施緩解其負(fù)性心理情緒，以提升其心理承受度。另外可向患者介紹成功的治療案例，叮囑患者注意配合護(hù)理，以減少深靜脈血栓形成。（3）功能鍛煉。受傷后病情許可，即可進(jìn)行主動功能鍛煉和被動功能鍛煉。一般危重患者活動無耐力，可進(jìn)行被動功能鍛煉。具體為：①人工腓腸肌擠壓：避開傷口，從足部到大腿進(jìn)行由遠(yuǎn)到近被動按摩尤其是比目魚肌和腓腸肌，3次/d，30 min/次。②足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動：患者平臥，下肢伸展，操作者左手固定患者踝部，右手握足背作踝關(guān)節(jié)屈，內(nèi)翻，伸，外翻運(yùn)動，5組/d，30次/組。 （踝關(guān)節(jié),跟骨骨折不做此運(yùn)動）。③膝關(guān)節(jié)屈伸活動：5組/d，10次/次，（髕骨骨折，脛骨平臺骨折等膝關(guān)節(jié)損傷時不做此活動）?；颊吲P床開始，術(shù)后麻醉清醒，病情許可可進(jìn)行主動鍛煉：①踝泵運(yùn)動：伸直膝關(guān)節(jié)，腳尖朝向自己最大限度保持10 s，放松5 s，腳尖下壓最大限度保持10 s，5組/d，10次/組，一屈一伸為 1次。 （跟骨骨折，踝關(guān)節(jié)骨折不做此運(yùn)動）②股四頭肌收縮：下肢伸直，繃大腿肌肉10 s為1次，5組/d，10次/組。③直腿抬高：下肢伸直，腳尖勾向自己，繃緊下肢肌肉，抬起下肢離床面30 cm，保持10 s，緩慢下放，休息5 s再抬起，5 組/d，10次/組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組深靜脈血栓形成發(fā)生情況、住院時間以及護(hù)理滿意度[采用自制問卷對兩組滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分為滿意（85分以上）、一般（65-85 分）、不滿意（65 分以下）3 個等級]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料[n（%）]，t檢驗(yàn)計量資料（±s），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓形成發(fā)生情況對比

觀察組出現(xiàn)2例深靜脈血栓形成，發(fā)生率3.17%；而對照組出現(xiàn)7例，發(fā)生率11.11%，觀察組較對照組明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.754 3，P=0.029）。

2.2 兩組住院等時間對比

觀察組住院時間等較對照組明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組住院等時間對比[（±s），d]

表1 兩組住院等時間對比[（±s），d]

組別住院時間觀察組（n=63）對照組（n=63）t值P值（13.2±2.1）*18.7±2.8 9.162 9 0.000

2.3 兩組滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度95.24%（60/63）較對照組80.95%（51/63）明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組滿意度對比[n（%）]

3 討論

該文的研究中，觀察組出現(xiàn)2例深靜脈血栓形成，發(fā)生率3.17%；而對照組出現(xiàn)6例，發(fā)生率9.52%，觀察組較對照組明顯較低（P＜0.05）。觀察組住院時間等較對照組明顯較短（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度 95.24%（60/63）較對照組 80.95%（51/63）明顯較高（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[5-10]報道一致，即對80例患者分兩組（各40例）行不同護(hù)理干預(yù)措施后，其中參照組深靜脈血栓形成發(fā)生率10.0%較研究組2.5%顯著較低（P＜0.05）；而研究組住院時間較參照組顯著較短（P＜0.05）；同時研究組滿意度95.0%較參照組82.5%顯著較高（P＜0.05）。因此可以看出，針對下肢骨折患者手術(shù)治療期間加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)具有十分重要的價值和意義。

綜上所述，針對下肢骨折患者手術(shù)治療期間加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防和減少深靜脈血栓形成，且能縮短患者下床活動及住院時間，還能是其達(dá)到較高滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。